肌注新福林预防60例腰麻下剖宫产术低血压的临床观察

目的：观察在麻醉前肌注新福林预防60例腰麻下剖宫产术低血压的效果。方法：ASA I级剖宫产60例，随机分为三组，分别于麻醉前10分钟肌注新福林3mg，麻黄素30mg和未肌注任何药物，腰麻采用重比重布比卡因10－15mg，监测麻醉前后血压变化及静脉使用黄素的发生率，结果：新福林组和麻黄素组的低血压发生率分别为21％和25％，对照组的发生率为70％，结论：麻醉前肌注新福林可有效预防腰麻下剖宫产低血压的发生。     

地氟醚在循环紧闭麻醉中的药代动力学

目的　了解地氟醚在最低流量循环紧闭麻醉中药代动力学的临床表现。　方法　５０例麻醉分级（ＡＳＡ） Ⅰ～Ⅱ级全麻下的择期手术病人。麻醉诱导采用咪唑安定、芬太尼、琥珀胆碱。气管插管后开始１０ ｍ ｉｎ 氧流量为４ Ｌ／ｍ ｉｎ,行间歇正压控制呼吸,地氟醚挥发罐浓度（ＦＤ）８％ 。此后关闭回路,氧流量０．２０～０．３５Ｌ／ｍ ｉｎ,地氟醚ＦＤ １０％ ～１２％ 。维持地氟醚的肺泡浓度（ＦＡ）在６％ ±０．１％ 。间断给予维库溴胺维持肌肉松弛。　结果　地氟醚ＦＡ 达６％ 和ＦＡ／ＦＩ（吸入浓度）达０．９,分别为４．９±０．８ ｍ ｉｎ 和１２．４±０．２ ｍ ｉｎ,并能维持在０．９０～０．９５。麻醉停止后,５．７±２．４ ｍ ｉｎ 恢复自主呼吸,拔管时间９．７±０．８ ｍ ｉｎ。麻醉中脉搏血氧饱和度均１００％ ,吸入氧浓度≥８０％ 。　结论　地氟醚的低组织溶解特性使其麻醉诱导和麻醉恢复快,麻醉调控性强。地氟醚的药代动力学特性使其能安全、有效地在最低流量循环紧闭麻醉中使用。     

肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期处理(附20例分析)

目的探讨提高肾上腺嗜铬细胞瘤手术和麻醉的安全性。方法20例嗜铬细胞瘤患者，术前口服酚苄明、美托洛尔等及术前3天每天补液2000ml，在全身麻醉下应用硝普钠、艾司洛尔等和术中适度的超量输液完成手术。结果围手术期血压、心率和中心静脉压波动较小。结论肾上腺嗜铬细胞瘤通过充分的术前准备，在全身麻醉下应用硝普钠、艾司洛尔等及术中适度超量输液，能够维持围手术期的血液动力学稳定，从而降低手术和麻醉的风险。     

高龄髋关节置换术患者术中低血压与术后早期认知障碍的分析

目的观察高龄患者髋关节置换术术中低血压与术后早期认知障碍的相关性。方法对2014年8月—2017年8月的104例(ASAⅠ~Ⅱ级)在本院择期行髋关节置换术的高龄患者资料进行回顾性分析。将104例患者按术中是否出现术中低血压,分为A组(n=50发生术中低血压)、B组(n=54未发术中生低血压)。所有患者均行髋关节置换术治疗,采用简易智能量表(MMSE)评估两组患者的认知功能。结果 A组、B组术后早期认知功能障碍发生率分别为36.0%(18/50)、11.1%(6/54),结果差异有统计学意义(P0.05);两组患者术前1 d、术后2 d、术后3 d、术后4 d认知功能障碍发生率对比,差异无统计学意义(P0.05);A组术后1 d发生早期认知功能障碍高于B组,差异有统计学意义(P0.05)。结论高龄髋关节置换术患者发生术中低血压,将致术后早期认知功能障碍发生率明显升高。     

连续股神经阻滞联合硬膜外吗啡镇痛在老年患者全膝关节置换术中的应用

目的探讨超声引导下连续股神经阻滞(CFNB)联合单次硬膜外腔吗啡镇痛在老年患者全膝关节置换术(TKA)中的应用。方法 80例行单侧全膝关节置换术的老年患者,男35例,女45例,年龄60~79岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机均分为两组:CFNB复合硬膜外吗啡组(FNM组)和CFNB组(FN组)。手术缝合切口时,FNM和FN组经硬膜外导管分别注入0.1%吗啡2ml和生理盐水2ml。手术结束后两组均于超声引导下行0.2%罗哌卡因CFNB。分别记录术后24、48、72、96h时静息状态、主动和被动功能锻炼时VAS评分及患肢被动弯曲度;观察两组患者术后第5天的活动情况和满意度。结果术后24hFNM组静息状态时、主动锻炼和被动锻炼时VAS评分明显低于,膝关节弯曲度明显大于FN组(P0.05或P0.01);FNM组患者术后第5天下床活动评分明显高于,术后满意度评分明显低于FN组(P0.05)。结论超声引导下CFNB联合硬膜外吗啡早期镇痛可明显改善老年患者TKA术后镇痛,康复效果佳。     

罗比卡因用于小儿骶管阻滞麻醉

目的 比较0.25％罗比卡因和0.25％布比卡因在小儿骶管阻滞中麻醉效果和作用时间,探讨其在小儿麻醉的可行性。方法 60例2～6岁腹股沟斜疝择期手术的幼儿,随机分为R组和B组,每组30例。所有患儿进手术室后均行骶管穿刺,R组局麻药采用0.25％罗比卡因1mL·kg~(-1),B组用0.25％布比卡因1mL·kg~(-1)。结果 术中两组间心率、血压无显著性差异,但心率较基础值有轻微增加。R组和B组镇痛持续时间分别为352±52min和352±72min(P>0.05),但从术后2h开始,运动阻滞程度R组明显小于B组(P<0.05),术后4h在B组仍有轻度运动阻滞。结论 在小儿骶管阻滞,0.25％罗比卡因和0.25％布比卡因1mL·kg~(-1)均有良好的镇痛效果和较长的镇痛时间,但0.25％罗比卡因更适用于小儿骶管阻滞。     

地佐辛、利多卡因、麻黄碱对芬太尼呛咳反应抑制作用的比较

目的 评价地佐辛、利多卡因及麻黄碱抑制芬太尼呛咳反应的作用。方法 选择120例美国麻醉医师协会（ASA,American Society of Anesthesiologists）分级为Ⅰ~Ⅱ级择期行全麻手术的患者,随机均分为4组。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组分别给予生理盐水（2 ml）、地佐辛（0.1 mg/kg）、利多卡因（1 mg/kg）、麻黄碱（5 mg）,1 min后各组均由外周静脉给予芬太尼4 μg/kg,再1 min后各组均给予咪达唑仑（0.1 mg/kg）+丙泊酚（2 mg/kg,0.4 ml/s）+顺阿曲库铵（0.2 mg/kg）。观察呛咳的发生率和强度、诱导前后血流动力学的变化。结果 各组呛咳的发生率分别为：Ⅰ组50%、Ⅱ组16.7%、Ⅲ组13.3%、Ⅳ组20%,与Ⅰ组相比,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组呛咳的发生率均有显著降低（P<0.05）,但3个实验组间呛咳的发生率及强度并无显著性差异。各组诱导前后血流动力学的变化一致。结论 预注射地佐辛（0.1 mg/kg）、利多卡因（1 mg/kg）或麻黄碱（5 mg）均能有效地减轻芬太尼引发的呛咳反应。     

喉罩复合硬膜外麻醉在合并肺部疾患老年人的麻醉中的应用

目的评价喉罩复合硬膜外麻醉在合并肺部疾患老年人的麻醉中可行性。方法择期行胃大部切除术的高龄患者50例,肺功能MVV占预计值均在50％～30％之间。随机分为两组：喉罩组（L组）气管导管组（T组）,硬膜外麻醉后全麻醉诱导,L组置入PLMA,T组置入气管导管。术中通过BIS的监测把麻醉深度控制相同深度。观察与监测记录麻醉前（T1）、麻诱导期（T2）、喉罩（气管导管）置入（T3）、手术麻醉维持期（T4）、停药时（T5）、睁眼时（T6）、拔除喉罩（气管导管）时（T7）、拔除喉罩（气管导管）后5min（T8）的SBP、DBP、HR,自主呼吸恢复时间（M1）、停药-睁眼时间（M2）及停药．拔除喉罩时间（M3）、丙泊酚总量（ml）G发生烦躁的例数（N1）,保留导管发生数（N2）,术后咽痛例数（N3）,肺部并发症例数（N4）。结果L组患者在麻醉诱导、手术维持、拔除喉罩过程中血压、心率均有波动,但和麻醉前相比无显著性差异（P〉0．05）,T组中,在插管时血压及心率变化较大,与诱导时相比具有显著性意义。在手术结束时、睁眼时及拔管时血流动力学变化升高,与麻醉前比较有显著性意义（P〈0．05）。两组患者在自主呼吸恢复时间,睁眼时间和拔管时间比较均有显著性差异（P〈0．05）,且L组用药量比T组少两者比较用显著性差异（P〈0．05）在两组中发生烦躁的例数,保留导管发生数,术后咽痛例数,肺部并发症例数的比较中也有显著性差异（P〈0．05）。结论喉罩复合硬膜外麻醉对老年人合并有肺部疾患的上腹部手术是较好的麻醉方式,可以加快术后恢复,减少肺部并发症。     

ProSeal 喉罩机械通气用于妇科腹腔镜手术的临床可行性研究

目的 探讨ProSeal喉罩(PLMA)机械通气应用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果和安全性. 方法 择期行妇科腹腔镜手术患者100例,随机均分2组(P组为喉罩组,T组为气管插管组).记录2组患者气腹前后的气道峰压(PPEAK)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2),插管前即刻、插管后1 min、拔管前即刻和拔管后1 min的动脉压(MAP)和心率(HR);观察插管或置入喉罩时、拔除前后及术中相关并发症,并记录P组纤维支气管镜观察喉罩的到位率,观察每例异丙酚、瑞芬太尼用药总量. 结果 P组麻醉诱导期用药剂量明显少于T组(P＜0.05);纤维支气管镜观察P组首次插管正确到位率100%;2组在间歇正压通气(IPPV)期间 PPEAK和PETCO2随气腹的影响变化一致(P＜0.01),组间比较无差异(P＞0.05);T组插管后 MAP、HR显著高于插管前(P＜0.01);拔管时T组76%出现呛咳或挣扎反应,术后2,24 h咽痛发生率分别为12%、20%,明显高于P组(P＜0.01). 结论 ProSeal喉罩通气具有血液动力学平稳、操作简便等优点,用于妇科腹腔镜手术麻醉安全可靠.     

地尔硫(卓)复合小量异丙酚对脑肿瘤全麻拨管血流动力学的影响

目的:观察盐酸地尔硫革(合贝爽)复合小剂量异丙酚对脑外科患者全麻拔管期血流动力学的影响。方法:选择ASAⅠ-Ⅱ级脑肿瘤择期手术的患者30例,随机分为C组(对照组)和D组(地尔硫组),各15例。术毕符合拔管条件时,C组开始拔管,D组拔管前予地尔硫革0．15mg·kg-1和并丙酚0．5mg·kg-1缓慢静注。观察两组麻醉前、拔管前5min,吸痰时、拔管即刻、拔管后2min及5min的6个时点的血流动力学变化,同时进行评估镇静程度水平及术后24h颅内引流量。结果:在吸痰和拔管即刻、拔管后:血流动力学与术前基础值比较,D组差异不显著(P＞0．05);而C组各指标明显升高(P＜0．01),组间比较D组明显低于C组(P＜0．05)。D组患者吸痰、拔管时、拔管后2min、拔管后5min,镇静程度良好,明显优于C组(P＜0．01),术后24h颅内引流量两组相比差异显著(P＜0．01)。结论:地尔硫复合小剂量异丙酚能有效地抑制脑外科气管拔管引起的血流动力学反应,减少术后出血量,有利于患者的恢复。