云南省医务人员对结核患者肝炎病毒感染筛查认知的横断面研究

目的调查云南省从事结核病诊疗的医务人员对结核病患者筛查和监测乙型/丙型肝炎病毒(HBV/HCV)感染的认知。方法调查对象为云南省全部16个州、市综合医院中从事结核病诊疗的医务人员,通过问卷调查方式收集他们对抗结核治疗或应用糖皮质激素前对肝炎病毒筛查和管理的决定。结果共发出问卷1000份,回收问卷942份,剔除无效问卷52份。合格的890份问卷分别来自21家三级综合医院和64家二级综合医院。在抗结核治疗前,医务人员对抗-HCV筛查的比例(48.8%,434/890)低于对乙型肝炎病毒表面抗原(HBs Ag)筛查的比例(70.7%、629/890,χ^2=88.805、P<0.001)。在应用糖皮质激素前,对抗-HCV筛查的比例(72.1%,642/890)也低于对HBsAg筛查的比例(75.6%,673/890),但差异无统计学意义(χ^2=2.794、P=0.094)。Logistic回归多变量分析提示:使用糖皮质激素前,医务人员所在的科室类别和职称是筛查抗HCV的独立的影响因素,其中来自感染科(OR=1.834、95%CI:1.342~2.505、P=0.001)及高级职称(OR=1.745、95%CI:1.115~2.731、P=0.015)医务人员的诊疗认知优于非感染科及非高级职称医务人员,差异均有统计学意义;所在医院等级、科室类别和职称是筛查HBsAg的影响因素,其中来自三级医院(OR=1.735、95%CI:1.233~2.441、P=0.002)、感染科(OR=1.567、95%CI:1.133~2.167、P=0.007)及高级职称(OR=1.786、95%CI:1.104~2.888、P=0.018)医务人员的诊疗认知优于二级医院、非感染科及非高级职称医务人员,差异均有统计学意义。使用糖皮质激素时,医院等级和科室类别是医务人员对结核合并HCV感染者监测HCV RNA的影响因素,其中三级医院(OR=1.898、95%CI:1.285~2.802、P=0.001)、感染科(OR=2.039、95%CI:1.391~2.988、P<0.001)医务人员的诊疗认知优于二级医院及非感染科医务人员,差异均有统计学意义。医院等级、科室类别和职称为医务人员对结核合并HBV感染监测HBV DNA的影响因素,其中三级医院(OR=2.019、95%CI:1.385~2.943、P<0.001)、感染科(OR=2.269、95%CI:1.573~3.275、P<0.001)和高级职称(OR=2.435、95%CI:1.373~4.320、P=0.002)医务人员的诊疗认知优于二级医院、非感染科和非高级职称医务人员,差异均有统计学意义。结论从事结核病诊疗的医务人员对于结核病患者筛查和监测肝炎病毒认知差异较大,加强指导和培训将有益于提升医务人员对结核病合并肝炎病毒感染的认知,以降低肝功能损伤的发生。     

肝血窦作为肝脏发育驱动因素的新认识

<正>肝损伤后的再生一直是肝病领域关注的问题,许多研究从不同方面探寻肝脏发育和再生机制,其中肝血窦及相关细胞、细胞因子和调控信号在该过程中的作用也是研究的热点~([1-2])。中胚层能够发育成血液细胞,而内胚层能够发育成肝脏细胞。来自心脏中胚层的信号可以启动肝脏的发育,并且肝脏的形态形成和生长需要内皮细胞的调控~([3])。在小鼠研究中,胚胎肝发育到8.25 d时(E8.25),内皮细胞通过Wnt和Notch信号调控,诱导来自内胚层的肝母细胞的分化和     

药物性肝损伤的药物基因组学研究与临床应用

<正>近年来药物基因组学(PGx)的飞速发展为其临床应用提供了重要的契机,也为进一步诊断、治疗和管理药物性肝损伤(DILI)提供了新的思路。本文就PGx与DILI发生的机制、诊断、治疗和预防之间的联系作一介绍。一、PGx的常用检查方法很多药物特异性因素和宿主相关因素都可能促进DILI的发生。通过对DILI遗传易感性的重点研究,已经提升了我们对这种罕见又可能危及生命的不良反应的发病机制的理解。目前,PGx的常用检测方法从对象上来说,主要     

1 501例初治住院结核病患者肝功能异常的影响因素

目的探讨初治住院结核病患者出现肝功能异常的影响因素。 方法采用回顾性研究，以2016年1月至2018年12月云南省解放军第九二〇医院和玉溪市人民医院感染性疾病科初治住院结核病患者为研究对象，收集和分析患者的人口学资料和肝功能指标。 结果在纳入分析的1 501例患者中，44.4%（669/1 501）患者住院期间伴有肝功能异常，3.9%（59/1 501）患者达到药物性肝损伤（DILI）的诊断标准。引发肝功能异常的原因包括抗结核药物诱发的肝功能损伤（48.3%、323/669）、非抗结核药物诱发的肝功能损伤（36.9%、247/669）、基础肝病诱发的肝功能损伤（3.1%、21/669）和不明原因诱发的肝功能损伤（11.7%、78/669）；其中导致肝功能异常的前3位非抗结核药物为抗菌药物（15.7%、105/669）、解热镇痛药（7.5%、50/669）和中草药（7.5%、50/669）。导致结核病患者发生DILI的前3位药物是抗结核药（72.8%、43/59）、中草药（15.3%、9/59）和抗菌药物（5.1%、3/59）。而使用药物后DILI发生率前3位是中草药（11.7%、9/77）、抗结核药（2.9%、43/1 501）和抗菌药物（0.8%、3/356）。 结论初治住院结核病患者发生肝功能异常较常见，由多种因素所致，尽管由抗结核药物诱发的肝功能异常占主要构成比，但由其他药物诱发的肝功能异常同样需要关注。     

肝脏疾病中的胆管反应:致病机制与转化意义

<正>1957年,美国Popper等~([1])较早报道了胆管反应(DR),其特征是肝脏损伤诱导的反应性胆管增生。因胆管反应性病变不仅可由先前存在的胆管细胞产生,也可来自于肝细胞的胆管化生或活化和分化的肝祖细胞(HPCs),所以在疾病状态下用"胆管增生"来表示胆管树和肝细胞界面上扩大的上皮细胞群是不正确的。根据病理特征,DR可以被描述为胆管细胞或HPC增殖,是一种对肝胆细胞的修复反应。DR期间的信号通路在不同的肝损伤或动物模型中可能是不同的。DR不仅常见     

治愈慢性乙型肝炎病毒感染的研究进程

正乙型肝炎病毒(HBV)是一种嗜肝性、非细胞毒性、部分双链DNA病毒,其通过比基因组长度大的前基因组RNA(pgRNA)进行反转录复制。HBV感染可引起急性和慢性肝炎,也可进展为失代偿肝硬化和肝衰竭等终末期肝病,并与肝细胞癌(HCC)密切相关。目前,全球约有20亿人感染过HBV,其中2.5亿人成为慢性HBV现症感染者。现有的抗病毒治疗能够有效地抑制HBV复制,延缓疾病进展,但大多仍无     

组织间隙的新认识及其在肝胆疾病中的作用

<正>以往在消化道、泌尿生殖道等中空器官管壁的黏膜下层可观察到疏松结缔组织,里面含有较大的血管、淋巴管及黏膜下神经丛,能对固有层提供营养及支持作用。2018年,Benias等~[1]通过基于探针的激光共聚焦显微内镜(pCLE)观察到,在注射荧光素的肝外胆管的黏膜下层有一种由充满荧光素的网状结构构成的组织间隙(interstitial space),继而提出了对于组织间隙的新认识。随后的研究证实了在大部分胃肠道、膀胱、支气管、动脉周围软组织及筋膜