椎弓根内固定联合椎体成形术治疗腰椎转移性肿瘤

目的探讨使用椎弓根内固定系统同时直视下行椎体成形术治疗腰椎转移肿瘤的临床疗效。方法2006年4月至2009年10月共治疗腰椎转移性肿瘤10例．共16个椎体,患者均有顽固性腰痛和下肢神经症状,所有患者均行椎管减压及病椎的椎体成形术治疗。随访观察治疗效果。结果所有患者术后腰痛及下肢神经症状明显缓解。10例患者均行4钉2棒内固定,术中均在c型臂的透视下置钉。16个病椎减压后直视联合C型臂透视均一次穿刺成功,双侧注射10个椎体,平均注入量5．2mI．;单侧注射6个椎体,平均3．8mI,。4例出现椎体后壁局部渗漏,直视下立即清除后,无神经损伤加重情况发生。随访5～20个月,平均12．5个月。1例肺癌转移患者术后10个月左右出现肿瘤复发,其余患者手术椎体未出现新的病理性骨折及神经症状加重。结论椎弓根内固定联合椎体成形术治疗腰椎转移性肿瘤能有效的改善患者的生存质量,预防病理性骨折的发生,是一种行之有效的方法。     

前后联合入路I期手术治疗严重下颈椎损伤

目的：探讨前后入路联合I期手术治疗严重下颈椎骨折脱位的临床疗效。方法：运用颈椎前路钢板和后路侧块及椎弓根钉棒系统联合I期手术治疗严重下颈椎骨折脱位5例,手术均在全麻下进行,先后路减压复位,植入后路侧块钉棒内固定系统,再前路椎体次全切除、减压、植骨及钢板内固定。结果：5例患者术后随访3～12个月,植骨全部牢固融合,损伤节段稳定,颈椎间隙高度及生理曲度均获得良好的重建和维持,未出现内固定断裂、松动及脱出,无血管、神经及食道损伤并发症。结论：颈椎前后路联合I期手术治疗严重下颈椎骨折脱位,减压充分,损伤节段稳定,减少了并发症的发生。     

经皮微创锁定加压钢板治疗胫骨骨折

目的：回顾总结应用锁定加压钢板（LcP）结合微创接骨板内固定术（MIPPO）治疗胫骨骨折的临床疗效。方法：应用锁定加压钢板结合微创接骨板内固定术治疗胫骨骨折46例,按AO／ASIF分类：A型8例,B型11,c型27例,其中开放性骨折9例（Gustilo分型：Ⅰ型5例,Ⅱ型4例）。采用闭合间接复位或有限切开复位,复位后以MIPPO技术置入LCP桥接固定,对于31例伴有腓骨骨折,先予腓骨切开复位重建锁定钢板或1／3圆钢板固定。术后1、3、6、12个月复查,分别进行查体、x线评估及康复指导。结果：所有患者术后随访3—15个月,其中2例患者发生钢板断裂,1例重新手术,1例断裂后予石膏固定后愈合,其余患者骨折均愈合,平均愈合时间3．6个月（3～10个月）。功能评价采用Johner—Wruhs评分标准：优37例,良7例,差2例,优良率为96％。结论：应用锁定加压钢板结合微创接骨板内固定术治疗胫骨骨折可最大限度的保护骨折端血运,促进骨折愈合。     

前后路一期治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁

目的探讨一期前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的临床疗效。方法联合运用颈椎前路钢板和后路侧块钉棒一期手术治疗严重下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者7例,7例患者均合并有不同程度的脊髓损伤,手术在全麻下进行,先后路切除部分小关节突,撬拨复位,植入后路侧块钉棒内固定系统,再前路椎间减压、植骨及钢板内固定。结果7例患者术后均获得随访,随访3～18个月,平均8个月,X线片示脱位均完全复位,植骨全部牢固融合,颈椎间隙高度及生理曲度均获得良好的重建和维持,未出现内固定断裂、松动及脱出,无血管、神经及食道损伤等并发症的发生,Frankel分级平均有1级以上改善。结论颈椎一期前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁具有容易复位、充分减压、术后即刻稳定的优点,为脊髓功能恢复创造了有利条件。     

保留残端自体绳肌腱重建前交叉韧带

目的：探讨保留残端自体绳肌腱重建前交叉韧带（ACL）的临床疗效。方法15例患者经关节镜检查证实为ACL损伤,其中完全断裂12例,部分束支断裂3例。对ACL完全断裂的残端稍作清理后予以保留,部分束支断裂的残留束支予以保留,同时对断裂束支的残端予以保留,采用自体四股绳肌腱单束重建前交叉韧带,股骨端采用Endobutton固定,胫骨端采用界面螺钉固定。结果患者均获得随访,时间9～12个月。患者膝关节稳定性均增强。Lysholm 膝关节功能评分：术前56～76（63±8.11）分,术后86～100（94±6.31）分。Lachman试验阴性12例,弱阳性3例。末次随访时膝关节活动度达120°～160°（140°±3.15°）,15例患者均恢复伤前运动水平。结论 ACL重建术中残端的保留有助于重建韧带的再血管化、腱骨愈合及本体感觉的建立,术后膝关节功能恢复满意。     

自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带损伤15例

目的：探讨关节镜下自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带（ACL）损伤的临床疗效。方法：将经关节镜检查证实为ACL损伤15例患者,采用自体四股腘绳肌腱单束重建ACL,股骨端采用Endobutton固定,胫骨端采用界面螺钉固定。结果：所有患者术后均无严重并发症发生,均获得随访3~12个月。膝关节稳定性增强,Lachman试验阴性12例,弱阳性3例,末次随访时膝关节活动度达120°-160°,术前Lysholm膝关节功能评分56~76分,术后86~100分。所有患者均恢复伤前运动水平。结论：关节镜下自体腘绳肌腱单束重建ACL是治疗ACL损伤的有效方法。     

胫骨平台骨折术后切口愈合不良的影响因素

[目的]分析影响手术治疗胫骨平台骨折切口愈合的相关因素。[方法]回顾性分析本院于2014年7月～2017年5月接受手术治疗的胫骨平台骨折患者170例。记录各研究对象性别、年龄、吸烟情况、术前是否行骨牵引、外伤至手术时间、骨折Schatzker分型、内固定材质、手术时间、手术切口选择及术后2周是否能顺利拆除切口缝线并愈合。采用多因素非条件Logistic回归分析影响切口愈合相关因素。[结果]170中切口愈合良好153例(愈合良好组),切口愈合不良17例(愈合不良组),两组单因素比较显示:吸烟、术前不行跟骨骨牵引、外伤至手术时间、手术时间长、骨折Schatzker分型复杂及切口选用,与切口愈合不良相关(P0.05)。此外,多因素逻辑回归表明,吸烟(OR=4.884,P0.05)、外伤至手术时间(OR=10.274,P0.05)、骨折Schatzker分型复杂程度(OR=10.984,P0.05)及切口选择(OR=0.068,P0.05)是切口愈合不良的危险因素。[结论]吸烟、外伤至手术时间短、骨折Schatzker分型复杂和切口选择是切口愈合不良的危险因素。     

两种术式治疗老年肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折的近期疗效比较

目的分析肱骨近端锁定钢板内固定术（LPHP）与人工肱骨头置换术（HHR）治疗老年肱骨近端Ⅲ、Ⅳ部分骨折的近期临床疗效。方法应用LPHP与HHR治疗老年肱骨近端骨折各17例和12例。统计两组切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生率和肩关节功能恢复情况。结果 HHR组在手术切口长度、手术时间及术中出血量上优于LPHP组。LPHP组术后并发症6例,HHR组1例。HHR组在肩关节外展、外旋方面明显优于LPHP组（P〈0.05）。结论在严格把握手术适应证前提下,近期HHR并发症明显少于LPHP,配合早期、规范的功能锻炼,HHR组病人肩关节总体功能恢复优于LPHP组。     

单纯后路复位减压植骨融合内固定术治疗不同年龄段腰椎滑脱症疗效比较

目的单纯后路复位减压植骨融合内固定术治疗不同年龄段腰椎滑脱症的临床疗效比较。方法选择腰椎滑脱病例40例,按年龄分为2组,26~55岁为A组,>55~77岁为B组;均行单纯后路复位减压植骨融合内固定术。结果40例均获随访,时间6~30个月。A组病人滑脱复位率高于B组（P < 0.05）,手术时间、出血量、术后VAS评分、术后JOP评分、假关节形成率、硬膜囊损伤率、椎间隙感染率和切口血肿率在2组间差异均无统计学意义（P>0.05）。末次随访2组VAS评分与JOP评分差异亦均无统计学意义（P>0.05）。结论对于年龄≤ 55岁的病人应争取将滑脱椎体完全复位,>55岁的病人可不予完全复位,但必须保证神经根松弛,无压迫。     

PINK1/Parkin介导的线粒体自噬在力学失衡诱导终板软骨退变中的作用

目的 检测脊柱失稳诱导终板软骨退变模型大鼠中线粒体自噬水平的变化,探讨PINK1/Parkin介导的线粒体自噬在终板软骨以及椎间盘退变中的作用。方法 通过手术切除大鼠L2～L5棘上、棘间韧带,咬除L2～L5两侧关节突,构建大鼠脊柱失稳模型。18只SD大鼠分为正常组、退变组及羰基氰化物3-氯苯腙（CCCP）组,每组6只。正常组大鼠无特殊处理,退变组大鼠构建大鼠脊柱失稳模型,CCCP组大鼠在构建大鼠脊柱失稳模型后于椎间盘注射5μL CCCP (10μmol/L)。利用HE染色观察终板软骨及椎间盘形态变化,番红-固绿染色观察终板软骨细胞外基质变化。RT-PCR检测各组大鼠终板软骨组织中Ⅱ型胶原（COL-2A）、蛋白聚糖（ACAN）、PINK1、Parkin mRNA表达水平;Western blot检测COL-2A、ACAN、PINK1、Parkin及线粒体膜蛋白Tomm20、Timm23蛋白表达水平变化。结果 与正常组比较,退变组大鼠椎间盘髓核破坏明显,终板软骨细胞外基质分泌减少;CCCP组大鼠椎间盘结构较完整,终板软骨细胞外基质分泌较退变组明显增多。与正常组比较,退变组大鼠终板软骨组织C...