缺血修饰白蛋白水平与血液透析患者心血管疾病的相关分析

目的探讨维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者缺血修饰白蛋白（ischemia modified albumin,IMA）水平的变化及其与心血管疾病（cardiovasculardisease,CVD）的关系。方法回顾性分析86例MHD患者的临床及实验室结果。根据患者是否发生CVD分为CVD组和非CVD组,分析2组患者的临床特点和实验室检查结果;所有患者均完成颈动脉和心脏彩超检查;采用白蛋白结合试验（albumin cobalt binding,ACB）测定患者IMA水平。采用Spearman相关分析IMA与其他指标的相关性;用二分类Logistic回归方法分析IMA与CVD的相关性。结果86例MHD患者IMA平均水平高于对照组[（95．24±18．06）kU／L比（56．58±12．36）kU／L,P〈0．05];CVD组患者IMA水平高于非CVD组患者[（115．27±16．38）kU／L比（81．64±19．82）kU／L,P〈0．013;IMA水平与低密度脂蛋白胆固醇（10wdensity lipoprotein cholesterol,LDL-C）、肌钙蛋白T（cardiactroponin T,cTnT）、超敏C反应蛋白（hinghsensitivityC-reactiveprotein,hs-CRP）、白细胞介素6（interleukin6,IL-6）、左室心肌重量指数（lef tventricular index,LVMI）、颈动脉内膜中层厚度（ca—rotidintima-mediathickness,IMT）呈正相关（r=0．402,P=0．036;r=0．584,P=0．021;r：0．514,P=0．023;r=0．396,P=0．042;r=0．610,P=0．002;r=0．537,P=0．022）,与Hb、Alb、左室射血分数（1eftventricular ejection fraction,LVEF）呈负相关（r=-0．387,P=0．026、r=-0．573,P〈0．01）1、r=-0．496,P=0．018）;二分类logistic回归分析显示,IMA、hs—CRP是MHD患者CVD的危险因素。结论MHD患者IMA水平显著升高,合并CVD患者升高更为明显,IMA是MHD患者CVD的独立危险因素,可以作为MHD患者CVD早期诊断标志物。     

小儿血液透析的临床处理

目的提高小儿血液透析的治疗水平,减少并发症。方法21例并发肾功能衰竭的小儿进行血液透析。结果肾功能恢复正常16例,治愈率76.1%,血透后出现失衡综合征4例,占1.91%,透析中低血压3.81%。结论小儿血液透析是有效、安全及可行,首次透析要遵循小儿生理特点,尿素氮清除率不宜超过30%,避免失衡综合征发生。     

血栓调节蛋白升高是维持性血液透析患者心血管疾病的危险因素

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血栓调节蛋白(thrombomodulin,Tm)水平与心血管疾病(cardiovageular diseases,CVD)的相关性。方法采用回顾性研究,选取112例MHD患者为研究对象,同期健康体检者为对照组。用ELl SA法检测Tm水平,采用Spearman相关分析Tm与各实验参数的相关性,CVD的危险因素采用Logistic回归分析。结果共112例MHD患者入选,Tm平均水平显著高于对照组[(15.34±4.07)mg/L vs.(3.58±1.26)mg/L,P0.05];合并CVD患者Tm水平为(20.64±4.73)mg/L,显著高于非CVD患者(12.06±3.87)mg/L(P0.05);Tm水平与舒张末期左室内径(LVDd)、舒张末期室间隔(IVSd)、舒张末期左室后壁厚度(LVPWd)、左室心肌重量指数(LVMI)呈正相关(r=0.427,P=0.037;r=0.486,P=0.032;r=0.579,P=0.023;r=0.516,P=0.025),与左室射血分数(LVEF)呈负相关(r=-0.394,P=0.002);多因素logistic回归分析显示,Tm、CRP、低Hb是MHD患者CVD的危险因素。结论 MHD患者Tm水平显著升高,Tm是患者CVD危险因素标志物。     

黄芪、葛根合剂配合科素亚联合治疗糖尿病肾病的疗效观察

糖尿病肾病为难治病之一，为国内外学者所公认。2000年5月－2004年12月．我院采用中西医结合治疗糖尿病肾病取得了较好疗效，现将结果报告如下。     

高甲状旁腺激素腹膜透析者颈动脉斑块发生率及其影响因素

目的 探讨高甲状旁腺激素腹膜透析者颈动脉斑块的发生率及影响因素.方法 根据甲状旁腺激素水平将受试者分为甲状旁腺激素正常组及甲状旁腺激素升高组.应用二维超声检测受试者颈动脉斑块,选用Logistic分析评估颈动脉斑块的危险因素.结果 共145例腹膜透析者纳入研究,其中甲状旁腺激素正常组69例（47.7％）,甲状旁腺激素升高组76例（39.1％）.与甲状旁腺激素正常组相比,甲状旁腺激素升高组颈动脉斑块发生率明显升高（50.3％ vs 30.5％,P＜0.001）.在甲状旁腺激素升高组,校正各种混杂因素后,高龄[比值比（OR）=1.04,95％可信区间（CI）1.02～ 1.06]、糖尿病（OR=3.31,95％ CI 1.92～6.43）、高血磷（OR=1.02,95％ CI 1.01 ～ 1.03）、高钙磷乘积（OR=1.27,95％ CI 1.10～4.54）为颈动脉斑块形成的独立危险因素.结论 高甲状旁腺激素的腹膜透析者颈动脉斑块发生率高,高龄、糖尿病、高血磷及高钙磷乘积是其动脉斑块形成的独立危险因素.     

来氟米特联合激素治疗难治性狼疮性肾炎的临床观察

目的 观察来氟米特(LEF)治疗难治性狼疮性肾炎(LN)的疗效及安全性.方法 采用LEF联合糖皮质激素治疗难治性LN15例.用药期间观察血尿常规、24 h尿蛋白定量、肝肾功能、抗核抗体及抗双链DNA抗体滴度、血沉、补体C3和SLEDAI评分等.记录所有不良反应.6个月后行疗效和安全性的评价.结果 15例患者全部完成本次试验.治疗3、6个月后SLEDAI评分、24 h尿蛋白定量、抗ds-DNA抗体、C3水平及血浆白蛋白水平分别为(3.8±1.6分,0.56±0.21g/L,56±28％,0.98±0.21 g/L,38±10 g/L)和(2.7±1.2分,0.34±0.14 g/L,49±20％,1.02±0.27 g/L,1.02±0.27 g/L)与治疗前(13.4±3.6分,3.6±0.96g/L,210±112％,0.27±0.18g/L,26±9g/L)比较差异有统计学意义(P＜0.05),主要不良反应为感染和肝功能受损.结论 LEF联合糖皮质激素治疗难治性LN疗效明显,耐受性好,不良反应相对较轻.     

系统性红斑狼疮患者外周血白细胞介素-17的检测及意义

目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血白细胞介素(IL)-17水平的变化及其临床意义.方法 选择SLE患者60例(SLE组),其中稳定期和活动期各30例,选择同期健康体检者30例作为对照组,应用酶联免疫吸附试验法检测各组外周血IL-17水平,对外周血IL-17水平与SLE疾病活动指数(SLEDAI)评分、24 h尿蛋白定量、抗双链DNA抗体、补体C3及器官损害的相关性进行分析.结果 SLE组外周血IL-17水平为(122.03±96.78) ng/L;其中SLE活动期患者外周血IL-17水平为( 182.43±106.28) ng/L,SLE稳定期患者外周血IL-17水平为(82.33±76.98) ng/L.对照组外周血IL-17水平为(32.93±22.68) ng/L.SLE组外周血IL-17水平显著高于对照组,SLE活动期患者外周血IL-17水平显著高于SLE稳定期患者和对照组,且SLE稳定期患者外周血IL-17水平高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).外周血IL-17水平与SLEDAI评分、抗双链DNA抗体及24h尿蛋白定量呈正相关(r=0.662、0.494、0.571,P＜0.05),与补体C3呈负相关(r=-0.412,P＜0.01),与器官损害无相关性(P＞0.05).结论 SLE患者外周血IL-17表达水平存在明显异常,且与疾病活动度有明显相关性,提示IL-17可能在SLE发病中起重要作用.     

激素联合不同免疫抑制剂治疗难治性肾病综合征

目的 探讨激素联合不同免疫抑制剂治疗难治性肾病综合征（NS）的临床疗效。方法 选取我院2016年3月～2019年2月的70例成人难治性NS为研究对象,根据患者治疗方式不同分为观察组30例和对照组40例。两组均给予甲泼尼龙片口服,观察组另给予吗替麦考酚酯（MMF）治疗,对照组另给予他克莫司胶囊治疗,对比两组尿蛋白、血清指标、治疗有效率及不良反应。结果 治疗后3个月,与对照组相比较,观察组尿蛋白（1.2±0.4) g/d vs (2.8±0.5) g/d、血清白蛋白（42.6±2.7) g/L vs (33.6±2.5) g/L差异明显（P＜0.05）;与对照组相比较,观察组血清SCr（67.34±9.15) μmol/L vs (78.63±8.21) μmol/L、BUN（5.68±0.62) mmol/L vs (7.16±0.82) mmol/L、〖JP〗TGF-β1（31.24±3.76) μg/L vs (41.68±4.27) μg/L、IL-8（53.21±6.72) μg/L vs (72.15±8.46) μg/L明显较低（P＜0.05）。观察组治疗有效率（96.7%）明显高于对照组（77.5%）（P＜0.05）。观察组不良反应发生率（6.7%）低于对照组（10.0%）,但差异不明显（P＞0.05）。结论 激素联合吗替麦考酚酯在成人难治性NS中能够改善患者尿蛋白、血清蛋白指标,明显降低患者血清SCr、BUN、TGF-β1及IL-8,治疗效果较好,副作用发生率较低,可在临床推广应用。     

老年终末期糖尿病肾病维持性血液透析患者临床分析

随着人口的老龄化及国人饮食结构的改变，终末期肾病接受透析的患者中老年糖尿病肾病（DN）患者的比例在逐年增多。由于糖尿病引起的多脏器微血管病变，使老年终末期糖尿病（ESDN）血液透析患者比较同龄的非糖尿病终末期肾病（NOR-ESDH）血液透析患者存在更多的危险因素，如何提高患者的长期存活率及生活质量是近年来关注及研究的方向。现将我院近8年来接受血透的23例老年ESDM血透患者的透析情况进行分析。