肩关节镜下改良“Chinese-way技术”在较大-巨大肩袖撕裂修补术中的应用价值评价

目的 评价肩关节镜下改良“Chinese-way技术”在较大-巨大肩袖撕裂修补术中的应用价值。方法 回顾性分析2017-06～2019-07行改良“Chinese-way技术”肩袖修补的19例较大-巨大肩袖撕裂患者的临床资料。术中对肩袖Footprint新鲜化并止点内移,将肱二头肌长头腱从结节间沟松解后,实施肱二头肌长头腱肌腱向后外不切断改良转位移植,然后对肩袖裂口行Suture-Bridge修补术。于术后6周及2、3、6、12、18、24个月随访记录患者疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分、Constant-Murley评分及肩关节活动度以评估治疗效果。结果 所有患者获得随访,术前VAS评分为5[4,8]分,Constant-Murley评分为(42. 65±6. 61)分,UCLA评分为(11. 21±3. 10)分。术后VAS评分为1[0,2]分,Constant-Murley评分为(78. 15±7. 25)分,UCLA评分为(31. 52±3. 64)分,术后与术前比较差异有统计学意义(P 0. 01)。术前前屈上举平均为62. 7°,体侧外旋平均为12. 2°,内旋后伸基本达到L4水平,前屈抗阻肌力平均为健侧的11. 4%;术后前屈上举平均为154. 6°,体侧外旋平均为32. 3°,内旋后伸基本达到T12水平,前屈抗阻肌力平均为健侧的64. 0%。结论 利用肩关节镜下改良“Chinese-way技术”修补较大-巨大肩袖撕裂,在2年随访中可获得较为满意的临床治疗效果,且具有技术门槛低、简便易行的优点,但仍需要进一步进行前瞻性、大样本和多中心研究对该技术的长期疗效进行验证。     

骨性Bankart损伤的手术治疗方案

骨性Bankart损伤是一种特殊类型的肩胛盂前方骨折,由于存在大小不等的肩胛盂骨折块,肩关节稳定性常受到影响。为了恢复肩关节的稳定性及功能,可通过盂唇关节囊修复、单排或双排锚钉固定、螺钉固定等方式进行处理。近年来随着对该疾病认识的深入及技术发展,一些新的手术治疗方案不断涌现。本文通过回顾近二十年来发表的骨性Bankart损伤治疗相关文献,归纳总结不同手术治疗方案,为临床治疗及研究提供依据。     

TNF-α诱导滑膜MSCsMSCs与BMSCs凋亡的比较研究

目的通过比较TNF-α诱导滑膜MSCs(synovium-derived MSCs,SMSCs)与BMSCs凋亡,探讨SMSCs的抗凋亡能力。方法取患者自愿捐赠的滑膜组织及骨髓,分别采用组织贴壁法和密度梯度离心法分离培养SMSCs和BMSCs并传代,取第3~5代细胞行细胞免疫表型及三系分化鉴定后进行实验。实验分为4组,其中SMSCs、BMSCs凋亡诱导组(SMSCs、BMSCs实验组)用20 ng/m L TNF-α和10μg/m L放线菌酮对细胞进行凋亡诱导,其对应对照组以正常培养基培养。倒置相差显微镜下观察凋亡诱导细胞形态变化;培养24 h取各组细胞,采用细胞计数试剂盒8及流式细胞术检测细胞存活率及凋亡率,Western blot法检测细胞半胱氨酶天冬氨酶蛋白酶降解产物8、3(Cleaved Caspase-8、3)的表达。结果经细胞表型及三系分化鉴定培养获得的细胞均符合MSCs鉴定标准。倒置相差显微镜观察示,随凋亡诱导培养时间延长,两实验组细胞形态及生长均较对应的对照组差。培养24 h,两对照组细胞存活率均为100%,未见细胞凋亡;SMSCs、BMSCs实验组细胞存活率分别降至60.13%±8.63%及46.55%±10.54%,均显著低于对照组(P0.05),SMSCs实验组细胞存活率显著高于BMSCs实验组(t=3.152,P=0.006)。SMSCs和BMSCs对照组细胞凋亡率分别为1.12%±0.24%和1.35%±0.31%,两实验组分别增高至36.54%±8.63%及53.77%±11.52%,均显著高于对照组(P0.05),且SMSCs实验组细胞凋亡率显著低于BMSCs实验组(t=3.785,P=0.001)。两对照组细胞Cleaved Caspase-8、3蛋白几乎不表达,且SMSCs实验组和BMSCs组细胞Cleaved Caspase-8、3蛋白明显高表达;其中BMSCs实验组明显高于SMSCs实验组(t=13.870,P=0.000;t=7.309,P=0.000)。结论经TNF-α诱导培养,SMSCs凋亡明显少于BMSCs,具有更强的抗凋亡能力。     

富血小板血浆治疗腱病概况

腱病是临床常见的疾病，给社会造成巨大的经济负担。注射富血小板血浆(PRP)作为对抗腱病发生发展的手段之一，有望为腱病的治疗带来新的选择。但是腱病是一大类疾病的统称，其具体分型间存在明显异质性。与此同时市售PRP本身也具有许多种类，因此本文对PRP在腱病中应用的文章进行了文献综述，以期科学评判PRP对腱病的治疗效果。对于传统保守治疗无效的慢性腱病患者而言，使用多个浓缩步骤制备的多次超声引导的PRP注射仍然具有治疗潜力，其中疗效最为明确的是膑腱炎以及肱骨外上髁炎。     

老年胃肠道间质瘤的临床特点及其对患者术后生存状况的影响

目的探讨老年胃肠道间质瘤(GIST)患者的临床特征以及对预后生存的影响。方法收集58例老年胃肠道间质瘤患者临床资料和免疫组化检测资料。应用Kaplan-Meier法和COX回归模型分析影响患者5年生存率的预后影响因素。结果 58例患者2年生存率为75.6%,3年生存率为64.3%,5年生存率为59.3%。单因素生存率分析显示,肿瘤部位、肿瘤最大直径、肿瘤转移、肿瘤完全切除、肿瘤细胞类型、周围组织受侵、肌层受侵、核分裂数、细胞密集程度、Ki-67、p53和酪氨酸激酶抑制剂治疗是影响老年胃肠道间质瘤患者生存率的影响因素(P均<0.05);多因素COX回归分析结果表明,肿瘤直径大、肿瘤发生转移、未完全切除、周围组织受侵、细胞密集程度高、核分裂数多、p53阳性和未接受酪氨酸激酶抑制剂治疗是影响老年胃肠道间质瘤患者生存率的独立危险因素(P均<0.05)。结论早期采取腹腔镜完全切除手术,同时辅助酪氨酸激酶抑制剂治疗老年GIST,能有效减少复发和提高患者生存率。     

鲑鱼降钙素喷鼻剂配合常规方案治疗冻结肩的临床疗效研究

目的评估鲑鱼降钙素喷鼻剂配合常规方案治疗冻结肩的临床疗效。 方法收集2016年1月至2017年3月于中山大学孙逸仙纪念医院门诊就诊的原发性冻结肩患者。入组患者需经止痛药物及功能康复锻炼治疗6周以上,无明显改善但未行关节腔内注射治疗;拍摄X线片排除钙化性肌腱炎、肩关节骨关节炎,并根据体查选择性拍摄MR排除肩袖损伤。满足以上基本条件且无影像学异常的患者,可以自主选择进入降钙素组或对照组治疗。对照组予以功能锻炼、口服塞来昔布及单次肩关节注射治疗,降钙素组在对照组治疗方案的基础上加用鲑鱼降钙素喷鼻剂治疗3个月。评估患者治疗前、治疗后1、2、3、6个月疼痛视觉模拟评分(VAS)及肩关节活动度,并定期评估Constant评分及美国肩肘外科协会(ASES)评分。使用独立t检验及重复测量方差分析比较两组在各个时间点的临床数值差异。 结果降钙素组有39人、对照组有37人完成试验。在治疗后的第1个月,降钙素组的VAS评分(2.9±0.7)明显低于对照组(4.5±1.0)(t ＝－8.120,P <0.01)。到治疗的第2个月,前屈上举、外展、体侧外旋、后伸内旋的活动度在降钙素组分别为(121.7±18.5)°,(105.8±9.6)°,(30.6±7.7)°,(11.6±3.2)°;而对照组则分别为(104.9±19.0)°,(91.5±9.2)°,(21.5±6.4)°,(13.9±2.8)°;4个方向活动范围都优于对照组,差异有统计学意义(前屈上举F＝38.855,外展F＝41.204,体侧外旋F＝55.341,后伸内旋F＝7.963,均为P <0.05)。治疗后,降钙素组的Constant评分及ASES评分已接近正常,优于对照组(Constant评分F＝55.161,ASES评分F＝70.576,均为P <0.05 )。 结论在常规治疗方案的基础上,使用鲑鱼降钙素喷鼻剂可以更快地缓解冻结肩患者疼痛及更好地恢复患肩关节功能。