神经刺激器用于小儿臂丛阻滞复合丙泊酚全麻的研究

目的 通过周围神经刺激器(peripheral nerve stimulator,PNS)联合小剂量丙泊酚用于小儿上肢手术观察其临床效果及不良反应.方法 120 例上肢手术患儿,随机均分为2组.A组(PNS臂丛阻滞加丙泊酚组):予氯胺酮1 mg·kg-1静脉基础麻醉后,以Winnie法定位前、中斜角肌间隙,PNS辅助定位肌间沟臂丛神经阻滞(0.5%盐酸利多卡因,0.2%罗哌卡因0.8 ml·kg-1,总量不超过20 ml),术中静脉泵入丙泊酚32.6~41.8 μg·kg-1·min-1;B组(氯胺酮加丙泊酚组):予丙泊酚1~1.5 mg·kg-1,氯胺酮2 mg·kg-1静脉注射.继之以微泵持续静脉注射丙泊酚41.7~50 μg·kg-1·min-1,氯胺酮33.4~41.7 μg·kg-1·min-1.观察2组生命体征,麻醉起效、苏醒时间,手术时间,麻醉药用量及术后不良反应.结果 2组患者术中生命体征平稳,手术时间无明显差别,但A组患儿苏醒时间明显较B组短,麻醉药用量也小于B组(P<0.05),A组术后恶心、呕吐、躁动等发生明显少于B组(P<0.01).结论 在小儿上肢手术中应用PNS臂丛阻滞复合小剂量丙泊酚安全可行、副作用小、麻醉恢复快、可控性强.     

氯诺昔康复合芬太尼对冠心病行腹部手术患者术后心肌缺血的影响

目的观察氯诺昔康复合芬太尼对冠心病（CHD）患者术后心肌缺血的影响。方法将120例择期行腹部手术的CHD患者随机分为两组,术中及术后镇痛A组用芬太尼,B组用氯诺昔康复合芬太尼;两组麻醉诱导及其他维持用药相同,术后48h内用视觉模拟评分法（VAS）评定镇痛效果,1～8d监测动态心电图S-T改变。结果术后4、7d心肌缺血发生例数B组少于A组,但无统计学差异;术后8dB组少于A组（P〈0．05）。两组VAS评分及缺血程度比较均无统计学差异。结论氯诺昔康复合芬太尼PCIA可降低CHD患者术后发生心肌缺血。     

高血压患者多巴胺受体D1-A/G基因型与全麻围拔管期心血管反应的关系

目的探讨原发性高血压患者多巴胺受体D1-48A/G基因型与全麻围拔管期心血管反应的关系。方法有EH病史的腹部手术患者120例,用RFLP-PCR法测定多巴胺受体D1-48A/G基因型。按基因型均分为A、C组(均为AG+GG型)和B组(AA型)。三组均以相同麻醉药诱导及维持。C组拔管前5 min泵注硝酸甘油1~1.5μg.kg-1.min-1控制性降压。于术毕、拔管后0、1.5、5、15 min记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和ECG。结果拔管后0、1.5、5和15 min,SBP、DBP、HR,A、B组均明显高于术毕(P<0.01或P<0.05)。拔管后0、1.5、5和15 min,A组SBP明显高于C组,DBP明显高于B、C组(P<0.01)。A组围拔管期心律失常明显多于B、C组(P<0.05)。结论 AG型高血压患者围拔管期血液动力学变化明显,硝酸甘油对此有一定防治效果。     

布托啡诺联合甲磺酸罗哌卡因硬膜外镇痛的效果观察

目的:观察布托啡诺联合甲磺酸罗哌卡因用于下肢骨科手术患者硬膜外镇痛的效果.方法:选择ASA Ⅰ或Ⅱ级行下肢手术患者90例,随机分为3组(n=30):A组(对照组.100 mL 0.15%甲磺酸罗哌卡因)、B组(100 mL 0.15%甲磺酸罗哌卡因加入3 mg布托啡诺)和C组(100 mL 0.15%甲磺酸罗哌卡因加入6 mg布托啡诺).术毕采用硬膜外镇痛,当疼痛评估VAS>3分时,给予1～2 mg布托啡诺静注追加镇痛.连续监测患者ECGⅡ、SpO2和NIBP,并记录患者术后4个时间点VAS评分、Ramesay评分、恶心、呕吐和呼吸抑制发生率及布托啡诺追加用量.结果:术后1 h和6 h,B、C两组术后镇痛效果明显优于A组,VAS评分较小(P<0.05),Ramesay评分C组明显高于A组和B组(P<0.05).术后恶心、呕吐发生率3组之间差异无显著性(P>0.05).结论:100 mL 0.15%甲磺酸罗哌卡因加入3 mg布托啡诺术后硬膜外镇痛既能取得满意的镇痛效果,又不至于使患者过于抑制和嗜睡,同时恶心、呕吐发生率也较低,提高了患者术后镇痛的舒适度.     

喉罩-瑞芬太尼靶控输注预防高血压患者拔管反应的效果

目的 评价患者麻醉苏醒过程中喉罩-瑞芬太尼靶控输注预防高血压患者拔管反应的效果.方法 选择ASAIII级择期行腹腔镜胆囊切除术高血压病3级患者90例,随机分为三组(n=30):A组 (气管导管组)、B组(气管导管-瑞芬太尼组)和C组(喉罩-瑞芬太尼组).麻醉诱导后,三组均以芬太尼、顺式阿曲库胺、丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉,维持脑电双频指数40～50.腹腔放气时停止输注顺式阿曲库胺,术毕停止输注丙泊酚,调整瑞芬太尼血浆靶浓度至1.5ng/ml,连续监测患者ECGⅡ、SpO 2和IBP,记录患者术前(T0)、术毕即刻(T1),拔管前(T2)、拔管后即刻(T3)和拔管后2min(T4)5个时间点HR、IBP、SpO 2、呕吐和呼吸抑制发生率.结果 与A组比较,B、C两组于术后T2、T3和T4时HR和BP明显较低,C组为最低组(p<0.05),B、C两组同术前基础值比较波动幅度小于30%,三组中C组波动幅度最小(p<0.05),血流动力学较为安全稳定;三组之间术后呕吐发生率方面差异无显著性(p>0.05).结论喉罩-瑞芬太尼靶控输注可有效预防高血压患者麻醉恢复期的拔管反应,降低高血压病患者围手术期风险.     

不同多巴胺D1受体基因型高血压患者气管插管反应的研究

目的研究不同多巴胺D1受体(DRD1)基因型48A/G原发性高血压患者全麻气管插管心血管反应。方法原发性高血压患者120例,ASAⅡ或Ⅲ级,按照基因型进行分组,A、C组为AG/GG型,B组为AA型,每组40例。C组气管插管前10 s静注乌拉地尔25 mg。于诱导前、诱导后、插管后0、1.5、5 min测定SBP、DBP、HR和ECG。结果与诱导前比较,A、B组插管后0、1.5、5min SBP、DBP升高,HR显著增快(P<0.05或P<0.01),C组SBP、DBP升高不明显。插管后0、1.5、5 min A组DBP明显高于、HR快于B、C组(P<0.05或P<0.01)。A组气管插管时心律失常发生率明显多于B、C组(P<0.05)。结论 AG/GG型原发性高血压患者气管插管时血流动力学变化明显,麻醉诱导前静注乌拉地尔可以起到预防作用。     

P-糖蛋白表达对癌痛病人芬太尼或氯诺昔康镇痛效果的影响

目的 评价P-糖蛋白(P-gp)表达对癌痛病人芬太尼或氯诺昔康镇痛效果的影响.方法 癌痛病人100例,年龄的49～64岁,体重55～65 kg,其中肿瘤组织P-gp表达阳性的病人50例,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=25):芬太尼组(F1组)和氯诺昔康组(L1组);肿瘤组织P-gp表达阴性的病人50例,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=25):芬太尼组(F2组)和氯诺昔康组(L2组).F1组和F2组静脉注射芬太尼负荷量0.05mg后,采用芬太尼1.0 mg和氟哌啶5 mg行PCIA;L1组和L2组采用氯诺昔康64mg和氟哌啶5 mg行PCIA,所有药物均以生理盐水稀释成100 ml.各组背景输注速率2 ml/h,PCA量0.5 ml,锁定时间15 min,均输注48 h.采用VAS评分评价镇痛效果,镇痛期间维持VAS评分≤3分.当VAS评分≥4分时,静脉注射氟比洛芬酯50 mg进行补救,记录氟比洛芬酯用量.记录镇痛期间芬太尼和氯诺昔康的用量.分别于镇痛开始时、镇痛4、12、24和48 h时采集颈内静脉血样,检测芬太尼和氯诺昔康血药浓度.结果 F2组、L1组和L2组均未使用氟比洛芬酯;F1组氟比洛芬酯的用量为(184±41)mg.F1组和F2组镇痛期间芬太尼用量比较差异无统计学意义(P＞0.05).F1组和F2组各时点均未检测出芬太尼血药浓度.L1组和L2组镇痛期间氯诺昔康用量和血药浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 P-gp表达可减弱癌痛病人芬太尼的镇痛效果,但对氯诺昔康的镇痛效果无影响.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of the expression of P-glycoprotein (P-gp) in the tumor tissue on the analgesic efficacy of fentanyl and lornoxicam in patients with cancer pain. Methods One hundred advanced cancer patients with pain aged 49-64 yr weighing $$-65 kg were included in this study. The expression of Pgp was positive in the tumor tissue in 50 patients (groups F1 and L1, n = 25 each) and negative in 50 patients (groups F2 and L2, n = 25 each). The patients in 4 groups received 48 h of pstient-controlled intravenous analgesia (PCIA). A loading dose of fentanyl 0.05 mg was administered before PCIA was started in groups F1 and F2 .The PCIA solution contained fentanyl 1 mg and droperidol 5 mg in 100 ml of normal saline in groups Ft and F2, or lomoxicam 64 mg and droperidol 5 mg in 100 ml of normal saline in groups L1 and L2. The PCA pump was set to deliver a background infusion of 2 ml/h and a bolus dose of 0.5 ml at 15 min lockout interval. Pain was assessed with VAS scores (0 = no pain, 10 = worst pain), and VAS score was maintained at ≤3 during PCIA. Flurbiprofen 50 mg was injected intravenously when VAS score≥4 and the consumption of flurbiprofen was recorded. The consumption of fentanyl and lornoxicam during PCIA was recorded. Blood samples from the internal jugular vein were taken at the beginning of PCIA (T0), and at 4, 12, 24, 48 h of PCIA (T1-4) for determination of blood fentanyl and lornoxicam concentrations. Results Flurbiprofen was not used in groups F2, L1 and L2. The consumption of flurbiprofen was ( 184 ± 41 ) mg in group F1 . There was no significant difference in the consumption of fentanyl during PCIA between groups F1 and F2 ( P ＞ 0.05). Blood fentanyl concentrations were not detected at all the time points in groups F1 and F2 . The VAS score during PCIA ≤ 3 in groups L1 and L2, and there was no significant difference in blood concentrations of lornoxicam at each time point and the consumption of lornoxicam during PCIA between groups L1 and L2 ( P ＞ 0.05). Conclusion Positive P-gp expression in the tunor tissue can decrease the analgesic efficacy of fentanyl, but exerts no effect on the analgesic efficacy of lornoxicam in patients with cancer pain.     

双管型喉罩通气对老年全麻患者呼吸功能的影响

目的:观察应用双管型喉罩通气对老年全麻患者呼吸功能的影响。方法:选择拟行全麻的老年患者60例,随机分为喉罩组(L组)和气管插管组(E组),每组30例,观察气管插管或放置喉罩后1min(T1)、5min(T2)、10min(T3),拔除气管导管或喉罩时(T4)的呼气末二氧化碳(EtCO2)、气道峰压(Peak)及血氧饱和度(sPO2),并记录术毕拔除气管导管和喉罩时间,及有无呛咳、恶心、高血压、躁动等不良反应。结果:L组在放置喉罩后与E组气管插管后1min(T1)、5min(T2)、10min(T3)时点EtCO2、Peak、sPO2比较差异无统计学意义(P>0.05),L组在拔除喉罩时(T4)的Peak低于E组,L组拔除喉罩时呛咳、高血压的发生率明显低于E组(P<0.05),L组拔除喉罩时间短于E组拔除气管导管时间。结论:老年全麻患者应用双管型喉罩通气,减少了气管插管引起的呼吸系统并发症,改善了患者术后的呼吸功能,提高了老年患者围术期安全性。     

氟比洛酚酯超前镇痛对无痛肠镜后腹痛的影响

目的:探讨氟比洛酚酯超前镇痛对无痛肠镜(PCE)后腹痛的影响。方法:将62例行PCE检查的患者随机分为对照组(31例)与观察组(31例),观察组麻醉前缓慢静脉推注氟比洛酚酯0.8~1 mg/kg,对照组推注生理盐水5 ml,术后15 min(T1)、1 h(T2)和6 h(T3)采用数字疼痛评分法(NRS)评价两组患者的腹痛程度。结果:观察组T1、T2、T3的NRS评分均明显低于对照组(P<0.05),且上述各时间点NRS评分逐步降低,组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:氟比洛酚酯超前镇痛能有效减轻患者PCE后的腹痛程度。