经皮肾微创穿刺造瘘治疗输尿管上段结石

目的　探讨经皮肾微创穿刺取石术治疗输尿管上段结石的方法和疗效。方法　回顾性分析 12 6例采用经皮肾微创穿刺治疗输尿管上段结石的临床资料。采用B超引导经皮肾穿刺建立 16～ 18F大小皮肾通道 ,使用 8 9.8F输尿管肾镜 ,结合电子弹道碎石、MCC电脑灌注泵进行手术。结果　 12 6例均Ⅰ期取石术 ,结石取净率 10 0 % ,手术时间 2 5～ 75min ,平均 5 0min ,手术后住院时间平均 5 .5d。并发输尿管梗阻 3例。结论　经皮肾微创穿刺取石术治疗输尿管上段结石疗效确切 ,具有创伤小、康复快的优点 ,单用B超引导建立皮肾通道即可 ,值得推广应用     

不同钙、镁比例饮用水对相对高草酸尿症大鼠肾结石形成及代谢的影响

[摘要] 目的 探讨低于硬水标准的不同钙、镁比例饮用水对相对高草酸尿症大鼠肾结石形成及代谢的影响。 方法 将42只SPF级雄性Sprague-Dawley大鼠随机分成7组（n=6）：空白组、模型组、高钙低镁组、中钙低镁组、低钙低镁组、低钙中镁组和低钙高镁组,空白组饮用纯净水,模型组饮用0.1%乙二醇（EG）配制水,高钙低镁组、中钙低镁组、低钙低镁组、低钙中镁组、低钙高镁组各干预组在模型组基础上给予不同钙、镁浓度比例的饮用水,浓度比例分别为360/10、120/10、10/10、10/40、10/80（mg/L）。各组大鼠在相同环境下饲养8周后,收尿液、血液及双肾标本,左肾做H&E染色石蜡切片,光学显微镜观察草酸钙结晶情况;分别测定大鼠24h尿量、尿钙、尿镁、尿草酸、尿枸橼酸排泄量及血钙、血镁、血肌酐以及血尿素氮浓度。 结果 大鼠肾重量低钙低镁组、低钙中镁组均较空白组比较显著增加（P<0.05）。低钙中镁组血尿素氮浓度较空白组、模型组比较均显著升高（P<0.05）。各组大鼠体重变化、摄水量、24h尿量、血钙、血镁和血肌酐等的比较无统计学差异（P>0.05）。24h尿镁排泄量低钙中镁组较空白组显著增加（P<0.05）。24h尿草酸排泄量模型组、低钙低镁组、低钙中镁组均显著高于空白组（P<0.01）,中钙低镁组也较空白组显著升高（P<0.05）;除低钙低镁组外,其余干预组24h尿草酸排泄量均显著低于模型组（P<0.01）。尿钙、24h尿枸橼酸排泄各组均无显著性差异。血钙、血镁、血肌酐各组间均无显著性差异。各组尿结晶均为阴性。各组肾组织病理学检查各组均未见结晶形成,肾小球、小管细胞大小正常,排列整齐、规则,肾小管管腔无扩张,管腔内无坏死脱落样物质。结论 相对高草酸尿症造模对大鼠体内钙和镁的代谢、尿结晶及成石没有影响;在饮用水硬度低于硬水标准下,随钙镁总量（硬度）升高24h尿草酸排泄量减低;单纯高草酸尿症成石草酸浓度或量需要达到一定水平才能显示成石作用;而尿枸橼酸作为结石的保护性因素,它是相对独立的,不受造模及不同钙、镁比例饮用水影响。     

B超引导下MPCNL治疗上尿路结石

目的探讨B超引导下微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗上尿路结石的方法、疗效及并发症。方法回顾分析我院2008年7月～2009年7月应用B超引导下MPCNL治疗上尿路结石132例患者的临床资料。对其方法、疗效、手术并发症进行分析总结。结果全部病例均顺利建立经皮肾取石通道,单通道取石118例,双通道取石14例,一期取石117例,二期取石15例,手术时间60～180min,总结石取净率87.9%（116/132）。术中出血3例,冲洗液外渗2例,术后感染3例,无血气胸、腹腔脏器损伤、肾切除等严重并发症。结论 B超引导下MPCNL治疗上尿路结石是一种穿刺成功率高、安全、有效的微创治疗方法,值得在基层医院开展。     

上尿路结石合并梗阻性肾功能不全的微创处理

目的探讨上尿路结石舍并梗阻性肾功能衰竭的手术时机及手术方法。方法回顾性分析136例上尿路结石合并梗阻性肾功能衰竭患者临床资料。BUN15～20mmol／L、CREA442～780μmol／L者行微创经皮肾造瘘术或经尿道输尿管镜碎石术、输尿管逆行插管，解除。肾后梗阻，进一步恢复肾功能。BUN〈15mmol／L，CREA〈442μmol／L，凝血功能正常的肾结石、输尿管上段结石患者，行一期微创经皮肾镜碎石术。结果除2例因病史长达2年以上，经皮。肾穿刺造瘘术后，BUN〉15mmol／L，CREA〉442μmol／L，而长期停留肾造瘘管外，134例患者全部治愈出院。结论掌握好手术时机，应用适当的微创技术以及碎石技巧处理结石，是提高抢救成功率，减少并发症的有效方法。     

输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石临床体会

目的 探讨应用经尿道输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石的有效性和安全性.方法 回顾性分析58例输尿管上段结石应用经尿道输尿管镜下钬激光碎石治疗的临床病例.结果 输尿管镜1次性碎石成功率为94.8%(55/58),结石排尽时间5～33天,结石排尽率100%.术后12例出现尿路感染,无输尿管穿孔、黏膜撕脱、继发血尿等并发症.结论 输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石安全可靠、效果佳,结合ESWL能提高结石排尽率,值得临床推广应用.     

粤北石灰岩地区尿路结石成份分析与饮食预防(附601例报告)

目的探讨粤北石灰岩地区尿路结石的成份状况,为临床宏观防治提供帮助。方法对601例尿路结石标本进行化学成分测定,并结合临床资料进行比较。结果尿路结石男性发病多于女性,男、女比为1.43∶1,20~50岁为高发年龄,上尿路结石明显多于下尿路结石,上、下尿路结石之比为3.97∶1。结石中草酸钙检出率80%,尿酸盐22%,磷酸钙27.3%,磷酸镁铵结石多见于感染性结石病例。结论结石成分分析对于了解结石成因、预防结石形成和复发具有重要的意义。     

自制针形电极和尿道扩张器治疗严重尿道狭窄

目的探讨自制针形电极内切开联合改良尿道扩张器治疗严重尿道狭窄的技术可行性和疗效。方法回顾性分析我院2003年1月至2009年2月应用自制针形电极内切开联合改良尿道扩张器治疗33例严重尿道狭窄患者的临床资料。年龄15～73岁,平均48岁,尿道狭窄长度1．0-1．5cm,狭窄处仅能通过2～5F导丝。结果33例患者一次性手术成功,无严重出血、尿瘘、尿失禁等并发症发生。术后定期行尿道扩张,33例患者均获得随访,随访5～12个月,所有患者排尿均通畅。结论应用自制针形电极内切开联合自制尿道扩张器治疗非长段严重尿道狭窄技术可行,操作简单,安全有效,值得在基层医院推广应用。     

钬激光治疗肾盂结石

目的 探讨应用钬激光碎石术治疗肾孟结石的有效性及安全性.方法 在输尿管镜下钬激光治疗38例肾盂结石患者,结石直径1.0～3.0 cm,平均2.4 cm.结果 27例肾孟结石患者一次手术全部击碎,2例需二次手术击碎,9例需术后行ESWL处理,术中无一例出现输尿管穿孔、肾大出血等并发症.结论 对于肾积水<1.5 cm,结石于肾盂处,输尿管无狭窄、扭曲,输尿管镜下钬激光碎石治疗仍是最好的选择之一.     

利用双J管膀胱持续逆流灌注结合斜卧位施行微创经皮肾镜取石术

目的探讨利用双J管膀胱持续逆流灌注结合斜卧位施行微创经皮肾镜取石术(mPCNL)的方法及疗效。方法肾多发性结石或鹿角型结石患者15例(同一组医师)。行患侧输尿管逆行插入双J管及尿管,利用膀胱持续灌注通过双J逆流制造人工肾积液及防止结石下移至输尿管,实施肾镜时使用普通手术台,患侧抬高45°,腰部向患侧突出,背部及臀部垫板固定,予B超引导穿刺,于腋后线肋缘下或十一肋间进针,针尖向上倾斜与水平夹角5～20°方向指向中组肾盏或结石穿刺,沿导丝扩张形成18F的工作通道。置入8·9/9·8F输尿管镜,采用钬激光碎石。结果15例均一期完成手术,无穿刺失败或中转开放手术。手术时间(135·4±34·8)min,出血量(191·2±42·2)ml,2例术中无输血,结石清除率74·5%(41/55)。无术中大出血,无肠道、肝脾脏损伤及胸膜损伤等并发症,术后并发症为早期尿漏1例,泌尿系感染2例,无术后出血及血肿,无排尿困难。结论斜卧位施行mPCNL手术利于术中麻醉监护,提高了手术安全性,有助于术中碎石排出,结合双J管膀胱持续灌注,可有效防止结石下移至输尿管,手术效果良好。     

输尿管严重狭窄/闭锁的腔内治疗(附38例报告)

目的 探讨腔内技术处理输尿管严重狭窄/闭锁的的方法、安全性以及有效性.方法 回顾性分析我院自2001年7月～2006年8月使用腔内技术治疗输尿管严重狭窄/闭锁3 8例的临床资料.所有入选病例均行IVP、逆行或经造瘘管顺行造影以确诊,狭窄/闭锁段长度均小于1.0 cm,[肾盂输尿管上段交界处(UPJ)畸形病例除外.]结果 34例输尿管严重狭窄和4例输尿管闭锁的患者全部治愈出院.随访6个月～2年,腰痛、浮肿、纳差等症状消失,复查IVP、B超,发现肾积水明显比术前减少甚至消失,输尿管通常.肾功能恢复正常或明显改善.结论 腔内技术处理输尿管严重狭窄/闭锁,疗效确切,具有安全、高效、微创的特点,但需要较高的技术要求.