急性高容量血液稀释复合控制性降压用于脊柱手术的临床效果

将急性高容量血液稀释（acute hypervolemic hemodilution AHH）与控制性降压复合应用于脊柱手术，对其节约用血的效果及安全性进行临床观察与评价，报道如下。     

腰-硬联合阻滞复合浅全麻在老年直肠癌根治术的应用

目的探讨腰-硬联合阻滞复合浅全麻在老年直肠癌根治术的应用。方法ASAⅡ～Ⅲ级30例择期直肠癌根治术患者,年龄62～81岁,随机分为观察组和对照组,每组15例。入室前30min肌注鲁米那0.1g、长托宁1mg,入室后监测BP、HR、ECG、SPO2、ETCO2。对照组先取L2-3或L3-4间隙行联合阻滞麻醉,蛛网膜下腔给等比重0.5%布比卡因0.8～1.5mL,平面控制在T8以下。两组均静注咪达唑仑2～5mg、芬太尼(2～5)μg/kg、维库溴胺0.1mg/kg诱导插管,插管前喉麻管喷入1%丁卡因3mL行气管内表麻。术中维持用丙泊酚和瑞芬太尼持续泵入,维持ETCO238～42mmHg,并根据肌松情况酌情追加维库溴胺2～4mg,对照组硬膜外根据需要间断给利多卡因与罗哌卡因混合液2～4mL。观察两组病人的血流动力学情况、全麻药用量、手术结束到拔管时间、术后镇痛药物用量、手术后并发症的发生情况。结果观察组的肌松药、丙泊酚及瑞芬太尼用量明显低于对照组,术毕至拔管时间明显短于对照组,手术结束时观察组血压及心率较对照组更平稳(P0.05)。结论在老年行直肠癌根治术中,腰-硬联合阻滞复合浅全麻是一种值得推广的麻醉方法。     

芬太尼皮下术后镇痛两种给药模式比较

芬太尼皮下镇痛（PCSA）以其操作简单、效果确切、副作用少而得到重视。本文通过观察芬太尼术后皮下镇痛两种给药模式与镇痛效果、副作用的关系，探讨最佳给药模式，以提高镇痛质量。     

800例术后皮下镇痛临床报告

我院自2005年3月至2006年7月开展术后皮下自控镇痛(PCSA)共800例,取得满意效果。其中男性430例,女性370例,年龄11~75岁。手术种类包括:骨科手术、胸科手术和普外手术,麻醉方法有:椎管内麻醉、神经阻滞麻醉和全麻。全部病人均采用负荷量 背景剂量 PCA模式给药。PCSA配方:芬太尼1     

高频通气下小儿气管异物取出术的麻醉处理

小儿气管异物取出术是较常见的小儿急症手术。异物取出危险性极大，因异物堵塞常合并有严重的呼吸道并发症，给麻醉处理带来一定的困难。2005—2007年我们采用高频通气用于小儿气管异物取出术，取得了良好的效果，报告如下。     

麻醉气体吸附器在全麻催醒中的作用

目的　研究麻醉气体吸附器在全麻苏醒期对回路内麻醉气体浓度的影响。方法　 30例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术病人均采用低流量循环密闭麻醉 (O2 :N2 O =2 :3) ,随机分为 3组 ,Ⅰ组关闭Enf挥发罐后接吸附器、Ⅱ组关闭Enf挥发罐后不接吸附器、Ⅲ组关闭Enf挥发罐后不接吸附器 ,加大O2 和N2 O流量至 5L/min ,监测关闭Enf挥发罐后 0、 3、 6、 9、 12、 15、 18、 2 1分钟 ,拔管前的呼气末二气化碳分压 (PetCO2 )、吸入气安氟醚浓度 (FiEnf)、收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、心率 (HR)、脉搏血氧饱和度 (SPO2 )及关闭N2 O前 6、 3分钟、关闭时、关闭后 3、 6分钟吸入氧化亚氮浓度 (FiN2 O)的变化以及关闭Enf挥发罐至呼吸恢复时间 ,手术结束至拔管时间。结果　Ⅰ、Ⅲ组与Ⅱ组比较FiEnf有极明显差异 (P <0 0 1) ,Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ组比较PetCO2 有显著差异 (P <0 0 5～ 0 0 1) ,SBP、DBP、HR、SPO2 各组间无显著差异 (P <0 0 5 ) ,各组关闭N2 O前FiN2 O无显著差异 (P <0 0 5 ) ,关闭N2 O后FiN2 O明显下降 (P <0 0 1) ,且Ⅲ组比Ⅰ、Ⅱ组更明显 (P <0 0 1) ;关闭Enf挥发罐后至呼吸恢复时间和手术结束后至拔管时间Ⅰ、Ⅲ组比Ⅱ组明显缩短 (P <0 0 5 ) ,Ⅰ、Ⅲ组间无显著差异 (P >0 0 5 )。结论　麻醉气体吸附器可以加     

老年患者皮下自控镇痛与静脉自控镇痛的临床效果比较

术后疼痛严重地影响手术病人的术后康复和生活质量。随着临床麻醉的发展，术后静脉镇痛已是广泛采用的镇痛方法，病人自控镇痛（PCA）是镇痛技术中一种新的给药方法，以往作者多采用吗啡PCA，且绝大多数为经静脉给药，虽然镇痛作用较好，但恶心、呕吐、过度镇静和呼吸抑制发生率也高。老年患者由于生理、药理方面的特点，在术后镇痛的使用方面受到一定的限制，本文旨在对老年患者皮下自控镇痛（PCSA）与静脉自控镇痛（PCIA）的临床效果做一对比观察，探讨其应用的可行性及安全性。     

芬太尼在皮下与硬膜外术后镇痛中的效果观察

目的：观察芬太尼皮下与硬膜外两种给药途径在上腹部手术中的术后镇痛效果。方法：ASAⅠ-Ⅱ级择期胆道或胃癌根治术患者60例,分为皮下（PCSA）组和硬膜外（PCEA）组,每组30例,PCEA组于诱导前行T8-9或T9-10间隙硬膜外穿刺。预置剂量（关腹后注入）,PCSA组静推芬太尼0．05～0．10mg,PCEA组硬膜外腔给芬太尼4—6μg／ml与0．125％布比卡因混合液5～10ml。配方,PCSA组,芬太尼男性8～10μg／（kg·d）[女性6～8μg／（kg·d）]＋2％利多卡因10ml＋地塞米松10mg＋生理盐水至100ml;PCEA组,芬太尼0．4-0.6mg＋布比卡因125mg＋氟哌利多2mg＋生理盐水至100ml。镇痛泵设置,背景剂量2ml／h,追加量1ml,锁定时间5～10min。采用VAS和Ramsay评定法评分,记录术后4、8、16、24、48h的VAS和Ramsay评分。结果：各时间点的VAS和Ramsay评分比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：芬太尼皮下和硬膜外两种给药途径镇痛效果均满意。     

异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的临床观察

目的:观察异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的临床效果。方法:选择ASAⅠ级～Ⅱ级择期行腹部手术患者80例,随机分成静吸复合组(C组)和异丙酚-瑞芬太尼组(R组)。每组40例,两组均以力月西0.07 mg/kg、芬太尼2μg/kg～4μg/kg、异丙酚1 mg/kg～1.5 mg/kg、维库溴胺0.1 mg/kg静脉诱导行气管插管,术中C组以异氟醚、氧化亚氮维持麻醉,间断追加芬太尼、维库溴胺。R组以异丙酚4 mg/(kg·h)～12 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.2μg/ (kg·h)～2μg/(kg·min),用微量泵持续静脉输注,间断追加维库溴胺。术毕自主呼吸恢复,清醒后拔管。分别记录患者术中血流动力学变化及停药后患者清醒时间、拔管时间和定向力恢复时间。结果:两组患者术中平均动脉压(MAP)、心率(HR)与术前比较没有明显变化。C组术后清醒时间、拔管时间均晚于R组。结论:异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉组患者术中血流动力学稳定,术后恢复快,苏醒质量好,同时可以减少手术室污染,是一种较为理想的麻醉方法。