二期创面修复治疗严重上肢创伤骨折疗效分析

目的探讨上肢严重创伤骨折患者采用二期创面修复治疗的临床效果。方法选取实施手术治疗的36例上肢Gustilo ⅢB、ⅢC型患者作为研究对象,所有患者均采用一期清创、骨折固定、血管及神经修复后采用负压封闭引流(VSD)覆盖创面,术后5～18天实施二期皮瓣移植创面修复手术；观察患者的创面愈合时间、骨折愈合时间、术后患者前臂功能恢复情况。结果36例患者均顺利完成一期手术,有1例患者因软组织严重坏死于一期手术后第7天实施截肢手术,其余35例患者均分别于一期手术后5～18天实施二期皮瓣移植修复术,均成功保肢,其中股前外侧穿支皮瓣修复17例、背阔肌肌皮瓣修复14例、上臂外侧皮瓣修复4例；患者住院时间为15～65天,平均(28.9±6.2)天,术后创面愈合时间为24～46天,平均(30.5±4.5)天；骨折愈合时间为12～20周,平均(15.3±2.2)周；分别于二期手术术后4月、8月对两组患者进行患肢功能评价,在术后8月时,35例保肢患者的前臂旋前、前臂旋后、腕背伸、腕背屈、腕桡偏、腕尺偏度数功能、Mayo评分均显著改善,优于术后4月,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论上肢严重创伤骨折患者采用二期创面修复治疗对于骨折愈合、创面修复均具有肯定的临床效果,术后上肢功能恢复尚可。     

关节镜下缝线桥技术与双排技术治疗肩袖撕裂的Meta分析

目的 通过Meta分析评估关节镜下缝线桥(suture bridge,SB)技术与双排(double-row,DR)技术治疗肩袖撕裂的临床疗效.方法 系统检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、维普和万方数据库,搜集关于关节镜下SB与DR治疗肩袖撕裂的对...     

shRNA干扰PPARγ基因表达预防兔激素性股骨头坏死的研究

目的 研究激素性股骨头坏死(steroid-induced avascular necrosis of the femoral head,SANFH)的发病机制,观察靶向过氧化物酶体增殖激活受体γ(PPARγ)基因shRNA腺病毒载体预防兔SANFH的作用效果.方法 健康新西兰兔48只,随机分为4组,每组12只.单纯激素组(M组)仅肌注地塞米松;实验组(S组)在肌注地塞米松同时,加用靶向PPARγ基因shRNA腺病毒载体感染兔活体股骨头内骨髓基质干细胞(bone marrow stromal cells,BMSCs);无关序列组(E组)在肌注地塞米松同时,加用搭载无关序列的shRNA重组腺病毒感染兔活体股骨头内BMSCs;对照组(N组)肌注等量生理盐水.测定4组兔血清甘油三酯(TG)、胆固醇(CHO)含量.观察股骨头组织病理学改变.应用RT-PCR 技术检测PPARγ mRNA和Runx2 mRNA表达;应用免疫组化技术检测PPARγ和Runx2蛋白表达情况.结果 M、E、S组血清中TG和CHO含量增高,与N组比较差异均有统计学意义(P<0.05).M组和E组可见明显骨坏死,脂肪细胞增生肥大,骨小梁变细和稀疏,大量空骨陷凹,S组和N组未见骨坏死及上述改变.S组中PPARγ mRNA和蛋白均呈低表达,Runx2 mRNA及蛋白呈高表达,与M组和E组比较,差异有统计学意义(P<0.05);与N组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 靶向PPARγ基因shRNA腺病毒载体可有效阻断BMSCs内PPARγ mRNA表达,抑制其成脂分化;增强Runx2 mRNA表达,促进其成骨分化,预防SANFH的发生,为通过基因靶向治疗SANFH提供新思路.     

PPARγ与激素性股骨头坏死的研究进展

【摘要】 过氧化物酶体增殖激活受体γ(peroxisome proliferator activated receptor γ,PPARγ)属于Ⅱ型核激素受体超家族的一员。近年来研究发现其对骨髓基质干细胞(Bone marrow stromal cells,BMSCs)分化方向的调控起重要作用,可诱导其成脂分化，抑制其成骨分化。激素能明显上调鼠、兔、人的BMSCs内PPARγ基因表达，造成股骨头内大量脂肪堆积，髓腔内压力增高，血供减少，导致缺血，最终诱发激素性股骨头缺血坏死（steroid induced avascular necrosis of the femoral head，SANFH）。本文就PPARγ参与SANFH发病的病理生理研究进展做一综述。