食欲差、乏力10d,皮肤、黏膜黄染2d——查房选录(366)

1病历摘要患者,男,76岁。2011年10月18日因食欲差、乏力10 d,皮肤、眼白发黄2 d入我院。患者10 d前无明显原因下出现食欲差、乏力,上腹部不适,未行治疗,2 d前出现皮肤、眼白发黄,小便呈红茶样,大便呈陶土色,有进行性消瘦,无皮肤瘙痒、畏寒发热、腹痛腹泻、恶心呕吐、呕血黑便。     

大黄丹参对重症急性胰腺炎大鼠肠道屏障功能的多靶点保护作用的研究

目的:了解重症急性胰腺炎时肠道屏障功能的损伤情况,并探讨中药大黄丹参的多靶点保护作用.方法:健康SD大鼠随机分成3大组,假手术组、模型组,中药治疗组.取相应时间点取材,测定小肠组织DAO、MDA、SOD及NO活性水平,肠道细菌移位及Dn-5mRNA表达情况.结果:模型组DAO、SOD活性下降,MDA、NO水平上升,各器官细菌移位显著,Dn-5mRNA表达明显下调.治疗组各项指标均有明显改善.结论:SAP大鼠肠道屏障功能受损,中药大黄丹参能对抗此损伤,有利于SAP的治疗.     

β-arrestin基因表达对大鼠实验性急性胰腺炎重症化进程的影响

目的探讨急性胰腺炎重症化进程与β-arrestin基因抑制Tol 样受体-白介素1受体(TLR-IL-1R)系统作用的相关性.方法建立SD大鼠实验性急性胰腺炎模型,分为假手术组(SO)、实验组(SAP);以real-time PCR检测脾脏组织中β-ar-restin mRNA的表达,Western blot和免疫组化检测肝脏组织TRAF6蛋白和胰腺组织中NF-κBp65蛋白表达.结果与SO组比较,SAP组β-arrestin mRNA表达受到显著抑制;TRAF6蛋白表达下降;NF-κBp65转录活性增强(P<0.05或0.01).结论TLR-IL-1R系统可能参与急性胰腺炎重症化的病理过程.     

腹透患者行腹腔镜胆囊切除术7例临床观察

目的 探讨腹透患者行腹腔镜胆囊切除术的可行性.方法 回顾性分析我院在2010年6月至2012年6月实施的7例腹透患者腹腔镜下胆囊切除术的临床资料.结果 所有患者手术顺利,手术时间30~60min.4例患者术后第3天改为临时性血透,1~2次后再转为腹透.3例患者直接在术后第3天进行腹透.所有患者没有腹腔内再出血,或胆漏等并发症.创口生长良好,没有切口疝及切口腹透液渗漏情况,外科住院时间5~6 d.结论 通过精细的围手术期管理,腹膜透析患者行腹腔镜下胆囊切除术是安全可行的.     

肝癌误诊为肝脓疡1例报告

患者，男性，56岁。因寒战、高热、乏力伴右上腹阵发性疼痛8d收入急诊内科。补液、抗感染及对症治疗1d，高热不退。B超提示左肝内叶高回声团，大小约8．0cmX5．5cm×7．7cm，拟诊为细菌性肝脓疡转外科。既往有乙肝“小三阳”病史。查体：T39．7℃，P92次／min，R22次／min，BP120／78mmHg。急性发热病容，巩膜轻度黄染。浅表淋巴结未及肿大。呼吸稍促，双肺呼吸音粗，未及干、湿性哕音。腹平，右上腹压痛，肝肋下2cm，     

“治痿独取阳明”解

“治痿独取阳明”,语出《素问·痿论》,是为“痿证”而提出之治疗大法,古今治“痿”,莫不宗之。然其法之真正含义,则是不止治“痿”之一端。何谓“独取阳明”,亦有含混之处。为探求经旨,窥其全貌,得其真谛,俾临床正确使用,爱将学习体会简述于下,以就正于诸同道。痿证乃四肢软弱无力、肌肉痿缩之证,临床颇为常见。《痿论》专篇作了细致、深入的阐述。其以五脏立论、因肺主皮毛,心主血脉、肝主筋膜、脾主肌肉、肾主骨髓,遂有痿蹙、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿之分,名目虽多,其实则一。然篇中     

参附注射液对实验性脓毒症大鼠部分神经内分泌免疫因子的影响

目的：观察中药参附注射液对实验性脓毒症大鼠神经内分泌免疫网络的影响。方法：通过改良大鼠盲肠结扎穿刺技术,建立大鼠脓毒症模型,分为7组,对照组、12h模型组、24h模型组、48h模型组、12h参附组、24h参附组、48h参附组;以血清IL-6活性作为炎症反应指标、脾脏组织IL-2mRNA表达作为免疫状态指标、血清ACTH水平作为神经激素指标、胸腺指数作为内分泌功能指标。结果：模型大鼠血清IL-6水平迅速升高,达到峰值后下降;脾组织IL-2mRNA表达水平各时点均明显下调;血清ACTH水平迅速升高,达到峰值后下降;胸腺指数迅速降低。参附注射液组大鼠各时段IL-6活性水平上升、IL-2mRNA表达下调均有阻抑作用,减缓实验动物血清ACTH水平上升趋势和胸腺指数下降程度。结论：参附注射液对腹腔感染诱发的脓毒症有良好的治疗作用,与阻止非特异性免疫功能抑制,调节或平衡神经内分泌免疫网络功能相关。     

鲜土豆片外敷治疗疼痛硬结

需要肌肉注射各种药物的病人常因吸收不良或药物刺激使注射局部形成硬结疼痛。笔者试用鲜土豆片外敷治疗注射疼痛性硬结20例，收到良好效果。现总结如下。     

犬自体骨髓干细胞在缺血肢体中新生血管形成中的作用

目的:探讨犬自体骨髓干细胞在缺血组织的新生血管形成中的作用.方法:抽取犬骨髓,经免疫磁珠系统分离出CD 34细胞,体外扩增并向血管内皮细胞诱导分化;建立犬双下肢缺血动物模型,将诱导分化细胞移植入一侧缺血肢体中作为实验组,另一侧缺血肢体植入等体积的生理盐水作为自体对照组.移植后6周,检测缺血肢体中新生血管的形成.结果:细胞移植后6周,动脉造影显示实验组缺血肢体侧枝循环增加,明显多于对照组.微血管密度检测实验组为(14±2.3)个/高倍镜视野,明显高于对照组(6±2.1)个/高倍镜视野(P<0.05).激光共聚焦显微镜证实缺血肢体中移植的自体骨髓干细胞参与了新生血管形成.结论:自体骨髓干细胞移植可以促进缺血肢体组织中的新生血管形成.     

大黄及丹参注射液对实验性急性胰腺炎小鼠小肠隐凹素-4基因表达影响的研究

目的：探讨大黄和丹参注射液治疗急性胰腺炎的作用机制。方法：采用雨蛙素和内毒素腹腔注射复制小鼠急性胰腺炎模型。小鼠随机分组并给药处理。RT—PCR测定小鼠小肠隐凹素-4mRNA表达。结果：模型组小鼠小肠隐凹素-4mRNA表达较正常组明显降低,大黄组和大黄加丹参组较模型组小肠隐凹素-4表达明显升高。结论：抑制隐凹素-4mRNA表达的降低可能是大黄和丹参注射液治疗急性胰腺炎的作用机制之一。