妇女围受孕期叶酸服用情况及其对胎儿神经管缺陷的预防效果

目的: 了解北京市妇女围受孕期服用叶酸的依从性,探索服用叶酸对胎儿神经管缺陷(neural tube defects,NTDs)的预防效果,分析影响叶酸服用依从性的因素,并提出改善叶酸服用依从性的对策和建议。方法: 以通州区2013—2018年92 121例分娩妇女的常规孕期保健数据和人群出生缺陷监测数据为基础,计算妇女的叶酸服用率和依从服用率(即孕前开始且规律服用率), 并分析服用叶酸与NTDs发生率的关系,同时采用单因素及多因素Logistic回归模型分析叶酸依从服用率的影响因素,并提出改善妇女围受孕期叶酸服用依从性的对策。结果: 6年间,妇女围受孕期叶酸总服用率为90.08%,有微弱上升趋势,而叶酸依从服用率仅为41.5%,且呈明显下降趋势。服用叶酸的妇女其胎儿NTDs的发生率是(5.5/万)未服用叶酸者(19.7/万)的27.9% (χ²=23.74,P<0.001),而服用单纯叶酸片和服用含叶酸的多种微量营养素的NTDs发病率未见统计学差异。母亲围受孕期补充叶酸可以减少70%的NTDs发病风险(RR=0.28,95%CI:0.16~0.49),且对无脑畸形和脊柱裂亚型均有预防效果。控制混杂因素后,本地户籍、文化程度为高中及以上的妇女叶酸依从服用率高于外地户籍、文化程度为初中及以下的妇女(P<0.05),年龄小于25岁、孕前偏瘦或肥胖的妇女、经产妇的叶酸依从服用率低于相应对比组(P<0.05)。结论: 北京市通州区妇女围受孕期叶酸服用率较高,但服用依从性较低,妇女围受孕期未服用叶酸严重影响NTDs的预防效果。叶酸依从服用率受妇女的年龄、文化程度、职业、户籍地、产次等多种因素影响,应重点关注年龄小于25岁、体型消瘦或肥胖、文化程度较低、经产及夫妻均为外地户籍的妇女,以提高围受孕期叶酸服用的依从性,更好地发挥叶酸预防NTDs的效果。     

重金属宫内暴露对胎儿DNMT3B基因甲基化的影响

目的分析胎儿宫内暴露重金属与脐带血中DNA甲基转移酶3B(DNMT3B)基因甲基化的关系。方法本研究基于在山西开展的病例对照研究,共纳入173例无重大体表出生缺陷胎儿。采用电感耦合等离子体质谱(ICP-MS)仪检测脐带组织中砷(As)、铅(Pb)、镉(Cd)、镍(Ni)四种重金属的含量,采用MassARRAY时间飞行质谱阵列基因分析平台检测脐带血中DNMT3B的甲基化水平。运用多重线性回归模型分析重金属暴露对DNMT3B甲基化的影响。结果脐带组织中砷、铅、镉、镍含量中位值及四分位间距分别为7.66(5.24-10.30)ng/g、23.91(16.74-44.29)ng/g、0.95(0.47-2.71)ng/g、21.42(15.61-32.2)ng/g。脐带血中DNMT3B基因甲基化水平为(7.38±2.66)%。脐带组织镉对DNMT3B甲基化水平有影响(β=0.74,P=0.03),镉与砷、铅、镍对DNMT3B甲基化水平的影响均无交互作用。结论脐带组织重金属暴露会影响胎儿DNMT3B的甲基化水平。     

脐带组织九种元素含量与胎龄的关系

目的探索胎龄与脐带组织中硒(Se)、钴(Co)、镉(Cd)、砷(As)、铅(Pb)、镍(Ni)、钼(Mo)、锌(Zn)、锰(Mn)元素含量的关系。方法采用电感耦合等离子体质谱(ICP-MS)检测2004年至2016年间因产前诊断引产或出生后诊断的166例神经管缺陷患儿脐带组织中Se、Co、Cd、As、Pb、Ni、Mo、Zn、Mn九种元素含量,元素含量采用中位值及四分位间距[M(P_(25),_(P75))]表示,采用有序多分类Logistic回归模型调整混杂因素后分析胎龄与元素含量的关系。结果脐带组织中Ni、Mo、Zn、Mn含量的中位值及四分位间距分别为28.99(20.10,49.76) ng/g、26.52(21.75,33.11) ng/g、52.69(44.79,61.78)μg/g、0.42(0.33,0.55)μg/g,且不同胎龄组的差异有统计学意义。以胎龄16～22周组为参照,Ni在38～44周组的OR值及95%CI为0.08(0.02-0.27);Mo在28～32周、38～44周组OR值及95%CI分别为2.91(1.06-8.02)、5.66(1.89-6.88);Zn在23～27周、33～37周组OR值及95%CI分别为0.32(0.13-0.76)、0.26(0.09-0.75);Mn在23～27周、28～32周、33～37周组OR值及95%CI分别为0.14(0.06-0.37)、0.28(0.10-0.79)和0.10(0.03-0.32)。脐带组织中Se、Co、Cd、As、Pb含量的中位值及四分位间距分别为0.56(0.50,0.64)μg/g、3.47(2.48,5.14) ng/g、1.33(0.57,3.51) ng/g、6.33(3.96,9.47) ng/g和27.32(18.37,50.34) ng/g,不同胎龄组间差异未见统计学意义。结论脐带组织中Zn、Mn、Mo、Ni量与胎龄有关,而Se、Co、Cd、As、Pb含量不随胎龄变化而改变。     

妇女围受孕期叶酸服用情况及其对胎儿神经管缺陷的预防效果

目的: 了解北京市妇女围受孕期服用叶酸的依从性,探索服用叶酸对胎儿神经管缺陷(neural tube defects,NTDs)的预防效果,分析影响叶酸服用依从性的因素,并提出改善叶酸服用依从性的对策和建议。方法: 以通州区2013—2018年92 121例分娩妇女的常规孕期保健数据和人群出生缺陷监测数据为基础,计算妇女的叶酸服用率和依从服用率(即孕前开始且规律服用率), 并分析服用叶酸与NTDs发生率的关系,同时采用单因素及多因素Logistic回归模型分析叶酸依从服用率的影响因素,并提出改善妇女围受孕期叶酸服用依从性的对策。结果: 6年间,妇女围受孕期叶酸总服用率为90.08%,有微弱上升趋势,而叶酸依从服用率仅为41.5%,且呈明显下降趋势。服用叶酸的妇女其胎儿NTDs的发生率是(5.5/万)未服用叶酸者(19.7/万)的27.9% (χ²=23.74,P<0.001),而服用单纯叶酸片和服用含叶酸的多种微量营养素的NTDs发病率未见统计学差异。母亲围受孕期补充叶酸可以减少70%的NTDs发病风险(RR=0.28,95%CI:0.16~0.49),且对无脑畸形和脊柱裂亚型均有预防效果。控制混杂因素后,本地户籍、文化程度为高中及以上的妇女叶酸依从服用率高于外地户籍、文化程度为初中及以下的妇女(P<0.05),年龄小于25岁、孕前偏瘦或肥胖的妇女、经产妇的叶酸依从服用率低于相应对比组(P<0.05)。结论: 北京市通州区妇女围受孕期叶酸服用率较高,但服用依从性较低,妇女围受孕期未服用叶酸严重影响NTDs的预防效果。叶酸依从服用率受妇女的年龄、文化程度、职业、户籍地、产次等多种因素影响,应重点关注年龄小于25岁、体型消瘦或肥胖、文化程度较低、经产及夫妻均为外地户籍的妇女,以提高围受孕期叶酸服用的依从性,更好地发挥叶酸预防NTDs的效果。