循证医学理念与方法在全科医学教学中的应用及意义

在全科教学中引入循证医学,可以有效提高全科医生临床决策能力,促进全科医学服务模式转变,丰富全科医学内涵。将循证医学理念应用到全科医学教育的途径包括强化全科循证医学师资力量、创新全科循证医学教学方式、将循证医学技能评价与考核引入全科医生考核体系。全科医学教学中引入循证医学教育尚面临诸多问题,需持续改进全科医生循证医学教学手段,科学开展全科医生循证医学教学评估。     

脂肪肝的综合治疗

随着人民生活水平的提高,脂肪肝已经成为常见病和多发病,尤其是非酒精性脂肪肝的患病率日渐增加,已成为全球普遍关注的医学问题和社会问题。脂肪肝是人体脂质代谢紊乱,脂肪在肝脏沉积的一种疾病。患病后大多无明显自觉症状,常常在健康查体或诊疗其他疾病时发现。少部分人有乏力     

益生菌治疗的实验性结肠炎中调节性T细胞的作用

目的评价不同剂量益生菌对大鼠实验性结肠炎的疗效,研究治疗后全身及肠道局部调节性T细胞(Tr)的变化情况,探讨益生菌作用机制。方法建立三硝基苯磺酸(TNBS)实验性结肠炎大鼠模型。所用益生菌为双歧三联活菌(商品名:培菲康)。设阴性对照组、泼尼松组、柳氮磺胺吡啶 (SASP)组、益生菌小、大剂量组(剂量分别为150和300 mg·kg-1·d-1)、益生菌+泼尼松或SASP(益生菌剂量为150 mg·kg-1·d-1)组。治疗2周后组织学积分评定疗效;流式细胞仪检测各组外周血、脾脏和结肠上皮内CD4+CD25+及CD8+CD28-两种Tr比例变化。采用t检验行统计学分析。结果组织学评分显示大剂量益生菌对实验性结肠炎有效(2．2±0．8比3．5±0．7,P<0．05),而小剂量益生菌单独作用无明显疗效,联合泼尼松或SASP治疗比单独应用疗效更强;大剂量益生菌治疗后CD4+ CD25+Tr比例在外周血(3．4±0．6比11．7±4．7,P<0．05)及脾脏(2．1±1.9比10．3±3．1,P<0．05) 中下降,在结肠内上升(36．6±15．0比7．9±4．7,P<0．05);CD8+CD28-Tr则相反,在外周血及脾脏中上升(91．7±4．5比59．0±4．2,97．3±0．1比88．2±6．9,P<0．05),在结肠内下降(42．2±6．0比68．5 ±8．6,P<0．05)。Tr的这种变化与泼尼松或SASP治疗存在一定差异。结论益生菌单独大剂量或小剂量联合泼尼松或SASP治疗TNBS诱导的结肠炎有效,CD4+CD25+和CD8+CD28-Tr在发挥疗效过程中可能起一定作用。     

胶囊内镜在胃肠道疾病诊治中的应用

目的:探讨胶囊内镜在胃肠道疾病诊治中的应用,观察患者使用胶囊内镜的顺应性和安全性.方法:2004年6月至2005年4月对16例有消化道症状的患者进行胶囊内镜检查.结果:胶囊内镜检查发现小肠病变7例,食道及胃病变9例,结肠病变2例.患者顺应性良好,未见并发症.结论:胶囊内镜在胃肠道疾病诊治中有一定的价值,是一种安全的检查方法.     

2006至2008年北京地区体检队列人群血清总胆红素的变化

目的对比2006年和2008年北京地区体检队列人群血清总胆红素的变化,探讨血清总胆红素变化的特点。方法对2006年在本院体检的7631人进行基线调查,2008年对此队列人群进行第2次体检,对2次资料完整的6140人进行分析。结果2年间总胆红素平均增加（0．46±0．07）μmoL／L,差值中位数0．20μmol／L,30—59岁组2年总胆红素水平差异有统计学意义。2年总胆红素异常的增长率为23．32％。基线总胆红素正常者,2年后9．55％偏高;基线偏高者,2年后41．55％转为正常。初始胆红素正常组与异常组间行胆囊切除术,新发胆囊息肉,胆囊结石比例差异无统计学意义。2次血总胆红素检测值均高的患者2年间的体重指数、谷丙转氨酶变化差异无统计学意义,血红蛋白、直接胆红素有所下降。结论北京地区体检队列人群血清总胆红素水平呈上升趋势,但未见肝胆、溶血性疾病增加。     

复合辅酶治疗非酒精性脂肪性肝炎的疗效观察

目的:观察注射用复合辅酶治疗非酒精性脂肪性肝炎的疗效,探讨复合辅酶的肝脏保护作用.方法:非酒精性脂肪性肝炎患者40例分为两组,治疗组20例,对照组20例.治疗组在基础治疗上加用注射用复合辅酶2支,静脉滴注,每日1次,疗程4周;对照组仅予以基础治疗,不加用复合辅酶.分别于治疗前及治疗4周后测定血清肝功能、血脂及行B超检查.结果:治疗4周后,治疗组丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、血清总胆红素、血清直接胆红素、谷氧酰转肽酶较对照组下降,总胆固醇和甘油三酯及脂肪肝声像图明显改善.结论:注射用复合辅酶对非酒精性脂肪性肝炎患者肝功能有良好改善作用.     

北京地区人群体重指数、性别及年龄对血压的影响

目的 探讨北京地区非体力劳动者人群体重指数(BMI)、性别和年龄对血压的影响.方法 对2008年我院体检人群[共14 237例,男9548例(67.06%),女4689例(32.94%);年龄18.0～93.0岁,平均(49.8±10.2)岁]进行流行病学调查,采用Epidata 3.1软件建立数据库,使用SPSS 12.0统计软件包对数据进行分析.结果 调查人群BMI(22.30±3.08)kg/m2.不论男性还是女性,收缩压及舒张压均随BMI增加而逐渐升高.年龄<60.0岁组,男性高血压患病率明显高于女性[男:24.28%(1662/6844),女:13.77%(493/3581),P=0.000];年龄1>60.0岁组,男性与女性患病率差异无统计学意义(P=0.268).以BMI<18.0 ks/m~2作为对照组,BMI 18.0～23.9 ks/m~2,24.O～27.9 kg/m~2 和≥28.0 kg/m~2组,男性高血压患病风险(OR值)分别为1.709(95%CI:0.920～3.173),3.154(95%CI:1.703～5.839)和5.125(95%CI:2.805～9.696);女,巨高血压患病风险分别为1.988(95%CI:1.033～3.824),5.703(95%CI:2.962～10.982和14.358(95%CI:7.334-28.106).结论 BMI与高血压患病明显相关.有效预防和控制超重和肥胖等高血压发病危险因素,是我国目前亟待解决的公共卫生问题.     

北京市职业人群体检健康状况分析

目的分析体检人群中常见慢病患病、亚临床状态和健康三种状态分布趋势与频度，提取与掌握人群健康状态主要信息。方法采取整群抽样方法，调查北京市一家三级甲等医院1年内年龄20岁以上体检个体共30035名。资料包括调查问卷、全面体格检查和实验室及形态学检查。按照研究制定的标准对所调查人群按照年龄性别分层分析常见慢病患病、亚临床状态和健康三种状态分布趋势与频度；分析年龄组别常见疾病患病比例以及健康风险分布比例。结果高血压、糖尿病、心脏病、肿瘤、卒中五种疾病患病状态占人群比例为28．6％，亚临床状态比例为67．8％，健康状态比例为3．6％。体检人群中自报患病率顺位第一位是高血压。患病和亚临床状态在35岁以上各年龄组中的比例随年龄增加出现相同速率的增减变化。人群中主要健康风险表现为代谢紊乱（61．3％）、肿瘤风险（2．7％）以及形态学检查异常（8．2％）和实验室指标异常（27．8％）；不同年龄组间健康状态差异有统计学意义。结论体检人群健康状态信息可为针对年龄组别健康风险和慢性疾病干预控制提供依据，并为明确体检目标与规范体检操作提供帮助。     

北京地区体检人群非酒精性脂肪肝相关危险因素分析

目的探讨非酒精性脂肪肝与体重指数（BMI）、腰围、血脂等的关系,为脂肪肝的防治提供依据。方法对2007年1月至12月我院体检中心13532例北京地区企事业单位体检者的腹部B超检查、血脂、身高、体重、腰围、BMI等结果进行统计分析。结果共检出非酒精性脂肪肝4807例,中位年龄53岁。各年龄组脂肪肝的检出率均随着体型的变化（正常、超重、肥胖）依次增加（X^2=1640．394,P〈0．01）。正常体重组和超重组比较各年龄段脂肪肝检出率差异有统计学意义（x^2=172．618、31．928,P〈0．01）,51～60岁组检出率最高;肥胖组各年龄段脂肪肝检出率差异无统计学意义（X^2=6．194,P=0．402）。脂肪肝组的腰围平均值、BMI、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）高于非脂肪肝组,而高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）水平则低于与非脂肪肝组（均P〈0．05）。脂肪肝组各型血脂异常检出率均高于非脂肪肝组（X^2=112．974～895．500,P〈0．01）,其中高甘油三酯血症最多见（54．36％）。在正常体重和超重患者中,腰围超过界值者脂肪肝检出率明显高于腰围在界值内者（X^2=120．982、45．327,P〈0．01）。logistic回归分析显示,腰围、BMI、TG、LDL—C是脂肪肝的危险因素,女性、HDL—C是保护因素。结论超重、肥胖、血脂异常与脂肪肝的发病关系密切。控制体重、血脂是降低人群脂肪肝患病率的重要措施。     

非酒精性脂肪性肝病患者脂代谢异常和胰岛素抵抗调查

目的观察非酒精性脂肪性肝病患者脂代谢和胰岛素水平的变化。方法选择脂肪肝伴2型糖尿病（FD）患者87例、2型糖尿病（D）患者53例、脂肪肝不伴2型糖尿病（F）患者112例和正常对照（C）人群197例,分别检测体重指数、血脂、肝功能和血糖代谢情况。结果脂肪肝伴2型糖尿病组与2型糖尿病组比较,以及脂肪肝不伴2型糖尿病组与正常对照组比较,BMI、FINS、HOMA—IR、TG、AIJT和γ-GT水平升高,差异有统计学意SL（P〈0．05）。结论非酒精性脂肪性肝病患者存在脂代谢紊乱和胰岛素抵抗。