PBL教学法在五年制外科学教学中的应用效果观察

目的观察PBL教学模式在五年制外科学教学中的应用效果。方法选择上海交通大学医学院2007~2009级五年制临床医学3系为研究组,2004~2006级五年制临床医学3系作为对照组。研究组在传统教学模式基础上增加PBL教学模式,对照组仅采用传统教学法。观察比较两组学生理论考试成绩并分析不同试题类型的得分情况,采用问卷调查以评估学生反馈。结果研究组理论考试平均成绩明显优于对照组(P0.05),研究组的优良率及及格率亦高于对照组,但两组间差异无统计学差异。研究组应用类试题及PBL授课章节试题的得分率高于对照组,研究组内普通外科考试中PBL授课章节试题的得分率高于其他章节试题的得分率。问卷调查显示学生对PBL教学更感兴趣。对其评价亦明显优于传统教学模式。结论PBL教学法激发了五年制医学生的学习兴趣,提高了学习主动性和参与性,有助于加强知识的掌握和应用,提高理论考试成绩,是外科临床教学中理想的教学方法。     

术中不利因素的分级处理对减少腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的作用

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆道损伤(bile duct injury BDI)的发生率较传统手术高[1],其中的术中不利因素(intraoperative unfavorable factors,IUF)很多,如急性炎症、瘢痕化和解剖变异等[2-3].本研究旨在分析LC中分级处理术中不利因素(graded treatment of intraoperative unfavorable factors,GTIUF)对预防BDI的作用和手术时间的影响.     

高纯镁吻合钉与钛合金吻合钉用于兔肠吻合术的对比研究

目的比较可降解高纯镁吻合钉和钛合金吻合钉用于兔肠吻合术的可行性及安全性,探讨高纯镁吻合钉体内降解规律。方法将24只新西兰兔分为高纯镁组和钛合金组,每组12只,分别应用广内角高纯度镁吻合钉和医用钛合金吻合钉行肠吻合术,比较两组兔的手术时间。术后1、2、3周每组各处死4只兔子,观察比较吻合口周围脓肿、吻合口瘘以及吻合口粘连评分、吻合口破裂压等评估吻合口愈合情况;通过大体观察和扫描电子显微镜观察评估吻合钉的降解情况。结果两组兔手术时间差异无统计学意义;高纯镁吻合钉在组织切割闭合过程中无卡顿,具有良好的塑形能力;两组吻合口在各实验时间点均未见明显脓肿和瘘,吻合口粘连评分差异无统计学意义;两组吻合口切开观察黏膜层及浆膜层整齐、光滑,无明显狭窄。吻合口破裂压检测显示,两组吻合钉早期提供的结合力相似,后期高纯镁吻合钉脱落后吻合口破裂压两组比较无统计学差异。术后各实验时间点吻合钉降解的大体评估和扫描电镜观察显示,钛合金吻合钉基体完整,基体表面结构清晰,高纯镁吻合钉在术后第2周开始出现降解脱落,降解腐蚀在整个实验过程较为缓和,无明显钉体崩裂。结论高纯镁吻合钉在肠吻合术中表现出较好的机械力学性能和耐腐蚀性能,其降解过程可以与肠管愈合所需的动态结合力和愈合时间相匹配,在降解的同时达到与钛合金吻合钉同样的肠吻合愈合效果。     

甲亢术中支气管痉挛死亡二例

例1.女性,42岁。以甲状腺机能亢进入院。药物过敏史(一)。经碘剂与心得安作术前准备后,基础代谢率降至 20%以下,心率100次/分以下,BP115/80mmHg,已达手术时机。与颈丛麻醉下施行手术。当切开皮下至颈阔肌时,患者突然发绀,立即停止手术。行气管插管未能插入而行气管切开。见气管痉挛、变细,强行插入气管导管,由于阻力太大不能进入氧气而死亡。例2.男性,45岁。以甲状腺机能亢进入院。药物过敏史(一)。用碘剂与心得安作术前准备。一般状态改善以后,于颈丛麻醉下行双侧甲状腺叶次全切     

输卵管结扎致切口绞窄疝四例报告

腹部手术或创伤后形成的切口疝,临床上并不少见,占各类疝总数的3％左右,仅次于腹股沟疝和股疝而居于第三位。本组四例输卵管结扎术引起腹壁切口绞窄性疝并肠坏死而行肠切除吻合术,疝修补术。经再次手术获愈,为了提高输卵管结扎手术水平和及时处理手术并发症,报道如下: 例1:患者,女性,23岁,农民。于五天前当地医院行绝育手术,因“腹腔粘连”不能进入腹腔致未能结扎输卵管。术后一小时即腹疼,恶心,呕吐,吐物为黄绿色水数次,近1-2日腹痛加重,阵发性加剧,而急诊入院。查体:体温37℃,呼吸20次/分,血压100/70毫米汞柱,脉搏120次/分,发育营养中等,全腹肌紧张(+),压痛(+),反跳痛(+),左下腹可闻气过水声,下腹正中可见3厘     

残留脐尿管并发脓肿二例

残留脐尿管脓肿系罕见疾病,1983年3～5月,我院收治2例,现报告如下。例1,患者男,35岁。下腹偏右腹壁隆起包块月余,疼痛,不发热,大小便正常。检查见脐下偏右可触及5×5cm大小包块,质软,边缘清楚,表面光滑,活动度差,有压痛,皮肤色泽正常。WBC9200,N79％。经空针穿刺包块抽出脓汁,后行切开引流,13天后出院。出院一用后,原切口部位红肿,疼痛而再次入院,入院后行窦道刮搔数次不见好转,而行窦道泛影葡胺造影证实脓肿位于腹壁深部,大约8×1.5cm。遂行脓腔及窦道剔除术。于瘘孔处插入导尿管作指引,沿窦道脓腔外壁剔除,直至腹膜,并见腔     

Ghrelin对糖尿病小鼠结肠动力的影响及机制

目的：探讨生长激素促分泌素受体（GHS-R）内源性激动剂Ghrelin对糖尿病小鼠结肠动力的影响,进一步探讨其作用机制。方法：建立糖尿病小鼠模型,用炭末推进实验测定正常小鼠和糖尿病小鼠的结肠推进率,分析Ghrelin、阿托品、L-NAME和D-lys3-GHRP-6对糖尿病小鼠结肠转运的影响,并观察Ghrelin和河豚毒素（TTX）在体外对糖尿病小鼠近端环形平滑肌条自发收缩活动的影响。结果：糖尿病小鼠的结肠推进率为（34.70±1.42）%,正常小鼠的结肠推进率为（39.70±1.78）%,二者差异有统计学意义（P〈0.05）。Ghrelin注射剂量为50、100、200μg/kg时糖尿病小鼠结肠推进率均显著提高,分别为（40.10±1.23）%、45.30±2.32）%、56.40±2.81）%,有明显的量效关系（P〈0.05）。而阿托品、（（L-NAME和D-lys3-GHRP-6均能抑制Ghrelin增加糖尿病小鼠结肠推进率的效应。在体外,Ghrelin浓度在0.1、1和10μmol/L时均可显著增加肌条的自发收缩幅度,分别增加至不加药情况下的（1.12±0.04）、1.23±0.03）和（1.35±0.04）倍,有明显的量效关系（P〈0.05）,能阻断该效应。结论：Ghrelin（TTX能提高糖尿病小鼠的结肠动力,其作用机制可能是通过肌间神经丛系统的硝基能神经和胆碱能神经上的受体而起作用。     

细胞凋亡的研究新进展

细胞凋亡是机体正常细胞在受到生理和病理性刺激后出现的一种自发的死亡过程,是多细胞有机体调控机体发育、控制细胞衰老、维持内环境稳定的重要机制.细胞凋亡发生过程的启动和进行受到精确调控,具有独特而复杂的信号系统.本文主要探讨bcl-2基因家族、细胞色素C、抑癌基因p53、Caspase蛋白酶家族及Fas在细胞凋亡的作用,概述细胞凋亡的检测方法.     

不同治疗方法对肝门胆管癌预后的影响

肝门部胆管癌早期诊断困难,预后较差,是目前胆道外科面临的一个世界性难题[1-2].本文对肝门部胆管癌进行回顾性总结,旨在探讨不同治疗方法对其预后的影响.     

镁锌合金与大鼠肠道的生物相容性

摘要 背景: 镁合金在骨科已进行一些初步研究,有较好的生物相容性,目前尚未在肠道进行相关基础研究。 目的：镁锌合金植入大鼠盲肠,观察其与大鼠的生物相容性。 方法：取SD大鼠随机区组法分为镁合金组、纯钛组和假手术组,镁合金组在盲肠切口周围包埋长约5 mm×1 mm×1 mm镁锌合金条,纯钛组植入相同尺寸的医用纯钛条,假手术组仅做缝合。于术前、术后第7,14,21,28天,观察血清谷草转氨酶、肌酐、镁离子浓度;植入材料区X射线片;肝、肾和材料植入区盲肠病理学变化。 结果与结论：各组同一时间节点血清谷草转氨酶、肌酐、镁离子浓度的差异无显著性意义(P > 0.05);镁锌合金逐步降解,28 d时部分降解;肝肾盲肠病理无明显异常。结果提示,镁锌合金对肠道无明显影响,其降解时间发挥固定功能时间长于肠道愈合时间,且有较好的生物相容性,可用作胃肠吻合器所用到的吻合钉。 关键词：可降解;镁合金;大鼠盲肠;肝肾功能;生物相容性