冠状动脉支架术后个体化抗血小板治疗的临床疗效观察

目的 比较冠状动脉支架植入术后标准双联抗血小板治疗和根据血小板聚集率(PAR)个体化调整抗血小板治疗的疗效差异性.方法 收集2008年2月至2009年1月在北京安贞医院接受冠状动脉支架植入术的患者762例,随机分为对照组(n=376)及治疗组(n=386).对照组采用标准阿司匹林、氯吡格雷(波立维)双联抗血小板治疗;治疗组基础用药与对照组相同,根据患者PAR调整阿司匹林、波立维用量或加用西洛他唑(培达)直至PAR降至40%以下并维持3个月,再调整为标准方案.分析两组基线资料、冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的结果差异,观察两组主要终点和次要终点指标发生率的差别,以及个体化抗血小板治疗对氯吡格雷抵抗(CR)患者PAR的影响.结果 两组临床基线资料、冠状动脉造影及PCI结果差异无统计学意义.随访1个月及1年时个体化治疗的主要终点指标发生率明显低于标准化治疗,差异有统计学意义(1个月:3.9%vs 6.6%,P＜0.05;1年:5.4%vs 8.8%,P＜0.05);次要终点的发生率比较差异无统计学意义(1个月:0.8%vs 0.8%,P＞0.05;1年:1. 0%vs0.8%,P＞0.05).另外,个体化抗血小板治疗与标准治疗比较,能明显降低CR患者的PAR,(48.2±6.2)%vs(65.8±9.2)%(P＜0.05).结论 冠状动脉支架植入术后行个体化抗血小板治疗与标准治疗相比,可进一步降低主要不良心脑血管事件(MACCE)的发生率.同时并不增加出血风险.     

血清铁蛋白、同型半胱氨酸及血浆氧化型低密度脂蛋白与冠状动脉病变程度的关系

目的 探讨血清铁蛋白、血浆同型半胱氨酸和血浆氧化型低密度脂蛋白与冠状动脉病变程度的关系.方法 将124例患者按冠状动脉造影结果分为冠心病组64例和非冠心病组(对照组)60例,冠心病组根据冠状动脉病变程度分成轻、中、重3组,测定全部患者的血清铁蛋白、血浆同型半胱氨酸和血浆氧化型低密度脂蛋白及血脂水平.结果 冠心病患者血清铁蛋白、血浆同型半胱氨酸和血浆氧化型低密度脂蛋白水平均较对照组高(P<0.05),冠状动脉病变程度越重,血清铁蛋白、血浆同型半胱氨酸和血浆氧化型低密度脂蛋白越高(P<0.05).结论 血清铁蛋白、血浆同型半胱氨酸和血浆氧化型低密度脂蛋白水平与冠状动脉狭窄程度显著相关,测定三者的水平对评价冠心病的预后有一定临床意义.     

辛伐他汀治疗心脏X综合征临床疗效观察

目的观察辛伐他汀治疗心脏X综合征的临床效果和安全性。方法 88例心脏X综合征患者随机分为治疗组45例和对照组43例,所有患者均口服阿司匹林、硝酸甘油、美托洛尔,治疗组加辛伐他汀20 mg口服,每日1次,对照组加安慰剂口服,每日1次。观察治疗前后两组患者胸痛发作次数、高敏C-反应蛋白水平的变化、平板运动试验总时间、ST段压低最大值时间及不良反应发生情况。结果治疗组胸痛发作次数显著减少,胸痛缓解总有效率(84.45%)高于对照组(65.12%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组hsCRP、平板运动试验总时间、及ST段压低最大值时间均明显改善,差异有统计学意义(P<0.01),无不良反应。结论辛伐他汀治疗心脏X综合征是安全有效的。     

64层螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影诊断冠心病的对比研究

目的:探讨64层螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影诊断冠心病的价值.方法:选择冠心病患者120例,所有患者均接受64排螺旋CT冠状动脉成像及冠状动脉造影检查,比较两种检查方法对冠状动脉狭窄的显示情况及其敏感性、特异性、阳性预测率及阴性预测率.结果:①以冠状动脉造影为标准,64排螺旋CT冠脉成像显示的轻度冠脉狭窄数量较多,而中度及重度冠脉狭窄的数量较少,经统计学分析,两种检查方法间无统计学差异(P＞0.05).②依照冠脉造影的标准,64排螺旋CT冠脉成像对冠状动脉狭窄(≥50%)诊断的敏感性及特异性为96.4%(137/142)和96.8%(274/283),阳性预测率及阴性预测率为93.8%(137/146)和98.2%(274/279).结论:64排螺旋CT在冠脉病变的诊断中具有较高的敏感性、特异性、阳性预测率和阴性预测率.     

拘禁球囊技术与双导丝技术在冠状动脉分叉病变治疗中对分支开口保护的效果比较

目的 观察对比拘禁球囊技术(JBT)与双导丝技术治疗冠状动脉分叉病变对分支开口保护的优劣.方法 选择2010年9月至2016年5月在冀中能源峰峰集团总医院经冠脉造影确诊为冠状动脉分叉病变的81例患者,根据随机数字表法将所有患者分为两组:双导丝技术组(40例),采用双导丝技术治疗,根据单支架释放后边支血流情况,决定是否Rewire导丝;拘禁球囊技术组(41例),采用小内径球囊保护分支开口,主支单支架释放,同时边支球囊压力扩张保护,支架植入后,观察分支血流情况.对比两组患者在实施经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时间、边支闭塞、曝光时间、对比剂用量、手术费用、术后主要不良心血管事件(MACE)、冠脉造影定量分析(QCA)等方面的差异.结果 双导丝技术组有10例发生边支闭塞,拘禁球囊技术组有2例发生边支闭塞,差异有统计学意义(P<0.05);与双导丝技术组比较,拘禁球囊技术组PCI实施时间及曝光时间更短、对比剂用量更少、手术费用更低,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年随访,MACE发生率及QCA差异无统计学意义(P>0.05).绪论拘禁球囊技术治疗冠状动脉分叉病变可有效保护分支开口,降低边支闭塞率及手术费用,值得推广.     

阿托伐他汀对胰岛素抵抗大鼠心肌肥厚的影响

目的：探讨阿托伐他汀对胰岛素抵抗大鼠心肌肥厚的影响及其机制。方法雄性SD大鼠45只随机分为三组（对照组、果糖组以及果糖加阿托伐他汀组）,每组15只,其中果糖组给予10％果糖水诱导胰岛素抵抗,果糖加阿托伐他汀组给予30 mg/d阿托伐他汀灌胃以及10％果糖水,对照组大鼠不给予果糖水和阿托伐他汀,连续处理56 d,OGTT评定胰岛素敏感性,心肌HE染色评定心肌肥厚,放免法测定血管紧张素Ⅱ,Western blot测定心肌ATⅡ表达水平。结果（1） OGTT显示果糖组与对照组相比血糖显著升高[（6.41±0.57）mmol/L vs．（4.01±0.23）mmol/L,P＜0.01]及胰岛素变化[（29.42±1.87）nIU vs．（9.30±1.54）nIU,P＜0.01]显著升高,而果糖加阿托伐他汀组较果糖组血糖[（4.30±0.62） mmol/L vs．（6.41±0.57）mmol/L,P＜0.05]以及胰岛素[（9.30±1.54）nIU vs．（29.42±1.87）nIU,P＜0.01]显著下降显著下降;（2）果糖组心肌HE染色显示左心室肥厚,而果糖加阿托伐他汀组与对照组无显著变化;（3）果糖组与对照组以及果糖加阿托伐他汀组相比血管紧张素Ⅱ水平显著升高[（3.95±0.20）mmol/L vs．（2.84±0.18）mmol/L,P＜0.01;（3.95±0.20）mmol/L vs．（3.01±0.25）mmol/L,P＜0.01]显著升高,而其余两组相比无统计学差异;（4）果糖组ATⅡ表达相对百分比较对照组以及果糖加阿托伐他汀组显著增加（1.99 vs．1.00,P＜0.01;1.99 vs．0.98,P＜0.01）;而其余两组相比无统计学差异。结论阿托伐他汀可改善胰岛素抵抗所导致的心肌肥厚,这可能与阿托伐他汀改善胰岛素敏感性、降低血浆血管紧张素Ⅱ以及降低心肌细胞血管紧张素受体ATⅡ表达有关。     

山菊降压片联合福辛普利治疗老年原发性高血压的临床研究

目的 探讨山菊降压片联合福辛普利治疗老年原发性高血压的临床效果。方法 选取2019年10月—2021年6月华北医疗健康集团峰峰总医院收治的136例老年原发性高血压患者,按随机数字表法将这136例患者分成对照组和治疗组,每组各68例。对照组口服福辛普利钠片,初始剂量10 mg/次,1次/d,连用4周后调整至40 mg/次,1次/d。治疗组在对照组基础上口服山菊降压片,5片/次,2次/d。两组均连续治疗12周。观察两组的临床疗效,比较两组治疗前后诊室血压参数[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉压差（PP）]、动态血压参数（24 h、白天、夜间、清晨4个时段的SBP和DBP值）及血清内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）、肿瘤坏死因子（TNF）-α、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）和组织金属蛋白酶抑制物1（TIMP-1）水平。结果 治疗后,治疗组总有效率为94.1%,显著高于对照组的82.4%（P＜0.05）。治疗后,两组诊室SBP、DBP、PP值均显著低于治疗前（P＜0.05）;且治疗后,治疗组诊室SBP、DBP、PP值改善均显著优于对照组（P＜0.05）。治疗后,两组24 h、白天、夜间、清晨的SBP和DBP值较治疗前均显著下降（P＜0.05）;且治疗后,治疗组以上各项动态血压相关参数的改善效果较对照组更显著（P＜0.05）。治疗后,两组血清ET-1、TNF-α、MMP-9和TIMP-1水平均显著降低,血清NO水平均显著上升（P＜0.05）;且治疗后,治疗组血清ET-1、TNF-α、MMP-9和TIMP-1水平低于对照组,NO水平高于对照组（P＜0.05）。结论 山菊降压片联合福辛普利治疗老年原发性高血压可有效且平稳地控制患者血压,并能进一步降低血中ET-1、TNF-α、MMP-9和TIMP-1水平及升高血中NO水平,且患者耐受性好,值得临床推广。     

拘禁球囊技术与双导丝技术在冠状动脉分叉病变治疗中对分支开口保护的效果比较

目的 观察对比拘禁球囊技术（JBT）与双导丝技术治疗冠状动脉分叉病变对分支开口保护的优劣。方法 选择2010年9月至2016年5月在冀中能源峰峰集团总医院经冠脉造影确诊为冠状动脉分叉病变的81例患者,根据随机数字表法将所有患者分为两组：双导丝技术组（40例）,采用双导丝技术治疗,根据单支架释放后边支血流情况,决定是否Rewire导丝;拘禁球囊技术组（41例）,采用小内径球囊保护分支开口,主支单支架释放,同时边支球囊压力扩张保护,支架植入后,观察分支血流情况。对比两组患者在实施经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时间、边支闭塞、曝光时间、对比剂用量、手术费用、术后主要不良心血管事件（MACE）、冠脉造影定量分析（QCA）等方面的差异。结果 双导丝技术组有10例发生边支闭塞,拘禁球囊技术组有2例发生边支闭塞,差异有统计学意义（P<0.05）;与双导丝技术组比较,拘禁球囊技术组PCI实施时间及曝光时间更短、对比剂用量更少、手术费用更低,差异有统计学意义（P<0.05）;术后1年随访,MACE发生率及QCA差异无统计学意义（P>0.05）。结论 拘禁球囊技术治疗冠状动脉分叉病变可有效保护分支开口,降低边支闭塞率及手术费用,值得推广。     

基于CRUSADE评分系统探讨质子泵抑制剂在预防经皮冠状动脉介入治疗术后消化道出血中的价值

目的 运用CRUSADE评分系统,探讨质子泵抑制剂在预防经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后消化道出血中的价值。方法 前瞻性纳入华北医疗健康集团峰峰总医院心内科2018年3月-2021年12月收治的接受支架植入治疗的冠心病患者600例,依据CRUSADE评分系统的危险分层,把极低危、低危的归为低危分层组,中危、高危、很高危的归为中高危组,各危险分层按1∶1比例随机分为对照组与试验组,各组患者在PCI术前、术后均给予阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片口服,试验组在此基础上给予联合质子泵抑制剂（雷贝拉唑肠溶片每天20 mg或泮托拉唑钠肠溶片每天40 mg）自PCI术前至术后连续服药3个月。随访12个月,观察各组患者消化道出血事件以及主要心脑血管不良事件发生情况。结果 根据CRUSADE评分的不同,中高危分层对照组较低危分层对照组的消化道出血事件明显增加,差异有统计学意义（P＜0.05）。同时,与低危分层对照组相比,低危分层试验组消化道出血事件发生率未见明显差异（P＞0.05）。中高危分层试验组消化道出血事件发生率较中高危分层对照组明显减少,差异有统计学意义（P＜0.05）。在同一类CRUSADE评分系统危险分层中,试验组和对照组患者主要心脑血管不良事件发生率未见明显差异（P＞0.05）。结论 应用CRUSADE评分系统进行危险分层,干预出血高危风险患者,PCI术后加用质子泵抑制剂可有效预防消化道出血,且未增加心脑血管不良事件风险。     

非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者经PCI术前负荷量瑞舒伐他汀对Lox-1、sd-LDL水平及预后的影响

正急性冠脉综合征极易导致患者致残和死亡[1]。目前,经皮冠状动脉介入术(PCI)是治疗急性冠脉综合征的主要方案,但PCI容易引发心血管不良事件的发生[2-3]。相关研究[4]显示,行PCI前给予患者负荷量瑞舒伐他汀类的药物能有效减少术后心肌损伤和炎症反应的发生。本研究探讨非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTEACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术前负