内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石697例临床分析

目的 总结内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的疗效及并发症的处理经验。方法 回顾性总结了我院5年间经内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）治疗胆总管结石697例的临床资料，分析临床应用的疗效及并发症的发生情况、种类、处理及预防的措施。结果 5年间697例EST取石术成功682例，成功率97．8％，并发急性胰腺炎25例（3．6％），消化道穿孔3例（0．43％），延迟出血5例（0．72％），术后胆管炎5例（0．72％），经内科保守治愈30例，外科手术治疗4例，内镜再次处理4例。结论 内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石安全可行。熟练的内镜外科技术和丰富的开腹手术经验是完成此治疗的关键。     

人体原位肝移植三例报告

目的 报告3例肝移植的治疗经验，探讨肝移植的手术技术与疗效。方法 2例原发性肝癌合并门静脉高压病人、1例终末期胆道病合并胆汁性肝硬化病人均施行同种异体原住肝移植术。供肝采用Uw液原位灌注，快速切取。肝移植方式采用背驮式原位肝移植术。2例肝癌病人术前1周开始服用抗乙肝病毒药物拉米呋啶，并进行一个疗程化疗；术后免疫抑制治疗采用环孢素A、激素和／或晓悉联合应用。术后分别在30d、60d、90d按5-FuAB(5-Fu 阿霉素 顺铂)方案进行化疗。例3病人术前积极子肝肾功能堆护及人工肝支持。结果 例1肝移植术中供肝立即发挥功能，病人术半随即清醒。术后第9d发生轻度急性排斥反应，用甲基强的松龙冲击后控制。追踪随访9个月生活质量良好；例2肝移植术中供肝立即发挥功能，病人在术后1h内清醒。术后第11d发生轻度急性排斥反应，用甲基强的松龙冲击后控制。随访至今患者生活学习行如常人，生活质量良好；例3肝移植术中供肝立即发挥功能，术后死于急性肾功能衰竭。结论(1)精细的手术操作和完善的麻醉配合是确保手术成功的关键；(2)手术后的严密观察、正确及时处理并发症以及围手术期良好的综合支持治疗是确保患者术后能否长期存活的重要条件；(3)大肝癌在未发生远处转移而存在肝功能衰竭表现时，肝移植是唯一能够挽救病人生命，获得良好生活质量的外科治疗手术。     

T型管少见并发症的处理及预防——附4例报告

胆道疾病术后放置T型引流管是较为常规的操作,其原则、手术技巧若被忽略,则发生不必要的失误。现将我科所遇4例情况报告如下。1临床资料4例患者均为胆总管结石和/或胆囊结石患者,并行胆总管切开取石或胆总管切开取石和胆囊切除术。一般情况和术后主诉见表1。表1临床资料     

低气腹压腹腔镜胆囊切除术的临床应用

目的总结改进腹腔镜手术技术。方法2003年3～8月，对650例老年胆囊结石患者实施腹腔镜切除术（Lc），按手术时采用的气腹压力不同分为常规气腹压Lc组（C组，n=300）和低气腹压LC组（L组，n=350）。C组腹压14—15mmHg，L组气腹压5—6mmHg。手术前和手术后第24、72h检测两组血气、血肌酐（Scr）的变化。结果与C组比较，L组的手术时间和住院时间相近；术后并发症总发生率显著降低；血浆高CO2水平及肾功能改变明显减轻。结论进行低气腹压LC安全可行；老年胆囊良性病变患者实施低气腹压腹腔镜胆囊切除值得推广。     

11年腹腔镜手术10389例回顾分析

目的 总结我院11年来开展腹腔镜技术的临床经验。方法 我院于1992年7月至2003年6月实施腹腔镜手术10389例,其中1992年7月至1995年7月为第一阶段(1491例),1995年8月至1998年8月为第二阶段(3596例),1998年9月至2003年6月为第三阶段(5302例),对手术适应证、围手术期处理、外科技术及术中与术后并发症防治等方面的经验进行回顾性总结。结果 第一阶段完成腹腔镜手术1491例,病种包括胆囊结石、胆总管结石、胃肠溃疡穿孔。手术并发症集中在LC组,主要有胆漏、胆管损伤、胃肠穿孔、皮下气肿和残余胆囊,手术并发症发生率5．23％。病人平均年龄42岁(23～56岁),并存疾病占16.2％;第二阶段3596例,包括胆囊结石、胆管结石、肝囊肿、肝脓肿、阑尾炎。胆漏、胆管损伤、胃肠道穿仍是常见的并发症,发生率降为0．47％,病人平均年龄57岁(34～76岁),并存疾病占28．8％;第三阶段5302例,治疗病种在原有基础上开展了肝包虫和胃平滑肌瘤腹腔镜手术以及腹腔镜内镜联合多病种手术。手术并发症明显降低,发生率0．24％,病人平均年龄62岁(12～89岁),并存疾病占23．0％。全组中转手术率为0．46％,无手术死亡。结论 开展腹腔镜手术早期严格选择手术适应证以及术者良好的普通外科手术技能和对意外事件的处理经验是确保该项技术稳步发展的必备条件。完善与提高手术技术,及时正确诊治并发症与合并症,合理应用胆道镜或内镜等相关技术是进一步提高胆道外科腹腔镜技术质量的发展方向。     

肝移植适应症初探（附3例报告）

目的 探讨肝移植的适应症与疗效的关系。方法 2例原发性肝癌合并门静脉高压病人、1例终末期胆道病合并胆汁性肝硬化病人均施行同种异体原位肝移植术。供肝采用UW液原位灌注，快速切取。肝移植方式采用背驮式原位肝移植术。2例肝癌病人术前1周开始服用抗乙肝病毒药物拉米呋啶，并进行一个疗程化疗；术后免疫抑制治疗采用环孢素A、激素和／或骁悉联合应用。按5-FuAD(5-Fu 阿霉素 顺铂)方案进行化疗。例3病人术前积极予肝肾功能维护及人工肝支持。结果 例1、例2肝移植术中供肝立即发挥功能，病人术毕随即清醒。分别在术后第9d、11d发生急性排斥反应，用甲基强的松龙冲击后病情控制，两例病人门静脉高压症得到根本改善，例1病人随访9个月，生活质量良好，术后第11个月死于肺出血；例2病人随访至6个月时血清AFP呈进行性升高，14个月时出现食管及盆腔转移，目前仍健在；例3肝移植术中供肝立即发挥功能，术后死于急性肾功能衰竭。结论 (1)肝癌肝移植的临床疗效有赖于手术前严格的病例选择和全面的临床病理特征评估。(2)终末期胆道病的临床病理特征及其术中改变远比其他肝实质性疾病要复杂得多，肝肾联合移植可能是这类病人进行肝移植时值得关注的问题。