医原性心脏损伤的诊断和治疗

我院自１９８４年以来，发生急性医原性心脏损伤７例。现报告如下：临床资料男３例，女４例，年龄３８～５６岁。２例为右心导管检查所致，３例为风湿性二尖瓣狭窄患者施行二尖瓣球囊扩形术所致，１例为急性心肌梗塞患者施行经皮冠状动脉内球囊扩张术，另１例为心肌活检所...     

应用心外膜超声评价瓣膜手术前后心功能

应用心外膜超声评价瓣膜手术前后心功能李京亻幸陈英淳张桂珍尤斌孔晴宇王义军尹雁卿恩明张维君采用心外膜超声及左室测压测定评价心肌收缩性能指标以研究瓣膜病围术期左心功能。研究了无左室节段性室壁运动异常的１４例瓣膜病（ＲＨＤ），６例先心病（ＣＨＤ）病人收缩末...     

三尖瓣置换术连续11例手术治疗成功

安贞医院自１９９０年２月至１９９３年６月共实施各种三尖瓣手术２２９例。其中三尖瓣成形２１８例，三尖瓣置换１１例、占４％；其中男性３例、女性８例、平均年龄３２．６岁，心功能均在Ⅲ级以上，先天性心脏病Ｅｂｓｔｅｉｎ１例，三尖瓣发育不全２例，后天性心脏病中风心病６例、心内膜炎２例、均做了三尖瓣置换术，原位置换８例、房位置换３例、全部保留瓣膜６例，保留隔瓣４例，仅１例切除瓣膜，共用ＳｔＪｕｄｅ机械瓣９枚，牛心包瓣２枚。本文就三尖瓣置换术的适应征进行了探讨，认为在三尖瓣瓣叶尤其是前叶病理改变严重，或三尖瓣成形术后仍有关闭不全者应行换瓣手术。并就手术具体方法进行了改进：（１）风心病进行ＴＶＲ手术时应行原位瓣膜替换，自隔瓣根部稍上方进针，褥式带垫片缝合避免损伤传导束对前后瓣则行连续缝合；（２）对三尖瓣隔瓣发育不全者则行房位置换；（３）术中尽量多的保留三尖瓣及其附属装置；（４）本组选用中心血流，并且抗血栓性较好的生物瓣或双叶机械瓣。本组１１例术后无死亡，无并发症，随诊无心律失常。     

风湿性瓣膜病心肌损害的体视学分析

目的 用体视学方法较准确提示风湿性瓣膜病不同类型的心肌病理损害特点。方法 通过光镜、电镜及电子计算机图像分析系统,用体视学方法,对29例不同类型风湿性瓣膜病瓣膜置换病人（RHD组）及7例急性非心血管病死亡者（对照者）心肌的心肌细胞、间质纤维化、肌原纤维及线粒体含量进行定量分析。RHD组分二尖瓣狭窄（MS）组（12例）,二尖瓣关闭不全（MR）组（7例）,主动脉瓣关闭不全（AR）组（6例）和双瓣膜置换（DVR）组4例。用超声心动图测定换瓣前左室功能及左室心肌重要指数。结果 间质纤维化含量（F%）：RHD各组间无差别,但明显高于对照组。心肌细胞胞密度（Vc%):MR及AR明显低于对照组及MS组,AR及MR组间无差别。肌原纤维体密度（Vvmyo%):RHD各组明显低于对照组。组间AR组低于MS组。线粒体体密度（Vvmit%）：MS组与对照组无显著差异,MR及AR组低于对照组及MS组。线位体比膜面（δmmit%）：RHD各组比膜面明显低于对照组,各组间无显著差异。线粒体面数密度（NA%）：MR及AR组低于对照组及MS组,MR组与AR组间无显著差异。线粒体比表面（δmit%）、线粒体平均截面（Amit%）：各组间均无显著差异。DVR组4例左室流出道与二尖瓣乳头肌体视学结果无差异。结论 风湿性瓣膜病病人术前均有较明显的、不同程度的心肌病理损害。相似心功能状态下,MS、MR及AR者的心肌病理损害程度有逐渐加重的趋势。手术时机的选择在依据临床表现的同时,应注意心肌病理损害因素及不同病种间的区别。     

瓣膜病人围术期血液动力学监测

通过超声心动图、右心导管及Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管检查,对２４例心脏瓣膜替换病人进行了多项血液动力学监测。结果提示：（１）术前ＭＶＲ组ＭＰＡＰ、ＰＣＷＰ和ＰＶＲ显著高于ＡＶＲ组,ＭＶＲ组ＣＩ显著低于ＡＶＲ组,ＤＶＲ组介于两者之间或无显著差异。（２）ＭＶＲ、ＡＶＲ和ＤＶＲ组术后当日ＣＩ与ＳＶＲ呈负相关,ＭＶＲ组术后８ｈＣＩ与ＣＶＰ呈正相关。文章对上述变化的原因作了简单分析。     

瓣膜病围术期心脏局部和血浆血管紧张素Ⅱ的改变及其临床意义

本实验旨在了解围术期瓣膜病患者心脏局部和血浆血管紧张素Ⅱ的改变及其临床意义。对象与方法１．对象正常对照组６例先天性心脏病,男３例,女３例,年龄１８～２８岁,平均２３．０±３．０岁,房缺３例,室缺３例。心功能及肺动脉压正常。风心病瓣膜（ＲＨＤ）组２５例...     

晚期扩张性心肌病外科治疗—左心室减容术

晚期扩张性心肌病目 前尚无理想的药物治疗方法。左心室减容术(又称巴迪斯达手术,即左心室部分切除术)是一种新的治疗晚期扩张性心肌病的外科手术方法。安贞医院于1998年4月开展了国内首例该手术,临床效果令人满意,术后心功能改善明显。该手术是一种新的有效的治疗方法,值得有力推广并进行深入研究。     

重症风湿性二尖瓣与主动脉瓣病变围术期处理的对比

目的 探讨重症风湿性二尖瓣与主动脉瓣病变特点及围术期处理。方法 选择风湿性二尖瓣狭窄井瓣膜关闭不全：(MS MI)18例(组1)、主动脉瓣狭窄井关闭不全(AS AI)15例(组2)患，在围术期检测电解质、醛固酮(ALD)和儿茶酚胺(CA)等指标。结果：复跳后的临床结果组2较差。组1心肌钾、镁含量偏低,尿排钾和镁的高峰在术后24h内；ALD水平组1较高，术后24h达高峰；CA水平组2高于组1。结论 风湿性二尖瓣病变围术期细胞内、外的钾、镁离子含量需补充到较高水平；主动脉瓣病变手术后应减轻心脏后负荷。     

日本心血管外科的现况

1985年底至1988年5月期间,作者曾先后在日本北海道大学和日本大学进修心血管外科,并着重参观和考察了七所大学和一些大医院,对日本心血管外科的情况有所了解。现将主要印象结合文献报道综合介绍如下:     

剪切应力与组织工程血管

组织工程血管在体外培养时常常采用静态和低流量模式，以促进内皮细胞(endoothlial cells，EC)在移植物内表面快速内皮化。然而这种培养模式的组织工程血管常常成功率低，其主要原因是血管内血栓形成及吻合口处组织增生：这与组织工程血管的非生理的血液接触面及该血管与自身血管的顺应性小匹配有关，除此以外足否还有其它的影响因素呢?在机体循环系统中，