左室功能低下患者非体外循环下行冠状动脉搭桥术的麻醉方法

在非体外循环下不停跳搭桥术，避免了体外循环对机体的干扰，术后心肌梗死、胸骨感染等并发症少。现将近1年来作者对15例射血分数（EF）小于30％的患者进行的麻醉处理报告如下。     

218例电视胸腔镜手术的回顾分析

目的探讨电视胸腔镜或辅助小切口胸部外科手术的临床应用范围与效果。方法采用电视胸腔镜或辅助小切口完成经胸手术218例,范围包括胸膜、胸膜腔、肺、纵隔、食道、心包、膈肌以及胸部创伤等。结果全组病例均按术前计划进行,无中转开胸,无手术死亡和术后严重并发症发生;术中无输血,均痊愈出院。在肺切除术中,优先选择国产一次性缝合材料,手术费用降低20%~30%左右。结论①胸膜的局限性病变,胸膜腔病变,自发性血胸、气胸、血气胸、肺部表浅的孤立性病变,心包、纵隔、食道良性病变、以及创伤后循环稳定的血气胸、肺裂伤、心包伤、膈肌破裂等是胸腔镜的主要适应症。②电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除、全肺切除在一次性缝合材料的配合下,手术安全,在恶性肿瘤手术中有常规器械的互补操作,对淋巴结的清除可达到与开胸手术的相同效果。     

12例金属碎片射入胸部手术处理

对12例胸部金属异物患者术前行胸部X线检查(或同时行胸部CT检查),分别在局麻或全麻下手术治疗。所有患者均顺利取出异物,胸部创口及手术切口甲级愈合,随访4个月,所有患者恢复正常生活。     

胸腔镜肺部手术后应用19F胸管引流的前瞻性队列研究

目的 探讨19F胸管在胸腔镜肺部手术后的引流效果及其与28F胸管比较具有的优势.方法 选取2018年8月至2019年8月在该院胸外科择期行胸腔镜肺部手术的患者134例,分别应用19F胸管(19F组,n=53)和28F胸管(28F组,n=81)行胸腔引流,分析术后胸腔引流量、胸腔积气、胸腔积液、皮下气肿、带管时间、疼痛评分、引流口愈合情况、再次置管率、肺部感染情况.结果 19F组术后72 h胸腔引流量少于28F组,差异有统计学意义[(510.2±149.1)mL vs.(641.5±247.5)mL,P=0.01].两组术后肺漏气发生率差异无统计学意义(41.5％vs.50.6％,P=0.302).19F组皮下气肿发生率显著高于28F组(41.5％vs.24.7％,P=0.04),亚组分析显示肺漏气病例中19F组皮下气肿发生率显著高于28F组(54.5％vs.24.8％,P=0.029),无漏气病例中两组皮下气肿发生率差异无统计学意义(32.3％vs.22.5％,P=0.357).两组胸腔积气(>10％)、胸腔积液、肺部感染发生率差异无统计学意义(35.8％vs.29.6％,P=0.451;3.8％vs.2.5％,P=0.664;5.7％vs.4.9％,P=0.854).19F组带管时间短于28F组,差异有统计学意义[(4.56±1.54)d vs.(5.59±2.38)d,P=0.006].19F组切口愈合不良发生率低于28F组,差异有统计学意义(18.9％vs.38.3％,P=0.017).logistic多因素分析显示:带管时间大于7 d(OR=4.400,P=0.005)、使用28F引流管(OR=3.912,P=0.003)是引流口愈合不良的独立危险因子.结论 胸腔镜肺部手术后应用19F胸管引流安全、有效,有利于缩短带管时间,促进引流口愈合.     

彩超在颈内静脉穿刺置管术中的解剖定位及临床应用

右颈内静脉穿刺术是一种常用而又重要的操作技术,目前临床一般依靠解剖标志采用盲穿法,但即使是操作熟练的医师也会失误,引起诸如损伤颈总动脉形成局部血肿或纵隔血肿、血气胸及损伤周围神经等严重并发症。彩超具有可直视、可实时动态观察显示血流状态和方向的特点。     

50例外伤性迟发性血胸的诊治

回顾分析我院收治的50例胸外伤迟发性血胸的发生原因及诊治经过。认为胸部创伤易并发迟发性血胸，胸腔闭式引流是安全可靠的治疗方法，电视胸腔镜手术可以替代大多数剖胸探查术。     

胸腔镜手术30例体会

20 0 0年 11月～ 2 0 0 1年 6月 ,我们用电视胸腔镜治疗胸心疾病与胸部创伤 30例 ,收到良好效果 ,现报道如下。1　临床资料本组中男 2 6例 ,女 4例 ,年龄 16～ 70岁 ,平均年龄 4 5 2岁。自发性血气胸 13例 :左侧 7例 ,右侧 6例。创伤性血气胸4例、创伤性血胸 3例 (其中心包破裂及膈肌破裂致血胸各 1例 )。肺部疾病 5例 :肺癌 3例、支气管扩张 1例、肺良性肿瘤 1例。食管手术 3例 :上段平滑肌瘤 1例、中段结核 1例、下段贲门失驰症 1例。心包及胸膜疾病 2例 :心包结核部分切除 1例、右胸多发性包裹性积液 1例。2　手术方法静脉复合麻醉 ,双…     

左室功能低下患者非体外循环下行冠状动脉搭桥术的麻醉方法

在非体外循环下不停跳搭桥术,避免了体外循环对机体的干扰,术后心肌梗死、胸骨感染等并发症少。现将近1年来作者对15例射血分数(EF)小于30%的患者进行的麻醉处理报告如下。1临床资料15例患者,其中男10例,女5例,年龄53~80岁,体重55~72 kg,ASAⅣ级,心功能Ⅲ~Ⅳ级,EF 21%~30%,均诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。术前急性心肌梗死5例,其中1例术前1 d体外除颤23次,1例术前已放置主动脉内球囊反搏(IABP);有心衰病史10例,糖尿病史6例,伴有二尖瓣关闭不全者9例,主动脉瓣关闭不全者3例。麻醉前30 min肌肉注射吗啡10 mg,东莨菪碱0.3 mg。入室后…     

靶控输注丙泊酚联合舒芬太尼或瑞芬太尼在高血压患者神经外科手术的比较研究

目的比较丙泊酚联合舒芬太尼或瑞芬太尼靶控输注维持麻醉在高血压患者神经外科手术麻醉中临床效果。方法 57例血压控制不佳高血压患者(男32例、女25例),年龄42~75岁,随机分配到3组,芬太尼组(F组n=19)、舒芬太尼组(S组n=19)和瑞芬太尼组(R组n=19)。麻醉诱导:3组均丙泊酚(CP 4μg/mL)靶控输注诱导,F组给予芬太尼(3μg/kg)、S组和R组分别给予舒芬太尼(Ce0.6 ng/mL)和瑞芬太尼(CP 6 ng/mL)靶控输注。丙泊酚靶控诱导时间1 min,患者入睡后即脑电双频谱指数(BIS)<40,顺式阿曲库铵0.2 mg/kg诱导插管。麻醉维持方式同诱导。BIS值>90拔管。分别观察麻醉前(T0)、插管即刻(T1)、插管后5 min(T2),上头架前(T3)、上头架即刻(T4)、上头架后5 min(T5),拔管前(T6)、拔管即刻(T7)、拔管后15 min(T8)患者血压心率的变化。结果瑞芬太尼和舒芬太尼对控制插管和上头架引起血压升高明显优于芬太尼组(P<0.05),瑞芬太尼组引起心率下降明显大于术前或其他2组(P<0.05)。拔管即刻瑞芬太尼组血压和心率和芬太尼组没有显著性差异,舒芬太尼组血压和心率显著低于芬太尼组和瑞芬太尼组。结论仅从围麻醉期间血压和心率波动来考虑,丙泊酚联合舒芬太尼靶控输注维持麻醉在高血压患者神经外科手术麻醉中更优。     

气胸、液气胸腋下粗管引流的体会

目的探讨不同部位放置胸腔闭式引流管治疗气胸、液气胸的疗效.方法我们自2001年8月～2003年3月对收治的气胸、液气胸50例患者采用在床旁局麻下行腋下粗管闭式引流,并观察手术操作过程中病人的反应及治疗效果.结果 50例患者均一次操作成功,平均手术时间20min,引流效果良好.结论腋下放置粗管治疗气胸及液气胸,操作简单、手术时间短,病人心理负担轻,疗效可靠,值得推广应用.