腹腔镜技术在胆道梗阻的临床应用体会

目的总结腹腔镜技术在胆道下段梗阻的临床治疗经验。方法回顾分析本科自2001年10月至2008年10月收治112例胆道下段梗阻行腹腔镜手术患者。男60例，女52例，年龄27—84岁；其中肝内外胆管结石100例，胆囊、胆总管结石合并阻塞性胆管炎65例，肝内外胆管结石23例，单纯胆囊结石合并急性阻塞性胆管12例；低位晚期恶性阻塞性黄疸12例，化验检查包括生化、肝肾功能、凝血功能及血尿淀粉酶（AMS），肿瘤标志物（AFP、CEA、CA-199））等明确诊断；术前均行影像检查包括BUS、CT、MR或MRCP及上消化道造影。良性梗阻行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开联合术中纤维胆道镜检查取石，恶性阻塞性黄疸12例采用腹腔镜辅助下胆-肠Roux—y内引流术。结果良性梗阻中转剖腹手术胆总管切开4例，其中3例改为6—8cm小切口（1例凝血功能差术中出血较多、2例合并细径胆总管下段结石），1例为腹腔内脏倒置并肝门粘连，中转率4．0％。96例患者术中无大出血、无胆管损伤、术后胆瘘5例，手术时间90～200min，平均（100±40）min，术后胃肠功能恢复快（18±6）h，黄疸渐消退，肝功能改善快，无切口感染等术后并发症发生，平均住院（6．5±2．5）d，术后3—4周行T管造影或BUS、CT检查，有12例胆道残余结石，术后6周纤胆镜取石。恶性病变部分患者2个月后查CT、MRCP见胆肠吻合口通畅，B超提示无明显胆管扩张，术后随访6—28个月，发现逆行感染1例，存活最长已存活28个月。结论腹腔镜在胆道梗阻的临床治疗不但可应用在胆道结石、炎性反应的治疗上，还可进一步应用于肿瘤性梗阻治疗。手术具有创伤小、减黄快、术后痛苦小、住院时间短等优点，为临床研究开辟了新途径，值得临床推广。     

老年人大肠癌的手术治疗体会

目的：观察与分析老年人大肠癌的手术治疗效果。方法：回顾性选取符合手术条件的大肠癌患者共计198例且根据其具体情况分别给予相应手术治疗方案,同时对其手术治疗效果及患者生活质量等进行观察与相关数据的统计和分析。结果：本次手术治疗无死亡病例且经过手术治疗后患者生活质量得以较大改善（P〈0．05）。结论：加强老年人大肠癌的手术治疗方案观察与分析对延长患者生命、提高临床治疗效果具有十分重要的临床价值。     

大肠癌并发肠梗阻的手术治疗效果与分析

目的 观察与分析大肠癌并发肠梗阻的手术治疗效果,以期提高临床疗效.方法 选取符合大肠癌并发肠梗阻手术标准的患者共计30例,同时根据患者机体状况、肿瘤情况及梗阻程度等进行综合性判断后给予相应的手术治疗方案且对其进行观察.另外,对所得数据进行统计学处理,然后分析其结果.结果 Ⅰ期切除吻合手术患者术后恢复良好、Ⅱ期吻合手术患者出现2例并发症(占6.67%),经积极内科保守治疗后均好转出院;手术平均时间为(162.00±23.80)min,平均出血量为(182.30±20.00)ml.结论 对于大肠癌并发肠梗阻手术治疗方案的选取应遵循个体化的原则,这样才能提高临床疗效、促进患者康复.     

三腔胃肠管在腹部大手术后肠内营养的临床应用

目的探讨经应用三腔胃肠管在腹部大手术后肠内营养的可行性。方法材料由华瑞制药公司生产的FREKA三腔胃肠管;病例收集本科2002年12月至2009年6月308例腹部大手术患者为研究对象,上消化道肿瘤238例,其中食管贲门癌150例、胃窦癌65例、胃体癌23例、其中行胃癌根治术毕1式吻合55例,姑息性胃空肠吻合术12例;十二指肠肿瘤局部切除8例（3例结肠肝曲癌侵犯十二指肠）;空肠曲肿瘤12例行病灶切除。阻塞性黄疸术后15例（包括胰头癌7例行胆总管空肠Roux—en—Y吻合术）。门奇断流术后10例,大肠癌手术30例,重症胰腺炎10例,术后胃瘫5例。营养途径置入方法在腹部大手术后完成大部分消化道重建后,术中将改进采用新型华瑞制药公司生产FREKA三腔胃肠管留置至空肠上段,尽可能远离吻合口;术后16～28h实施肠内营养治疗。结果运用新型三腔胃肠管进行肠内营养安全可靠,具有更好的耐受性和较少的并发症,与其他营养管相比具有更明显优势。结论新型三腔胃肠管进行空肠肠内营养的同时,可进行胃内减压,提高置管耐受力、尤其把三腔胃肠管术中置人的方法拓宽了三腔胃肠管的应用途径;减少恶心呕吐及肺部感染,显著降低了并发症的发生。     

大肠癌合并糖尿病的围手术期处理

目的 观察与分析大肠癌合并糖尿病的围手术期处理情况.方法 选取符合条件的30例大肠癌合并糖尿病患者且在围手术期给予相应治疗措施,同时对其进行观察与相关数据统计、分析.结果 此次研究手术不良事件发生率为36.67%.结论 加强大肠癌合并糖尿病围手术期的处理对提高临床疗效、降低手术并发症具有十分重要的临床价值.     

手术与非手术治疗胆源性胰腺炎的对比观察

目的：探讨手术与非手术两种治疗方式在胆源性胰腺炎中的临床疗效和安全性。方法92例胆源性胰腺炎患者,依据适应证以及家属意愿分为手术组和非手术组,每组各46例。手术组患者接受手术治疗,非手术组患者采用常规综合治疗。比较2组患者的临床指标恢复情况以及并发症、死亡率。结果与非手术组相比,手术组患者体温恢复时间、腹痛恢复时间短,肝功能正常恢复时间和血尿淀粉酶降至正常时间短（均P＜0．001）;手术组患者术后复发率、并发症总发生率、死亡率明显低于非手术组（均P＜0．05）。结论胆源性胰腺炎早期行手术治疗可以明显缩短患者病程,提高治愈率,减少并发症发生;治疗需要遵循个体化原则,明确的诊断和合适的手术时机是提高疗效的保证。     

乌司他丁治疗94例急性胰腺炎临床分析

目的探讨微泵与非微泵静脉输注乌司他丁治疗重症老．性胰腺炎疗效的差异及乌司他丁的最佳用药剂量。方法将94例重症急性胰腺炎患者随机分为两组,实验组（46例）应用微泵静脉输注乌司他丁;对照组（48例）乌司他丁经静脉全身给药。比较两组临床症状体征、实验室数据及远期并发症的差异。结果①实验组腹痛、腹胀、压痛消失的时间均短于对照组（P〈005）,中转急诊手术率低于对照组。②实验组患者的第3天、第7天血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、白细胞亦均低于对照组（P〈0．05）。③并发症假性胰腺囊肿发生率两组无显著差异（P〉0．05）,与是否合用生长抑素密切相关（P〈0．05）。结论微泵静脉输注乌司他丁治疗重症急性胰腺炎疗效好、剂量小。远期并发症的防治建议联合应用生长抑素。     

腹腔镜下诊治肠系膜上动脉压迫综合征1例报告

目的探讨腹腔镜技术在肠系膜上动脉压迫综合征（SMAS）治疗的可行性。方法收集本科收治1例青年、女性患者、临床诊断SMAS，通过腹腔镜治疗，采用Treitz韧带游离、松解、切断；并结合文献进行总结。结果顺利经过60min在腹腔镜下完成手术，术后恢复快，随访至今1年无并发症发生。结论腹腔镜下Treitz韧带切断治疗肠系膜上动脉雎迫综合征是可行的。     

毕Ⅰ式管状吻合器吻合加三腔胃肠管（FREKA）留置在远侧胃癌的应用

目的探讨毕Ⅰ式管状吻合器吻合加经鼻三腔胃肠管留置术在远侧胃癌治疗的应用价值。方法收集2004年12月至2007年6月87例胃窦癌（A区）手术患者为研究对象，其中42例行毕Ⅰ式管状吻合器吻合加三腔胃肠管留置术，术后肠外营养加早期肠内营养（实验组），45例行毕Ⅱ式术，术后单纯肠外营养（对照组），观察对比手术时间、根治性，术后并发症及营养指标和免疫功能的变化及胃肠功能恢复情况。结果实验组与对照组对比：根治性无显著差异（P〉0．05），手术时间，术后并发症及营养指标和免疫功能的变化及胃肠功能恢复情况有显著差异，实验组优于对照组（P〈0．05）。结论毕Ⅰ式管状吻合器吻合加三腔胃肠管在远侧胃癌手术中的应用具有吻合口质量好，缩短手术时间，术后并发症少，能显著改善胃癌手术患者的营养状况，显著提高患者的免疫功能，符合生理、安全、有效的优点，值得临床推广。     

腹腔镜胆总管切开探查96例分析

目的：总结腹腔镜胆总管切开探查的治疗经验。方法：分析2001—10／2007—06收治肝内外胆管结石96例，均行腹腔镜手术；术前均行影像检查包括BUS、CT、MR或MRCP，了解胆道梗阻部位，胆囊、胆总管结石合并阻塞性胆管炎65例，肝内外胆管结石23例，单纯胆囊结石合并急性阻塞性胆管10例。结果：中转手术4例，术中无大出血、术后胆瘘5例，手术时间60～200min，平均105min，胆道残余结石12例。结论：腹腔镜胆总管切开探查联合术中纤维胆道镜检查取石，安全可靠、手术创伤小、并发症少。