肿瘤标记物与胆管癌早期诊断及预后的研究进展

胆管癌是消化系统常见的恶性肿瘤，起病隐匿，恶性程度高，随着影像学技术的发展及临床上对此病的重视，报道发病率逐渐增高。胆管癌切除率低、预后差，这与不能早期发现有直接原因。如能找到有代表性的、高诊断价值的胆管癌肿瘤标记物，尤其是存在于血清中的标记物，对胆管癌的早期诊断、早期治疗及判断预后有重大意义。     

机器人和开腹手术治疗复杂肝胆管结石的对比研究

目的探讨机器人手术治疗复杂肝胆管结石的安全性和有效性。方法回顾性分析应用达芬奇机器人手术系统治疗复杂肝胆管结石病人28例,选择同期开腹手术治疗肝胆管结石病人21例作对照。比较两组间术中失血量、手术时间、术后肛门自主排气时间、住院时间、围手术期并发症等情况,分析其差异性。结果机器人组无中转开腹病例,手术完成率100%;与开腹组相比,机器人组病人术中出血量少、住院时间短、术后肛门自主排气时间早,差异均有统计学意义(P0.01)。两组病人手术时间、围手术期并发症差异均无统计学意义(P0.05)。机器人组与开腹组术后结石残留率(10.7%比14.3%)和胆管炎复发率(17.9%比19.0%)差异均无统计学意义(P0.05)。结论达芬奇机器人手术治疗复杂肝胆管结石安全、有效。     

肝门部胆管癌外科治疗现状与评价

肝门部胆管癌占胆管癌总数的58%～66%,由于其处于复杂、多变的肝门部解剖环境中,加之又属于放疗、化疗均不敏感的肿瘤,一直是肝胆外科领域最具挑战和备受关注的疑难病症之一.现就我们在肝门部胆管癌治疗方面的经验,结合部分文献及近年与同行的交流所得对该病的外科治疗现状作一综述.     

不同部位胆囊癌扩大根治术的价值

目的 探讨扩大的手术方式对胆囊癌NevinⅣ期患者R0切除率及患者中位生存期的影响。方法 将91例NevinⅣ期胆囊癌患者分为胆囊底体部痛和胆囊颈部癌,分别施行扩大清扫术、常规清扫术及姑息手术,并对中位生存期、淋巴结转移率、R0切除率等指标进行比较。计量资料采用重复测量方差分析或配对t检验,计数资料采用配对x2检验。结果 扩大清扫术组中位生存期（月）明显高于常规手术组和姑息手术组,胆囊底体部癌的中位生存期分别为(27.1±2.4)、（10.7±2.2）、(4.7±2.2)个月,胆囊颈部癌的中位生存期分别为（8.5±2.1）、(6.7±1.9)、(3.1±1.1)个月;胆囊底体部癌和颈部癌的R0切除率不同,胆囊底体部癌的扩大清扫术和常规手术RO切除率分别为16/18(88％)和7/12(58％),胆囊颈部癌的扩大清扫术和常规清扫术RO切除率分别为6/16(38％)和3/13(23％);胆囊底体部癌和胆囊颈部癌淋巴结转移率分别为：No.12a (64％,81％,P=0.088),No.12b(58％,83％,P=0.01),No.13( 32％,70％,P=0.000),No.14( 17％,18％,P=0.961),No.16(12％,17％,P=0.392),No.8a(28％,41％,P=0.215) No.8p(22％,42％,P=0.051)。结论 NevinⅣ期胆囊底体部癌扩大清扫术的中位生存期、RO切除率等均高于胆囊颈部癌。     

Da Vinci机器人辅助下肝门部胆管癌手术治疗术式选择与改进

目的总结daVinci机器人手术系统在肝门部胆管癌切除手术中的早期应用经验。方法复习第二炮兵总医院2009年1~6月57例机器人辅助的肝胆胰手术病例临床资料,介绍其中6例肝门部胆管癌切除术的临床效果。结果6例中,男5例,女1例;年龄(60±8)岁。Bismuth分型I型1例,Ⅲb型2例,Ⅳ型3例(1例术前行PTCD1个月)。BismuthI型病人实施机器人辅助下根治性胆管癌切除、胆肠吻合术;Ⅲb型病人1例实施左半肝切除术,1例实施肝门部胆管癌切除、胆管外引流术;BismuthⅣ型病人均实施机器人辅助下胆管癌切除、间置胆囊胆道重建术。术后1例进食后发生不全性肠梗阻,禁食1d后缓解;未发生胆漏、腹膜炎等其他并发症。中位随访时间3个月,未见明确肿瘤复发征象。结论daVinci机器人手术系统实施肝门部胆管癌切除术完全可行,具有手术视觉更扩大清晰,深度操作更确切容易,解剖性探查精细灵巧,手术方案可进可退,创伤小恢复快等优点。机器人辅助下肝门部胆管癌手术对病人的远期生存的影响,仍须进一步观察。     

达芬奇机器人手术系统行复杂胆囊切除术三例

达芬奇机器人手术系统具有灵活性好、稳定性强、视野清晰、三维成像等优点,突破了腹腔镜在肝胆胰外科应用中的诸多限制.2009年1月至2月我科应用达芬奇机器人手术系统行复杂胆囊切除术3例,效果良好.     

达芬奇机器人手术系统和开腹胰十二指肠切除术的比较

目的 总结应用达芬奇机器人手术系统施行胰十二指肠切除术的临床经验,探讨提高手术疗效的方法.方法 回顾性分析2009年1月至12月解放军第二炮兵总医院分别应用达芬奇机器人手术系统(机器人组)和开腹手术(开腹组)对16例患者施行胰十二指肠切除术的临床资料.采用t检验和X2检验分析手术过程、围手术期管理、术后恢复情况等.结果 机器人组R0切除率为7/8,开腹组为8/8,两组比较差异无统计学意义(χ~2=1.067,P＞0.05).机器人组手术时间为(718±186)min,明显长于开腹组的(420±127)min(t =3.741,P＜0.05).机器人组术中出血量为(153±43)ml,少于开腹组的(210±53)ml(t=2.318,P＜0.05).机器人组术后下床时间及住院时间分别为(28±7)h和(16±4)d,明显短于开腹组的(96±18)h和(24±7)d(t=9.939,2.714,P＜0.05).机器人组术后并发症发生率为2/8,开腹组为6/8,两组比较差异有统计学意义(χ~2=6.349,P＜0.05).机器人组术后胰肠吻合口漏发生率为2/8,开腹组为3/8,两组比较差异无统计学意义(χ~2=0.291,P＞0.05).结论 应用达芬奇机器人手术系统施行胰十二指肠切除术安全可行,手术创伤小、术后恢复快.     

达芬奇机器人手术系统再手术入路的选择

目的 总结达芬奇机器人手术系统在27例有腹部手术史患者中应用的临床经验.方法 回顾性分析2009年1月至12月解放军第二炮兵总医院应用达芬奇机器人手术系统对27例有腹部手术史患者进行手术的临床资料.根据手术部位以及原手术切口的位置设计Trocar排布,整个手术过程分为两步,第1步游离腹腔粘连、安装操作臂,第2步解剖病变部位、进行手术.总结Trocar位置选择、手术入路、相天并发症治疗等经验.结果 27例患者根据既往切口的位置设计了6种手术入路.其中22例为腹壁及肝门区片状重度粘连,5例为带状粘连.26例患者手术成功,手术成功率为96%(26/27),1例术前曾行腹腔放疗及化疗患者建立气腹及Trocar穿刺失败放弃机器人手术.26例患者中有1例出现肠破裂进行术中修复,术后无相关并发症.结论 达芬奇机器人手术系统在再次或多次手术中应用安全、有效.气腹的建立、第1个Trocar位置的选择以及腹腔粘连的松解对手术能否成功起到关键作用.     

胆管癌60例诊断分析

目的：总结近3 a收治60例胆管癌诊断经验。方法：对近3 a收治60例胆管癌临床表现、诊断过程、确诊手段等进行分析。结果：胆管癌患者主要临床表现为黄疸、腹痛、陶土色大便等,33例曾被误诊为其他疾病,发病至确诊时间平均78.5 d,其中临床Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期发病至确诊平均天数分别为56.5、72.9、94.5 d。结论：多数胆管癌患者出现黄疸前有其他症状,提高其早期诊断率是提高根治率及改善预后的重要措施。     

机器人外科时代的医师培训与教育

以微创外科理念为先导的机器人外科时代已经悄然地进入我们的临床视觉与感受,它代表了腔镜外科技术近10年来最突出的创新成果,使微创外科技术在有选择应用的传统外科领域中获得更大拓展与变革的机遇。诚然,我们现在还很难定义"机器人