未诊断的淋巴瘤患儿镇静后发生严重呼吸困难1例

由麻醉医生参与的小儿镇静效果好, 安全性高, 但风险仍较大。本文报道四川大学华西第二医院2022年7月1例因颈部包块待诊, 行颈部增强CT检查, 给予吸入麻醉后发生严重呼吸困难, 进行气管插管抢救的病例。     

超声引导下股神经阻滞的研究进展

传统股神经阻滞采用人体的解剖标志和扪及股动脉搏动进行定位,成功率较低,失败率高达20%,且容易损伤血管、神经而引起严重的并发症,限制了其在临床上的应用。自Ting和Sivagnanaratnam第一次在超声引导下成功实施腋神经阻滞后,随着大量麻醉医生对超声技术的掌握,超声引导下的股神经阻滞在下肢手术中的运用得到了快速发展。本文将其安全性、有效性、特殊应用和术后镇痛四个方面的最新研究和临床应用进展进行综述。     

妇科腹腔镜手术术中不明原因呼吸末二氧化碳升高1例

<正>1病例报告患者,58岁,因腹痛6天,伴呕吐2次,于2017年1月20日入院。患者6天前进食辛辣食物后出现左下腹疼痛,放射至腰背部,呈持续性疼痛,阵发性加重。伴呕吐2次,呕吐物为胃内容物,非喷射状。腹痛在站立及进食后加重,平卧休息时减轻。4天前患者在外院就诊,泌尿系统彩超检查,未发现异常,给予解痉护胃等处理,未见缓解,再行妇科彩超检查,提示"盆腔包块",2天前至我院门诊行妇科阴道彩超检查提示:子宫后     

序贯法测定甲氧明持续泵注预防剖宫产术腰硬联合麻醉后低血压的半数有效量

目的:用序贯法确定甲氧明恒速静脉泵注预防剖宫产腰硬联合麻醉后低血压的半数有效量.方法:该试验是一个前瞻、双盲研究,44例单胎足月孕拟实施择期剖宫产产妇,于腰3/4(L3～4)间隙行腰硬联合麻醉,麻醉完成时以100 mL/h静脉泵注相应浓度的甲氧明,胎儿取出时停止输注.麻醉期间持续观察并记录血压、心率、产妇不良反应及胎儿脐动脉血气分析结果和新生儿1 min、5 min的Apgar评分.甲氧明初始浓度为70 μg/mL,固定输注速度为100 mL/h,目标血压收缩压维持在基础值水平,用序贯法决定下一产妇的药物浓度,浓度梯度为1 μg/mL.药物输注的观察期间收缩压低于基础收缩压,视为该试验浓度无效;若能维持收缩压等于或高于基础收缩压,则视为该试验浓度有效.采用Probit回归分析甲氧明半数有效量(50％effective dose,ED50)及95％可信区间.根据计算的甲氧明半数ED50收集20例产妇,验证该方法计算的甲氧明ED50的有效性.结果:100 mUh持续静脉输注甲氧明在预防剖宫产腰硬联合麻醉后低血压的半数有效量ED50为79.38 μg/mL(95％CI=76.59～112.48).该试验方法计算的甲氧明ED50有效性为80％.胎儿的脐动脉血pH均大于7.2,新生儿1 min、5 min的Apgar评分均大于7分.试验中在有效浓度下未观察到母体副作用,如恶心、呕吐、寒战、心动过缓等.结论:以100 mI/h持续静脉泵注,维持产妇腰硬联合麻醉后血压基础水平所需要的甲氧明半数有效量ED50为79.38 μg/mL(95％CI=76.59～112.48).     

卡立泊来德预处理对肺缺血再灌注损伤的保护作用

目的 探讨选择性Na+/H+交换-1拮抗剂卡立泊来德预处理对兔肺缺血再灌注损伤的作用。方法 将24只新西兰大白兔随机分为假手术组（Sham组）、缺血再灌注组（IR组）、低钾右旋糖酐组（LPD组）和卡立泊来德组（HOE组）,每组6只。麻醉后开胸,游离左肺门绕过阻断带,分别于30 min内经静脉泵入等量生理盐水、LPD液或含卡立泊来德的新型器官保护液,除Sham组观察180 min外,余3组均结扎左肺门60 min后,再开放观察120 min,建立在体兔肺缺血再灌注损伤模型。于结扎前（即缺血期前）,开放即刻（即再灌注即刻）,再灌注后15、30、60、90和120 min分别抽取股动脉血进行血气分析。再灌注结束后取左肺组织测定肺含水量（lung water content,LWC）、丙二醛（malondialdehyde,MDA）含量、超氧化物歧化酶（super oxide dismutase,SOD）活性、白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）含量、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）含量和钠氢转运体-1（natrium hydrogen exchanger-1,NHE1）表达量,并进行肺组织病理学观察。结果 同IR组相比,LPD组和HOE组氧合指数（再灌注开始后）和肺组织SOD活性升高,肺组织LWC、MDA含量、IL-6含量、TNF-α含量、NHE1表达量（P<0.05）和肺组织病理学评分降低（P<0.008）;除肺组织病理学评分外（P>0.008）,HOE组余各项指标均较LPD组改善明显（P<0.05),但仍未恢复至Sham组水平（P<0.05）。结论 卡立泊来德可通过减少NHE1蛋白表达以减轻缺血再灌注期间氧化应激和炎症反应,并同时增强组织抗氧化能力,从而有效减轻在体兔肺缺血再灌注损伤。