TBL教学模式在中医男科临床教学的应用和思考

正男科学是现代医学的一个分支学科,是在20世纪80年代才从临床学科(内科、外科)中分化出来成为一个独立的学科。男科虽然起步较晚,但近20余年来,在治疗男性不育、前列腺疾病、性功能障碍等男性疾病方面发展较快,成果凸显。然而,男科学的教育,尤其是中医男科学的临床教学仍远远落后于其他学科,师资力量较薄弱,广大学生对临床男科学疾病的重要性缺少基本认识,亟待加强临床男科学课     

药操联合疗法治疗湿热下注型上尿路结石的临床随机对照研究

  目的：观察中医导引排石操联合周氏排石汤(药操联合疗法)治疗湿热下注型上尿路结石的临床疗效。  方法：将158例湿热下注型上尿路结石患者随机分为治疗组和对照组,每组79例。治疗组予周氏排石汤联合中医导引排石操(药操联合),对照组予周氏排石汤治疗。两组疗程均为1个月,观察临床疗效及用药安全性,比较中医证候积分及各症状评分的变化情况。  结果：①最终150例患者完成研究,治疗组75例,对照组75例。②治疗组、对照组总有效率分别为68.0%、60.0%;组间临床疗效比较,治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。③治疗前后组内比较,两组中医证候总积分及各症状评分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。组间治疗后比较,治疗组中医证候总积分明显低于对照组(P＜0.05);治疗组尿道灼热、尿频、尿急评分明显低于对照组(P<0.05),而腰痛、血尿、尿痛、少腹拘急评分组间差异无统计学意义(P>0.05)。  结论：中医导引排石操联合周氏排石汤(药操联合疗法)治疗湿热下注型上尿路结石,安全有效,疗效优于单纯中药治疗,可明显改善临床症状,促进结石排出,减轻患者痛苦。     

养心疏肝汤联合系统脱敏行为心理疗法治疗原发性早泄的随机对照研究

目的 探讨养心疏肝汤联合系统脱敏行为心理疗法治疗原发性早泄的临床疗效。方法 将80例原发性早泄患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。两组均予系统脱敏行为心理疗法,治疗组同时加服养心疏肝汤。两组疗程均为2个月,观察早泄程度(PEDT)、阴道内射精潜伏时间(IELT)、焦虑程度(SAS)、性生活满意度(CIPE-Q6、CIPE-Q7)变化情况。结果 治疗组、对照组总有效率分别为72.22%和61.11%;组间临床疗效比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。治疗前后组内比较,两组PEDT、SAS、性生活满意度(CIPE-Q6、CIPE-Q7)积分及IELT差异均有统计学意义(P0.05);组间治疗后比较,各量表积分及IELT差异均有统计学意义(P0.05)。结论 养心疏肝汤联合系统脱敏行为心理疗法治疗原发性早泄疗效良好,可以改善患者的早泄症状,延长阴道内射精潜伏时间,缓解焦虑,提高性生活满意度。     

周氏芪凌汤联合艾迪注射液治疗去势抵抗性前列腺癌的临床疗效研究

目的 观察探析周氏芪凌汤、艾迪注射液联合疗法对去势抵抗性前列腺癌(CRPC)的临床疗效。方法 以2016年1月至2017年6月间上海中医药大学附属龙华医院收治的51例CRPC病人作为研究对象,双盲法随机分为对照组(25例)和联合组(26例)。均进行常规治疗,包括双侧睾丸切除及全雄激素阻断治疗。另外,对照组静脉滴注艾迪注射液50 mL,每日1次。联合组在对照组治疗基础上联合口服自拟“周氏芪凌汤”,随症加减。经过4个疗程(2个月)的治疗后,观察比较两组病人治疗前后的血清PSA、最大尿流速、KPS、VAS变化和不良反应情况及治疗有效率。结果 治疗后联合组前列腺体积显著缩小(体积缩小约10%),且与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.05);比较两组病人治疗前血清PSA、最大尿流速、KPS及VAS指标发现,差异无统计学意义(P＞0.05);但两组病人治疗后上述指标较治疗前均有所改善(P＜0.05),且联合组改善更为明显,差异有统计学意义(P＜0.05);对比两组病人的不良反应情况发现,除了恶心呕吐、贫血两组比较差异无统计学意义外,联合组在骨质疏松、骨髓抑制、去势综合征及下肢水肿上与对照组对比,均差异有统计学意义(P＜0.05);经过连续4个疗程的治疗后,对照组有效率和病情控制率分别为12.00%和48.00%,而联合组则分别为23.08%和57.69%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 周氏芪凌汤联合艾迪注射液治疗CRPC可有效改善病人相关临床指标,提高疗效的同时还可减少并发症的发生,对病人的预后具有一定意义,临床值得推广运用。     

上海市中心城区中老年男性不育症中医证型分布及临床特征初探

目的探究上海市中心城区中老年男性不育症(少弱精子症)的中医证型分布及临床特征情况。方法选择上海市中心城区中老年男性不育症患者434例,调查其中医证型分布情况,采用《中老年男子睾酮部分缺乏症状自我测量表》评分(ISS)评价其临床症状,同时检查血清中总睾酮(TT)水平以及精液常规。结果 (1)434例患者中年龄35～45岁者最为多见,达91.24%。患者的中医证型中,肾精亏虚型占比最高(31.11%),其余依次为湿热下注型、脾肾阳虚型、其他证型、气滞血瘀型、气血亏虚型;其中低雄激素血症(简称"低雄")患者的中医证型分布与整体分布情况存在差异(P0.05)。低雄患者在所有患者中占比为28.57%,低雄例数占比最多的中医证型为肾精亏虚型。(2)主要中医证型中,脾肾阳虚型的ISS症状评分(体能症状、血管舒缩症状、性功能症状)明显高于肾精亏虚型、湿热下注型(P0.05),精子总活力也明显低于肾精亏虚型、湿热下注型(P0.05),TT水平明显低于湿热下注型(P0.05)。(3)排名前列、低雄患者比例最高的两类主要中医证型中,脾肾阳虚(低雄)组与脾肾阳虚(非低雄)组都比同雄激素水平的肾精亏虚组在体能症状、性功能症状上表现更严重(P0.05),在血管舒缩症状上困扰更轻(P0.05),精子总活力明显更弱(P0.05)。(4)肾精亏虚组中,不同雄激素水平的两分组仅有血管舒缩症状有差异(P0.05),其余临床特征未表现出显著统计学差异(P0.05);而在脾肾阳虚组中显示低雄分组在体能症状、性功能症状及精子总活力受损方面表现更严重(P0.05)。结论上海市中心城区中老年男性不育症(少弱精子症)的中医证型以肾精亏虚型、湿热下注型、脾肾阳虚型为主。对于肾精亏虚型患者的血管收缩症状宜加强干预,而脾肾阳虚型患者更应考虑体能症状、性功能症状方面的干预改善。另外,兼有低雄激素血症患者的中医证型的相应特异性症状可能会更为严重,脾肾阳虚型尤其如此,须引起临床重视。     

杞贞滋阴合剂治疗迟发性性腺功能减退症的临床评价

目的观察杞贞滋阴合剂治疗迟发性性腺功能减退症(肾阴亏虚型)的临床疗效。方法将152例迟发性性腺功能减退症(肾阴亏虚型)患者随机分为治疗组和对照组,每组76例。治疗组给予杞贞滋阴合剂治疗,对照组给予十一酸睾酮治疗,两组疗程均为8周,观察中医证候积分、迟发性性腺功能减退症症状调查表(SILOH)评分、血清总睾酮水平(TT)、体质量指数(BMI)变化情况。结果①治疗前后组内比较,两组腰膝酸软、神疲乏力、潮热盗汗、失眠健忘、性欲冷漠、勃起障碍积分差异均有统计学意义(P0.05);组间治疗后比较,治疗组潮热盗汗积分低于对照组(P0.05),对照组勃起障碍积分低于治疗组(P0.05),其余各项积分差异无统计学意义(P0.05)。②治疗前后组内比较,两组SILOH体能血管舒缩症状、精神心理症状及性功能症状积分差异均有统计学意义(P0.05);组间治疗后比较,性功能症状积分差异有统计学意义(P0.05),其余各项积分差异无统计学意义(P0.05)。③治疗前后组内比较,两组睾酮水平差异均有统计学意义(P0.05),体质量指数均无显著变化(P0.05);组间治疗后比较,睾酮水平差异有统计学意义(P0.05),体质量指数差异无统计学意义(P0.05)。结论杞贞滋阴合剂在改善迟发性性腺功能减退症(肾阴亏虚型)患者临床症状方面,具有和激素替代疗法相似的效果。     

朱培庭从肝论治经验在中医泌尿男科常见病中的运用

从疏肝解郁经验应用于男性性功能障碍,养肝柔肝经验应用于男性更年期综合征,急腹症"锦红片"经验应用于男性前列腺炎3个方面,论述海派顾氏外科朱培庭教授"从肝论治"思路在中医泌尿男科中的发挥及应用经验。并附验案3则。     

红鹿合剂联合癃清胶囊治疗湿热瘀阻型慢性非细菌性前列腺炎的临床研究

目的观察红鹿合剂联合癃清胶囊治疗湿热瘀阻型慢性非细菌性前列腺炎的临床效果。方法将84例湿热瘀阻型慢性非细菌性前列腺炎患者随机分为治疗组与对照组,每组42例。治疗组予红鹿合剂联合癃清胶囊,对照组予盐酸坦洛新缓释胶囊。两组疗程均为1个月,观察临床疗效,比较NIH-CPSI评分及前列腺液常规指标的变化情况。结果(1)治疗组、对照组临床总有效率分别为92.96%和69.01%;组间临床疗效比较,治疗组明显优于对照组(P0.05)。(2)治疗前后组内比较,两组疼痛、排尿、生活质量评分及CPSI总评分差异均有统计学意义(P0.05);组间治疗后比较,疼痛评分及CPSI总评分差异有统计学意义(P0.05)。(3)治疗前后组内比较,两组白细胞(WBC)、卵磷脂小体(SPL)水平差异均有统计学意义(P0.05);组间治疗后比较,治疗组WBC、SPL水平改善程度明显优于对照组(P0.05)。结论红鹿合剂联合癃清胶囊治疗湿热瘀阻型慢性非细菌性前列腺炎,可明显缓解患者疼痛、尿频、尿急等症状,改善其前列腺功能。     

基于海派心-性生殖轴探讨男性勃起功能障碍的中医辨证思路

海派男科源于上海周氏男科,其创始人为上海市名中医、著名中医泌尿男科专家周智恒教授。其在周智恒教授的学术思想指导下经过不断发展,对于多种男性不育、性功能障碍疾病有着丰富的诊治经验。通过对传统中医知识理论的不断总结,并结合多年以来的临床诊治经验,周智恒教授在男性生殖轴的构建中创新性地提出了一核三基理论,即以心神(心-脑)为核心,肝、肾、脾-胃为基础,各脏腑之间以气血经脉为联系,重视心神在性-生殖过程中的主导地位。在男性勃起功能障碍的辨证论治中,与传统医家多从肝肾论治不同,周智恒教授主张以心养“性”、形神共治,海派心-性生殖轴的构建丰富了中医男科基础理论,拓展了中医在男性疾病中的诊疗思路。     

前列负阴方治疗激素依赖性前列腺癌的临床对照研究

目的观察中药前列负阴方干预治疗激素依赖性前列腺癌的临床效果。方法将146例激素依赖性前列腺癌患者随机分为对照组与治疗组,每组73例。对照组予去势加内分泌治疗,治疗组在对照组治疗措施基础上,加服前列负阴方治疗。两组疗程均为6个月,随访至终点时间或研究截止,观察前列腺癌患者生活质量、比较前列腺特异性抗原(PSA)的倍增情况、去势抵抗发生率及远处转移和终点事件发生率。结果 (1)治疗组患者生活质量、临床症状改善明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义。(2)两组PSA倍增情况比较,差异有统计学意义,治疗组明显低于对照组(P0.05)。(3)治疗组、对照组去势抵抗前列腺癌发生率分别为19.44%、67.14%,治疗组明显低于对照组(P0.05)。(4)两组骨等远处转移发生率及终点事件发生率比较,治疗组均明显低于对照组(P0.05)。结论前列负阴方干预常规现代药物去势内分泌治疗激素依赖性前列腺癌后可有效提高患者生活质量,改善临床症状,能减少"抑雄"的副作用,一定程度增加现代药物治疗激素依赖性前列腺癌的疗效,延缓前列腺癌进入激素抵抗阶段的发生,减少骨等远处转移,延长生存时间。