原发性心脏肿瘤外科治疗体会

目的 总结原发性心脏肿瘤的外科治疗经验.方法 回顾性分析87例原发性心脏肿瘤的临床特征及诊治结果 .1996年1月-2006年4月,共手术治疗原发性心脏肿瘤87例,占同期全部心脏手术的1.7%.其中男性31例,女性56例,年龄15～73(49.2±6.9)岁.良性肿瘤83例,占95.4%,其中心脏黏液瘤81例;恶性肿瘤4例,占4.6%.结果 围术期死亡2例,死亡率2.3%.其余病例顺利恢复.术后54例心脏良性肿瘤患者得到随访,随访时间2个月～10年,心功能Ⅰ～Ⅱ级(NYHA),无肿瘤复发病例.4例恶性肿瘤患者于术后1年内死亡.结论 原发性心脏肿瘤临床表现复杂多样,超声心动图对其诊断有特殊价值.一经诊断应首选手术摘除肿瘤.心脏良性肿瘤手术效果良好,恶性肿瘤预后差.     

静滴型卷曲霉素治疗复治涂阳结核病的临床研究

结核病高耐药率 ,已成为我国有效控制结核病的严重障碍。卷曲霉素 (Capastat Sulfate,CPM)作为抗结核特异性药物 ,它与链霉素和卡那霉素有单向交叉耐药具有良好的抗痨效果 ,但肌肉注射后局部硬结、疼痛等副作用使患者难以坚持完成治疗。而静滴型 CPM的研究成功则解决这类困难。对象与方法1.病例选择年龄在 15～ 6 5岁 ,经规则抗痨治疗 ,痰菌仍阳性者或不规则化疗一个月痰菌阳性者。无严重心、肝及肾等重要脏器疾患者 ;非孕妇、精神病及癫痫病患者。共入选 2 18例复治菌阳肺结核病人 ,随机分为试验组 139例 ,对照组 79例。2 .试验药物静…     

心包内全肺及左心房部分切除治疗Ⅲb期肺癌

目的探讨心包内全肺及左心房部分切除治疗Ⅲb期肺癌的手术指征和技术操作要点。方法1990年1月～1998年5月，心包内手术切除Ⅲb期肺癌56例，合并左心房部分切除12例，心包大部切除、心脏裸露8例。结果全组无手术死亡，术后发生并发症5例，发生率8.9%。术后1、3、5年生存率分别为85.2%、31.6%和25%。结论对Ⅲb期肺癌采用扩大手术切除能延长生存期，提高患者生活质量，有临床应用价值。     

下腔静脉成形治疗复发性布-加综合征

目的　探讨复发性布 -加综合征的治疗方法。方法　常温非体外循环下阻断梗阻上、下端的下腔静脉 ,切开梗阻部位 ,取出血栓 ,矫正畸形 ,用自体心包补片成形下腔静脉。结果　 3 9例术后均肝脾肿大缩小 ,腹水消失或减少 ,下腔静脉压力降低 6～ 11cmH2 O。B超检查显示 :全部病人术后原下腔静脉狭窄处直径 3 .5cm ,血流通畅。术后 7例出现短暂血尿 ,5例出现心功能不全 ,其中 2例出现胸水 ,无 1例住院死亡。随访 3个月～ 6年 ,3例术后 1年内死于多器官功能衰竭 ,1例死于肺部疾病 ,2例术后 2年死于其他非相关疾病。 4例失访。 2 9例恢复正常生活 ,无复发肝脾大、腹水。结论　常温非体外循环下腔静脉成形治疗复发性布 -加综合征是一种有效的手术方法     

非结核分支杆菌肺病的外科治疗

目的　探讨非结核分支杆菌 (NTM)肺病手术治疗的适应证、手术方式及其效果。方法　 37例NTM肺病患者接受 38次肺切除术。术前 30例进行了化疗 ,平均用药 8个月 (1～ 4 6个月 )。手术方式包括 :胸膜全肺切除 2例 ,肺叶切除 33例 ,段切除 1例 ,楔形切除 1例。常规包埋支气管残端。术后有 33例给予化疗 ,用药基本同术前 ,平均用药 10个月 (1～ 37个月 )。结果　无手术死亡及手术并发症病例。术后痰菌阴转率 97%。平均随访时间 (35± 15 )个月 (1～ 5 5个月 ) ,1例楔形切除的病例于术后 2年复发。结论　对于空洞型病变 ,持续痰菌阳性 ,不能耐受化疗 ,或合并曲菌感染及咯血的NTM肺病患者应考虑手术治疗。肺叶切除为首选手术方式。     

后侧胸切口胸椎结核病灶清除术16例

目的 总结后侧胸切口胸椎结核病灶清除术的经验。方法 对16例胸椎结核患者实行了后侧胸切口胸椎结核病灶清除术。结果 16例患者经后侧胸切口胸椎结核病灶清除术，加上术前术后的正规抗结核治疗，均一期病灶愈合，无手术死亡和手术并发症的出现，术前2例合并截瘫的患者术后也恢复了正常，16例患者手术1年后均恢复了正常活动或一般性工作，随访1－3年未见本病复发，效果良好。结论 后侧胸切口胸椎结核病灶清除术是一种可行的手术，具有创伤小，病灶暴露清晰，病变组织清除彻底，一期治愈，不易复发等优点。     

卷曲霉素静脉滴注与肌内注射治疗结核病的疗效比较

目的 :评价中国产静滴型卷曲霉素 (CPM)联合化疗治疗结核病的临床效果与药物不良反应。方法 :选复治涂阳肺结核病例 ,以CPM替换卫生部项目复治方案中的链霉素作为本组化疗方案 (含CPM、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇方案 ,即 2CHRZE/ 6H3 R3 E3 ) ,试验组 (n =139)予静滴型CPM ,0 75g(体重 <5 5kg)或 1 0g(体重≥ 5 5g)加 2 5 0mLNS ,ivgtt,qd ,对照组(n =79)予肌注型CPM ,剂量同上。结果 :试验组强化期末与疗程结束时痰结核菌阴转率为 70 5 %和 83 33% ;对照组则分别为 6 9 6 %和 80 82 % ,2组比较P >0 0 5。不良反应发生率分别为 2 1 8%和 4 7 1% ,P <0 0 5。结论 :静滴型与肌注型CPM在结核病联合治疗中疗效相似 ,但前者不良反应较少     

上腔静脉综合征的外科治疗

目的总结16例引起上腔静脉综合征的胸腔内恶性肿瘤扩大切除的治疗效果,探讨手术适应证以及上腔静脉人造血管置换术的操作要点.方法采用上腔静脉周围转移性肿大淋巴结剔除术共9例,上腔静脉侧壁部分切除修补术4例,人工血管上腔静脉置换术3例.结果16例全部实施临床根治性切除,无手术死亡.术前不同程度的上腔静脉梗阻症状全部缓解.术后发生并发症3例,发生率18.7%,均药物治愈.术后随访时间6个月至8年,随访15例,1例失访,随访率为93.8%.失访者按1年内死亡计,术后生存不足1年者3例(18.8%),＞1年者13例(81.2%),＞3年者6例(37.5%),＞5年者2例(12.5%).结论对于无远处转移侵犯上腔静脉的局部晚期恶性肿瘤,采用包括人工血管上腔静脉置换在内的扩大切除术,可以提高手术切除率,缓解临床症状,改善患者的生活质量,术后辅以化疗和放疗,有助于提高术后生存率.     

孙氏A2型主动脉夹层的细化分型及其应用

目的: 探讨孙氏 A2型主动脉夹层的细化分型及其应用,观察并分析疗效。方法: 选择2013年1月至2018年9月, 我院经外科治疗的孙氏A2型主动脉夹层患者408例,根据主动脉窦、冠状动脉开口受累程度及主动脉瓣膜交界剥离程度再细化分为三种类型,其中轻型180例,中型188例,重型40例。主动脉根部手术方式根据窦部受累情况选择以保留主动脉瓣的根部重建术为主的手术方式。主动脉弓部根据病情采用半弓置换、全弓置换及支架象鼻术。观察死亡率、严重并发症发生率、保留自体主动脉瓣膜比例及随访期间主动脉根部再次干预情况。结果:住院病死率5.4%,并发症发生率21.3%。三组保留自体主动脉瓣膜比例分别为100.0%、88.3%、62.5%,差异有统计学意义（P＜0.05）。随访6个月~6年,重型组有2例于术后6个月及2年出现重度主动脉瓣关闭不全,再次行主动脉瓣置换治愈;有12例（3.3%）出现中度主动脉瓣关闭不全,无临床症状,随访中;余患者无中量及以上主动脉瓣关闭不全及再次主动脉根部干预。结论: 对孙氏A2型主动脉夹层进一步细化分型更有助于临床医师制定手术策略,个体化采用以保留主动脉瓣的根部重建术为主的手术方式是可行的。     

主动脉瓣置换对功能性二尖瓣返流的影响

文献[1]报道约67%的主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)患者伴有二尖瓣返流(mitral regurgitation,MR)。一些功能性MR的患者主动脉瓣置换(aortic valve replacement,AVR)后,MR会得到不同程度的缓解[2]。作者回顾河南省胸科医院2007年至2011年手术治疗的AS伴中度MR的患者AVR术后MR程度的变化以及不同预后因子对MR程度变化的影响。1临床资料1.1一般资料35例AS患者均接受AVR手术治疗。其中男23例,女12例,年龄52～82(67.0±7.0)岁。主动脉瓣先天畸形17例;主动脉瓣退行性