长托宁不同方法用药的临床观察

目的探讨长托宁不同方法作为麻醉前用药的安全性和有效性。方法随机选择需气管插管的全身麻醉病人60例,分为3组,每组20例,Ⅰ组：在插管前30min肌注1mg长托宁;Ⅱ组：在插管前10min肌注1mg长托宁;Ⅲ组：在插管前10min静脉推注1mg长托宁。记录用长托宁前、用药后5min、插管前、插管后5min、插管后20min的收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度,插管时用一块干纱布吸收口腔唾液并称重（g）（口腔唾液重量=湿纱布重量-干纱布重量）。记录不良反应例数。结果 3组不同时间的收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度,组间比较无显著差异（P〉0.05）,每组插管前的收缩压、舒张压与基础值比较有显著差异（P〈0.05）。有口干症状：Ⅱ组与Ⅰ、Ⅲ组比较有非常显著性差异（P〈0.01）,Ⅰ、Ⅲ组间比较无差异（P〉0.05）,均无头晕、视力模糊等症状。口腔唾液重量：Ⅱ组与Ⅰ、Ⅲ组比较有非常显著性差异（P〈0.01）,Ⅰ、Ⅲ组间比较无差异（P〉0.05）。结论长托宁1 mg肌注或静注用于麻醉前用药都是安全有效的,静注给药可以缩短起效时间,肌注应在麻醉前30min用药。     

哌替啶、氟哌利多复合氯诺昔康用于宫腔镜检查的临床观察

目的观察哌替啶、氟哌利多复合氯诺昔康与复合丙泊酚,用于宫腔镜检查的比较效果。方法宫腔镜检查患者60例,随即分为观察组（A组）,对照组（B组）。A组患者入室后静注哌替啶50mg＋氟哌利多2.5mg,开始检查前生命体征平稳,再静注哌替啶50mg＋氟哌利多2.5mg,开始检查后即静注氯诺昔康0.16-0.32 mg/kg。B组入室后检查前分给予哌替啶50mg＋氟哌利多2.5 mg。诊刮时,静注丙泊酚1-2mg/kg。观察宫腔镜检查的患者MAP、HR、SP02及诊刮时患者疼痛及躁动情况。结果 A组宫腔镜检查时MAP、HR、SPO2平稳,效果明显优于B组。诊刮时呼吸循环抑制例数少于B组。两组间SP02,P〈0.05有统计学意义。结论宫腔镜检查可给予哌替啶、氟哌利多复合氯诺昔康,安全、有效、无痛。     

射频消融加臭氧治疗腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症的疗效分析

腰椎间盘突出是引起腰腿疼痛的常见原因,常与腰椎管狭窄合并存在.近来有关腰椎间盘突出症经皮穿刺微创治疗的方法很多,但复发率较高.射频消融通过热凝作用将髓核中的蛋白变性、凝固,达到减压作用.臭氧有强氧化性,在盘内有氧化胶原蛋白,在椎旁可消除神经根周围的炎性物质.我院疼痛科自2008年4月至2009年4月对30例腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症的患者在DSA引导下行射频消融+臭氧盘内及椎旁间隙注射治疗,取得了较好的疗效.现报道如下.     

腰硬联合麻醉在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用

目的比较腰麻-硬脊膜外阻滞麻醉与硬脊膜外阻滞麻醉用于经尿道膀胱肿瘤电切术中的效果。方法将40例膀胱肿瘤患者随机分为2组：腰麻-硬脊膜外阻滞麻醉组（A组）和硬脊膜外阻滞麻醉组（B组）,每组20例。穿刺部位均选择L2-3椎间隙,A组采用腰麻-硬脊膜外阻滞麻醉,B组采用硬脊膜外阻滞麻醉。观察2组术中麻醉平面达T10阻滞时间、麻醉效果、局部麻醉药用量（盐酸罗哌卡因和利多卡因）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化及头痛、穿孔和闭孔神经反射等不良反应情况。结果A组麻醉平面达到T10阻滞时间及盐酸罗哌卡因、利多卡因用量均少于B组（P〈0.01）,A组麻醉效果与B组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。A组麻醉后5minMAP、HR与B组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。A组头痛、穿孔及闭孔神经反射发生率均明显低于B组（P〈0.01）。结论腰麻-硬脊膜外阻滞麻醉用于经尿道膀胱肿瘤电切术中有效、安全,麻醉效果优于硬脊膜外阻滞麻醉。     

依托咪酯静脉麻醉对老年腹部手术患者血浆皮质醇及术后认知功能障碍的影响

目的 探讨依托咪酯静脉麻醉对老年患者血浆皮质醇浓度及术后认知功能障碍的影响.方法 拟行全身麻醉的老年择期腹部手术患者60例,其中男35例,女25例,年龄60～80岁,ASA分级I～Ⅲ级.随机分为依托咪酯组(E组)和异丙酚组(P组),每组各30例.麻醉诱导为咪达唑仑0.05 mg/kg、依托咪酯脂肪乳0.3mg/kg(E组)或异丙酚1.5 mg/kg(P组)、芬太尼30μg/kg、阿曲库铵0.6 mg/kg.麻醉维持以阿曲库铵(靶浓度2.0～2.5μg/mL)泵注,另E组以依托咪酯(靶浓度1.0～1.3μg/mL)泵注,P组以异丙酚(靶浓度3～4μg/mL)泵注,术中间断静注芬太尼.维持脑电双频指数(BIS)值40～60.放射免疫法检测麻醉前5min、插管后5min、手术结束时、术后24 h、术后48 h血浆皮质醇浓度.用简易智能状态(MMSE)法检查患者手术前1天、术后第1、3、5、7天的认知功能,并统计分值.结果 与麻醉前相比,两组手术结束时及E组术后24 h的血浆皮质醇浓度均明显降低(P＜0.0)5).与P组相比,E组手术结束时血浆皮质醇浓度明显降低(P＜0.05),两组术后48 h皮质醇浓度均恢复正常.MMSE评分比较,两组间各时间点差异均无统计学意义(P＞0.005),但两组术后第1、3天MMSE评分与术前1天比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 依托咪酯可用于老年择期腹部手术患者全凭静脉麻醉,其抑制肾上腺皮质功能是短暂的、可逆的,并且不增加术后认知功能障碍的发生率.     

成分输血在术中急性大出血及失血性休克中的应用

目的 探讨成分输血在术中大出血中的应用.方法 将60例术中急性大出血及失血性休克患者按不同的输血方式分为2组:成分输血组(试验组)和红悬或全血组(对照组),每组30例.2组患者均采用气管插管、全身麻醉.2组患者术中出血超过全身总血量25%或Hb＜70 g·L-1时输入异体红悬.术中出血超过全身总血量40%:A组患者输入异体全血;B组患者根据检测凝血功能的情况输入异体成分血:去白细胞红悬、浓缩血小板、冰冻血浆、冷沉淀.观察2组患者术前、术中输血后、术毕、术后第1、3天心率(HR)、血压(DBP、SBP)、平均动脉压(MAP).2组患者手术时间和术中麻醉药(丙泊酚、芬太尼、阿曲库胺、咪达唑仑)使用量、出血量、动脉血氧饱和度(SpO2)、中心静脉压(CVP)、总输血量、晶体和胶体输入量、全血、红悬或去白细胞红悬、浓缩血小板或冰冻血浆、冷沉淀、术中输血前Hb、术中输血后Hb及术后尿量、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、红细胞压积(Hct)和ICU留观时间、住院时间等情况.结果 试验组患者术中丙泊酚、阿曲库胺的使用量与对照组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),试验组患者术中芬太尼、咪达唑仑使用量与对照组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).试验组患者术前、术毕、术后第1天、术后第3天HR、DBP、SBP、MAP与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术中输血后:DBP、SBP、MAP与对照组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).试验组患者术后FFP、PLT计数、PT、APTT、手术时间、术中出血量、总输血量与对照组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),术中CVP、晶体和胶体输入量、输血Hb、Hct、SpO2及术后尿量、ICU留观时间、住院时间与对照组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 成分输血不仅具有针对性的补充患者缺失的血液成分、维持血容量、改善微循环及组织氧供等优点,而且能及时补充凝血因子,改善凝血功能障碍.