腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎

目的 总结腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎的经验.方法 2008年2月～ 2012年2月对87例复杂性阑尾炎(坏疽、穿孔性阑尾炎或阑尾周围脓肿形成)行腹腔镜手术,术式包括腹腔镜阑尾切除联合腹腔冲洗引流,腹腔镜下阑尾脓肿清创引流术.结果 无死亡病例,3例中转开腹,4例阑尾周围脓肿形成需要行二期阑尾切除术.手术时间(54±21) min,术后肛门排气时间(38±13)h,术后住院时间(5.0±1.4)d.术后6例出现并发症,其中戳孔感染3例,切口换药后愈合;腹腔残余脓肿2例,抗炎治疗后脓肿逐渐吸收;粪漏1例,经过肠外营养支持、充分引流及使用抗生素后愈合.80例随访8～44个月,平均14个月,2例出现粘连性肠梗阻,余无其他并发症出现.结论 腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎是安全有效的.     

乌司他丁对COPD行腹腔镜胆囊切除术患者血清GRP,TNF-α及IL-6、IL-8水平变化及意义

目的：探讨乌司他丁应用于慢性阻塞性肺病患者腹腔镜胆囊切除术中,患者血清C-反应蛋白,肿瘤坏死因子及白细胞介素6、8水平的变化及意义.方法：选取择期腹腔镜胆囊切除手术患者60例,年龄65～80岁,体重45～84kg,随机分为两组（n=30）,均为中度COPD患者,术前均无急性感染.给药组麻醉诱导后缓慢静注20万U乌司他丁＋20ml生理盐水,对照组输注等量生理盐水.采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清C-反应蛋白,IL-6、IL-8和TNF-a的水平.结果：与对照组比较,与麻醉开始给药前比较,气腹消除后15分钟、4h及24h对照组患者血清C-反应蛋白,IL-6、IL-8和TNF-a的水平明显升高（P＜0.05）,给药组血清C-反应蛋白,IL-8的水平在气腹消除后15分钟和术后4h明显升高（P＜0.05）,TNF-a在气腹消除后15分钟明显升高（P＜0.05）.与对照组比较,给药组在气腹消除后15分钟、术后4h及24h患者血清C-反应蛋白,IL-6、IL-8和TNF-a的水平明显降低（P＜0.05）.结论：乌司他丁用于COPD患者腹腔镜胆囊切除术可以减轻气腹期间炎性细胞因子的释放,可明显抑制COPD患者炎症反应,减少术后肺部并发症.     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残余结石5例报告

本文报道2007年8月～2009年6月腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残余结石5例,发生率0.4%（5/1236）。3例行开腹手术,切除残余胆囊管取出残余结石;1例黄疸者行剖腹探查手术,术中证实为Mirizzi综合征Ⅱ型,切除残余胆囊管和结石,修补胆总管瘘口;1例冠心病者行腹腔镜残余胆囊管切除术。5例随访6～12个月,无腹痛、发热、黄疸。     

金茵利胆灵对豚鼠胆石症及G蛋白偶联胆汁酸受体表达的影响

目的研究金茵利胆灵对豚鼠胆囊容积和成石率与G蛋白偶联胆汁酸受体表达的影响。方法取雌性豚鼠72只,随机分为6组,每组12只,除正常对照组外其余5组给予盐酸林可霉素皮下注射建立胆石症模型。治疗组分为4组给予阿司匹林,金茵利胆灵高、中、低剂量药液灌喂,末次给药后1 h,切除胆囊测量胆囊容积,计算每组动物的胆囊内成石率。将胆囊组织进行HE染色后行显微镜观察,并行免疫组化观察阳性细胞。多组间比较采用单因素方差分析,两组间比较用LSD-t法;计数资料采用χ2检验,两组间比较调整检验水准进行比较;等级资料采用Kruskal-Wallis H检验。结果模型组成石率高于正常对照组,差异有统计学意义(P=0.00);金茵利胆灵高剂量组成石率较其他组降低。模型组胆囊大量中性粒细胞浸润,炎性改变明显;各药物治疗组中金茵高剂量组炎性改变最轻。模型组胆囊容积增加明显,与正常对照组相比差异有统计学意义(P0.01),造模效果较好;金茵利胆灵高剂量组胆囊容积相对最小,金茵利胆灵中剂量组和阿司匹林组胆囊容积相对略小,与模型组相比差异均有统计学意义(P0.01)。模型组胆囊黏膜TGR5阳性表达强,与正常对照组相比差异有统计学意义(P=0.00);金茵利胆灵高剂量组黏膜TGR5阳性表达较弱,与模型组相比差异有统计学意义(P0.01)。结论 TGR5在胆石症豚鼠胆囊黏膜的表达显著增强。金茵利胆灵可以降低胆石症豚鼠胆囊黏膜TGR5阳性表达率,可减轻胆囊炎症,减少胆石形成。