氯诺昔康在围手术期的应用进展

氯诺昔康是一种新型的非甾体类抗炎药,其不仅可抑制环氧化酶的活性,还可抑制术后的免疫损伤,其超前镇痛、术中及术后的镇痛疗效与阿片类药物相似,可明显减少阿片类镇痛药物的用量。同时氯诺昔康具有半衰期短、不良反应少、耐受性良好等优点,在围手术期可提供快速而稳定的镇痛效果。     

氯诺昔康联合地塞米松超前镇痛用于下肢手术的临床观察

目的：研究氯诺昔康联合地塞米松超前镇痛应用于下肢手术的镇痛效果及安全性。方法：将100例骨科下肢择期手术患者随机分为四组,A组：氯诺昔康（8mg溶于2mL注射用水）＋地塞米松（10mg,2mL）组;B组：氯诺昔康（8mg溶于2mL注射用水）＋生理盐水（2mL）组;C组：地塞米松（10mg,2mL）＋生理盐水（2mL）组;D组：单纯生理盐水（4mL）组。各组于术前30min静注相应药物,术中患者采用连续硬膜外麻醉,术后予静脉自控镇痛（PCIA,2mL／h,48h）。记录术后2、4、8、12、24、48h各时点的视觉模拟评分（VAS）与术后48h最痛程度（PD）评分、术后2d平均疼痛程度（MD）评分来评价其镇痛效果,以舒适度分级（BCS）~睡眠障碍度分级（SS）来评价患者对术后镇痛的满意程度,记录术后各组辅助镇痛药物的使用情况,同时观察恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、切口感染、延迟不愈等相关不良反应。结果：D组术后2、4、8、12、24、48hVAS评分高于A、B两组（P〈0．05）,同时BCS分级低于A、B两组（P〈0．05）：A组术后2j4、8、12h的VAS评分低于B组（P〈0．05）;术后48h内A组的PD、MD、SS评分均低于其他三组（P〈0．05）,A、B两组辅助镇痛药物的使用量明显少于C、D组（P〈0．05）,恶心、呕吐的发生率A组低于其他三组（P〈0．05）。结论：氯诺昔康联合地塞米松超前镇痛用于骨科手术,能有效缓解术后疼痛,提高患者对镇痛的满意程度,同时减少术后辅助镇痛药物的使用及相关不良反应。     

氯诺昔康复合芬太尼用于胃癌根治术后镇痛的临床观察

目的观察氯诺昔康复合芬太尼用于胃癌根治术后镇痛效果及不良反应。方法60例择期行胃癌根治手术的患者随机分为氯诺昔康复合芬太尼（LF组）和单纯芬太尼（F组）两组,采用病人自控静脉镇痛（PCIA）的方法进行术后镇痛。分别于术后1、2、4、8、12、24h时用视觉模拟评分（VAS）和舒适度评分（BCS）评估两组患者的镇痛效果并记录术后不良反应的发生情况。结果两组患者在术后各时点的VAS与BCS评分组间比较差异无统计学意义（〉0.05）,LF组患者术后48h内芬太尼的消耗量明显少于F组（〈0.05）;恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生率亦明显低于F组。结论氯诺昔康复合芬太尼用于胃癌根治术后镇痛效果确切,芬太尼用量和不良反应的发生率也明显降低。     

不同通气方式对后腹腔镜手术患者PaCO2及肺内分流等的影响

目的探讨后腹腔镜手术中CO2气腹后能有效减少CO2蓄积、降低死腔通气比（VD／VT）及肺内分流（Qs／Qt）的通气方法。方法60例后腹腔镜手术患者按不通的通气参数分为A、B、c及D组,各15例,全身麻醉插管后行间歇正压通气（IPPV）,设定每分通气量（MV）均为140ml／kg,各组采用不同的呼吸参数。于气腹前、气腹后10、30、60min测定呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、气道峰压（Pmax）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及氧分压（PaO2）,并计算死腔通气比（VD／VT）及肺内分流（Qs／Qt）。结果各组气腹后各时点PaCO2、PETCO2、VD／vT及Qs／Qt差异均有统计学意义（均P〈O．05）;D组气腹后10、30、60min的PaCO：、PETCO：、VD／vT及Qs／Qt与A、B、c组差异均有统计学意义（均P〈0．05）;各组气腹后3个时间点Pmax与气腹前差异均有统计学意义（均P〈0．05）,气腹后组间Pmax比较,A组明显高于B、C、D组（均P〈0．05）,B组明显高于C、D（均JP〈0．05）。结论后腹腔镜手术中为减少CO2气腹对机体不利影响,建议IPPV时设定MV为140ml／kg,并采用快频率低潮气量（VT=7．8ml／kg、f=18次／s）的通气方式较好     

异氟烷和异丙酚对体外循环心内直视手术患者围术期脑氧代谢和脑损伤影响的研究

目的：观察异氟烷和异丙酚麻醉对体外循环（CPB）心内直视手术患者围术期脑氧供需平衡及脑损伤标记物S100β和神经元性烯醇化酶（NSE）蛋白浓度的影响。方法：将30例择期行体外循环瓣膜置换手术病人随机分为异氟烷麻醉组和异丙酚麻醉组。分别于CBP开始前（T1）、鼻咽温降至稳定期（L）．复温至36℃（T3）,CBP结束后30m;n（T4）．CPB结束后6h（T5）和CPB结束后24h（T6）抽取桡动脉血和颈静脉球部血样检测血气并测定颈内静脉血S-100B和NSE蛋白的浓度。结果：CPB前两组患者颈内静脉球氧饱和度（Sjv02）,动脉一颈内静脉血氧含量差（Da—jv02）及氧摄取率（CERO2）和脑损害标记物s100B及NSE蛋白浓度差异无统计学意义（P〉0．05）;随着降温逐渐加深两组Sjv02明显升高．Da—jvO2和CERO2明显降低．复温开始后两组SjvO2较CPB前明显降低,而Da—jvO2．CERO2则明显升高（P〈0．05）;CPB开始后两组血浆s100β和NSE蛋白浓度逐渐升高。复温期达到峰值．s100β蛋白浓度在停机24h后恢复至基础水平,NsE蛋白浓度仍略高于CPB前水平;两组各指标比较．异丙酚组的变化幅度要明显低于异氟烷组。结论：两种麻醉方式均可满足CPB下瓣膜置换手术的需要,与异氟烷组比较．异丙酚麻醉更有利于CBP下患者脑氧代谢的改善和脑损伤的保护。     

急性高容量血液稀释对脊柱手术患者血液动力学及凝血功能的影响

目的 观察使用6%羟乙基淀粉(hydroxyethl starch,HES)行急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)后对患者血液动力学及凝血功能的影响.方法 将脊柱外科手术患者34例,行静吸复合麻醉气管内插管后,随机分为2组,对照组(输血扩容,C组)和试验组(AHH组),麻醉后用6%HES按15mL/kg以30mL/min静脉输注行AHH.分别在行AHH前(T0)、AHH结束后即刻(T1)、AHH结束后30min(T2)、及AHH结束后60min(T3)采血,检测血液动力学指标及凝血功能指标的变化情况.结果 与C组相比,AHH组血流动力学指标稳定,T1时刻平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)及中心静脉压(central venous pressure,CVP)明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);与T0时刻相比,T1～T3期间AHH组红细胞比容(hematocrit,Hct)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞计数(red blood cell count,RBC)较T0均显著降低(P＜0.05).与T0相比,2组患者的凝血酶原时间(prothrombin time,PT)及活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)均延长(P＜0.05),但均在正常范围;与对照组相比,其他凝血功能指标[凝血时间(coaqulation time,CT)、血小板(blatelet,PLT)、血浆纤维蛋白原含量(fibrinogen in plasma,FIB)]比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前行AHH可以有效地维持手术中循环系统的稳定,提高血流动力学的稳定性,提高机体失血耐受性.术前行AHH对患者凝血功能的抑制作用比较轻,影响无明显差异.     

顺式阿曲库铵药动学和药效学研究进展

顺式阿曲库铵是构成阿曲库铵消旋混合物的10种同分异构体之一,为顺式旋光异构体。与阿曲库铵一样,它主要通过与运动终板胆碱能受体竞争性结合而发挥肌松作用。由于顺式阿曲库铵起效及恢复迅速,不释放组胺,对心血管影响小,无蓄积作用,代谢产物无毒性及肌松效应,得以在临床上广泛应用。我们就其药动学、药效学、临床应用和研究现状作一综述。     

不同年龄对顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的观察不同年龄对顺式阿曲库铵肌松效应的影响。方法选择择期小儿或成人手术共90例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄1个月～59岁。按年龄分成3组：成人组（Ⅰ组）30例（16—59岁）,儿童组（11组）30例（2～12岁）,幼儿组（Ⅲ组）30例（1个月～2岁）;每组按首次给予顺式阿曲库铵的量（30、4｜D、50μg·kg-1）再分成3个亚组,一共9组。采用咪达唑仑-丙泊酚-芬太尼进行麻醉诱导和维持,每例患者先随机给予一个首次剂量（30、40、50μg·kg-1）后,观察TOF刺激反应,当同等程度T1反应连续重复3次时,记录T1抑制程度,计算量一效关系曲线和ED95,再给每个患者静注顺式阿曲库铵使总量达到100μg·kg-1。对T1达100％抑制的患者观察顺式阿曲库铵的恢复时相。结果所有患者在抑制达到100％时完成气管插管,插管条件达到1级有83例（92．2％）,达到2级有7例（7．8％）;成人组、儿童组和幼儿组的ED95分别为59．29、55．88、45．39μg·kg-1,3组患者E风值与年龄的增加呈正相关。成人组与儿童组比较,临床肌松维持时间、临床肌松有效作用时间、体内肌松作用时间较长（P〈0．05）,而与幼儿组比较,其以上3个作用时间较短（P〈0．05）,但3组间恢复指数无明显差异（P〉0．05）。结论年龄对顺式阿曲库铵的肌松效应有一定影响。     

控制性低中心静脉压技术的应用进展

肝脏切除时的出血和大量输血与术后并发症的发生和肿瘤的复发密切相关，控制性低中心静脉压作为一种新型的麻醉技术，可减少肝脏切除手术中的出血量与输血，减少并发症，这一技术的应用使得肝脏手术的安全性大为提高，同时可节约医疗资源，缩短住院时间，且控制性低中心静脉压的应用对肝肾功能没有明显不利影响。     

急性高容血液稀释联合控制性降压对鼻内镜手术患者血流动力学的影响

目的观察急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压对鼻内镜手术患者血流动力学的影响。方法将30例行鼻内镜手术患者分为观察组及对照组,各15例。对照组行单纯硝酸甘油控制性降压,观察组行AHH联合硝酸甘油控制性降压。观察组在行AHH前(T0)、降压前(T1)、降压后30 min(T2)及停降压后30 min(T3)时刻点监测血液动力学指标的变化,对照组在T1、T2及T3时刻点监测血液动力学指标的变化。结果观察组心率T1～T3时刻较T0时刻低,差异均有统计学意义(均<0.05);对照组T2～T3明显高于T1时刻(均<0.05)。与T0平均动脉压(MAP)相比,观察组T1、T3升高,T2降低,差异均有统计学意义(均<0.05);与T1 MAP比较,对照组T2降低,T3升高,差异均有统计学意义(均<0.05)。观察组中心静脉压值Tl较T0升高(<0.05),对照组T2及T3明显低于T1(均<0.05)。观察组心排血量值T1～T3时刻较T0提高(均<0.05),对照组T2及T3明显高于T1(均<0.05)。结论术前AHH联合术中控制性降压有助于患者血流动力学的稳定,减少术中出血并可以明显减低因血液稀释和血管扩张而引起的心血管反射作用,可以安全有效地应用于鼻内镜手术。