电视胸腔镜手术治疗食管良性疾病76例

目的总结电视胸腔镜手术治疗食管良性疾病的经验，推广其治疗方法。方法回顾性分析1995年3月～2004年12月我院76例食管良性疾病患者被施行胸腔镜手术的临床资料，其中贲门失弛缓症42例，食管平滑肌瘤28例，食管囊肿2例，食管憩室3例，食管肉芽肿1例；75例经胸腔镜完成手术，1例巨大食管平滑肌瘤转开胸手术。结果术中发生食管黏膜破裂5例，1例食管憩室术后胸膜腔感染；本组无手术死亡患者。手术时间40～135min，平均72.4min；带胸腔引流管时间0～14d，平均3.4d；术后住院时间6～15d，平均9.4d。2003年12月以前贲门失弛缓症手术38例，随访36例，随访时间4～92个月，平均35.4个月；2例失访。36例中33例进食无哽噎，3例轻度间歇吞咽困难，2例伴有不同程度反酸或烧心。结论采用胸腔镜手术治疗食管良性疾病技术操作是可行的，达到了与传统开胸手术相似的结果，可作为某些食管良性疾病手术的首选方法。     

单肺移植治疗晚期矽肺一例

目的探讨单肺移植治疗晚期矽肺的可行性和手术注意事项。方法2004年6月为1例晚期双侧矽肺、肺间质纤维化患者施行了右侧单肺移植手术。结果患者术后18h撤离呼吸机,住院期间先后2次出现急性排斥反应,1次真菌感染和巨细胞病毒感染,经治疗后病情得到控制,术后肺功能明显改善,第76d出院。随访至术后12个月,患者生活质量良好。结论单肺移植是治疗晚期矽肺的有效方法,加强围术期处理十分重要。     

电视胸腔镜食管癌切除术八例初步报告

随着胸腔镜手术设备和器械的改进，手术操作技术的熟练，电视胸腔镜手术（ＶＡＴＳ）适应证正在逐步扩大。１９９５年３月以来，作者经胸腔镜施行食管癌切除８例。包括中下段食管癌２例，中段６例。１例因肿瘤外侵，术中转为剖胸手术。７例手术经过顺利。作者介绍了ＶＡＴＳ食管癌手术方法，并就手术操作要点和适应证的选择进行了讨论     

食管鳞癌预后与郎格罕氏细胞的关系：127例回顾性分析

对127例食管鳞癌手术切除标本，用免疫组化（ABC）方法，在光镜下观察了郎格罕氏细胞（LC）在肿瘤癌巢内、癌巢周、间质内、癌旁粘膜及淋巴滤泡5个部位中的数量、分布特点及其与病理分期的关系和存活期限的关系。127例都是手术随访3年以上者。结果发现．癌巢内LC数量增多者病理分期级别高，存活期短，是预后不良的标志；相反，癌巢周及间质内LC数量增多者病理分期级别低，存活期长，是预后好的标志。     

肺癌手术淋巴结清扫范围的探讨

为探讨肺癌淋巴结转移规律和分布特点，以期为手术时淋巴结系统清扫提供参考，对接受根治性肺或肺叶切除术的740例肺癌进行回顾性总结。740例中一侧肺切除128例，肺叶或双肺叶切除612例。术中按照Naruke肺淋巴结分布图进行了系统淋巴结清扫。结果表明，淋巴结转移率48．9％，其中N2转移率37．3％。第7和第4组淋巴结转移最活跃，淋巴结转移受肿瘤部位、细胞类型和分化程度等因素影响。结论：为达到肺癌根治目的，术中应系统清除淋巴结。     

电视胸腔镜（或辅助小切口）手术治疗食管良性肿瘤56例临床体会

目的总结电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）治疗食管良性肿瘤的临床经验。方法1995年3月-2008年1月,对56例食管良性肿瘤施行电视胸腔镜（或辅助小切口）手术。在纤维胃镜辅助下,手术采用一个1.5cm左右胸腔镜进镜口加2个2cm左右操作孔或辅助腋下5cm左右小切口完成食管良性肿瘤摘除。结果54例顺利完成VATS（其中8例辅助小切口）食管良性肿瘤摘除术,术后病理证实为食管平滑肌瘤47例,间质瘤7例。1例因平滑肌瘤巨大,食管肌层破坏严重且术中冰冻切片病理检查报告肿瘤生长活跃,1例因术中冰冻切片病理报告低度恶性平滑肌瘤,均中转开胸行食管部分切除、食管胃端侧吻合术。无手术期及围手术期死亡,无术后严重并发症发生。49例随访2-128个月,平均58.6月,无明显进食梗噎等症状出现或复发。结论VATS（或辅助小切口）食管良性肿瘤摘除术具有安全、彻底、有效、可行等特点,可作为食管良性肿瘤摘除术的首选治疗方法。     

X线、CT和B超联合检查诊断纵隔肿瘤和囊肿的临床应用价值(附28例报告)

本文报告了经X线、CT和B超检查纵隔肿瘤28例,26例经病理证实,3例行B超导向经皮纵隔穿刺活检(PMPB),联合检查24例,手术证实临床诊断率为66.7%。PMPB 检查3例均成功,无并发症。结果表明,X 线和B 超或CT,和三项联合检查能提高纵隔肿瘤诊断率,对怀疑恶性肿瘤者,B 超导向下行PMPB 可以获得病理诊断,对失去手术时机的恶性肿瘤,PMPB 获得病理诊断指导放疗和化疗,免去不必要的手术。     

胸腔镜手术并发症的预防体会

目的 总结预防胸腔镜手术并发症的方法，推广电视胸腔镜手术。方法 1993年12月—2002年5月施行VATS手术671例(701次)，648例经VATS完成手术，23例改为传统开胸手术。术式包括肺大疱切除347例，食管疾病手术82例，纵隔肿瘤或囊肿切除58例，肺叶切除或肺楔形切除88例，胸外伤止血和多发肋骨骨折固定术18例，心包开窗和胸膜手术23例，胸部疾病活检术32例。结果 并发症28例，占4．2％。其中术中并发症8例，包括食管黏膜破裂3例，神经损伤2例，3例术中止血不彻底术后出血。术后并发疽20例，包括肺泡漏≥7d 16例，胸腔积液和积气再次置闭式引流管2例，房颤和胸腔感染各1例。1例白发性气胸Ⅱ型呼衰病人，术后呼衰未能得到纠正，第5天死亡。结论 胸腔镜是胸外科领域新的手术方法，只有注意预防和减少并发症的发生，才能使其得到进一步的推广使用。     

电视胸腔镜肺叶切除术454例临床分析

目的 探讨电视胸腔镜辅助小切口(VAMT)肺叶切除术在周围型肺癌及肺周围型病变治疗中的应用价值. 方法对454例周围型肺癌及肺周围型病变在全麻下实施VAMT肺叶切除、淋巴结清扫术或肺叶切除术,所有患者均行全麻双腔气管插管单肺通气,肺癌患者常规行系统淋巴结清除.结果 本组454例中,肺癌371例,肺良性病变83例,手术时间90～265 min,术中出血量50～450 ml,术后胸引管带管时间5～11 d,术后住院时间5～13 d.53例出现术后并发症;肺癌患者行纵隔淋巴结清扫9～35枚/例,围术期死亡1例(因呼吸衰竭死亡).随访满5年者298例,总的5年生存率:Ⅰ期89.3%,Ⅱ期46.0%,Ⅲ期22.6%.结论 VAMT对周围型肺癌及肺周围型病变是一种安全可行的手术方法,可达到与常规开胸手术相同的外科治疗效果.