肾肿瘤悬吊法在“零缺血”腹腔镜下肾部分切除术中的应用研究

目的:探讨肾肿瘤悬吊法在"零缺血"腹腔镜下肾部分切除术中的应用价值。方法:回顾性分析2017年1月～2018年1月海军军医大学附属公利医院和海军军医大学附属东方肝胆外科医院12例患者应用肾肿瘤悬吊法在完全无肾动脉阻断的"零缺血"条件下开展腹腔镜下肾部分切除术,收集患者的一般临床基线资料,在后腹腔镜下采用肾肿瘤悬吊法行"零缺血"肾部分切除术:游离肾周脂肪暴露肾肿瘤,但保留肾肿瘤上方的脂肪。取肿瘤上方的脂肪向上提拉,用Hem-o-lock将肿瘤上方脂肪悬吊到上方筋膜、腹膜反折等组织(具体可根据术中情况评估选择)上,使肿瘤与肾脏之间保持一定的张力。使用腹腔镜剪刀在肿瘤周围0.5 cm左右处分离肿瘤,另外一个操作孔置入腹腔镜下吸引器,将肾脏创面的出血充分吸走,保持视野清晰并帮助调整瘤体方向,保证完整切除肿瘤,对肾脏创面进行连续缝合。收集12例患者的手术时间、肿瘤切除并缝合时间、术中出血量、术后引流管留置天数、术后并发症、术后住院天数等指标,记录术后6个月患肾肾小球滤过率(GFR)、血红蛋白及肌酐等相关实验室指标以及肿瘤学预后指标,进行统计分析。结果:12例患者均成功实施肾肿瘤悬吊法腹腔镜下"零缺血"肾部分切除术,无改行肾动脉阻断或者中转开放手术病例,手术成功率达100%,中位手术时间为105(70～135) min,中位肿瘤切除并缝合时间为17(14～25) min,中位术中出血量185(70～350) mL,中位术后引流管留置时间为5(4～6) d,中位术后住院天数为6(5～7) d,术后无出血、尿漏、感染、切口裂开等相关并发症。12例患者术后6个月复查肾脏CT、胸部CT等未见肿瘤复发、转移,术前以及术后6个月血红蛋白指标、肌酐水平、患肾GFR差异无统计学意义。结论:完全无阻断的"零缺血"腹腔镜下肾部分切除术术中应用肿瘤悬吊法能够保证手术的安全性和可行性,最大程度地保护肾功能,使患者在肾部分切除术中能够得到最大程度的获益。     

非侵袭性真菌性鼻窦炎48例治疗分析

真菌性鼻窦炎以往发病率较低，近年随着广谱抗生素和激素在细菌性鼻窦炎治疗中不当应用和诊断技术的不断提高，其病例报告逐年增多。我科对1995—08／2007—05收治的48例非侵袭性真菌性鼻窦炎患者进行了鼻内镜手术并结合药物综合治疗，取得了较好的效果，现报告如下。     

UPLC-MS/MS法快速测定鳖甲胶中4种主要氨基酸的含量

目的：用UPLC-MS/MS法建立鳖甲胶中羟脯氨酸、甘氨酸、丙氨酸、脯氨酸4种氨基酸的液质联用快速测定新方法。方法：样品以6 mol·L-1盐酸于150 ℃水解1 h后,采用Shim-pack C18色谱柱（2.1mm×100mm,2 μm）,以0.1%甲酸水:乙腈（95:5,V/V）为流动相,流速0.2mL·min-1,柱温40 ℃,采用电喷雾离子源（ESI）正离子模式,选择反应监测（MRM）进行检测。结果：羟脯氨酸、甘氨酸、丙氨酸和脯氨酸在一定质量浓度范围内线性关系良好（r>0.9983）;平均加样回收率（n= 6）为96.17%～98.11%。不同厂家鳖甲胶中4种氨基酸的含量差异较大,最低19.90%,最高37.57%。结论：本法经方法学验证,可用于鳖甲胶中羟脯氨酸、甘氨酸、丙氨酸和脯氨酸的测定。     

高危角膜移植的围手术期治疗

目的　探讨高危角膜移植患者围手术期的处理措施 ,以降低术后免疫排斥反应率。方法　对 6 80例有完整随访记录的穿透性角膜移植中的 12 4例 (137眼 )高危角膜移植患者 ,分别在围手术期 (术前、术中、术后早期 )进行相应处理。结果　经围手术期处理后 ,本组 137眼高危患者穿透性角膜移植后的免疫排斥率为 37% ,植片透明率为 80 .1% .结论　重视高危角膜移植围手术期的处理 ,是减少术后免疫排斥反应和提高植片透明率的重要措施     

罕见呼吸道消化道异物误诊1例分析

患者男,12岁。诉吞一枚金属针1小时急诊来院。患儿于1996年1月18日下午2时许将一枚衬衣领口固定用金属针(尾端带绿豆大塑料小珠)含口中玩耍,不慎吞下,教师急带其来我院。患儿表情惊恐,不敢言语,病史由教师代诉。无咽喉及颈胸部疼痛,不流延,无咳嗽。查体:咽稍充血,间接喉镜未见异物及梨状窝积液。颈胸部X线透视见T_2平面有金属异物影,呈垂直状,针尖向上。X线报告为食管异物。立即于表麻下行食管镜检查,未发现异物。再行透视,发现异物影仍在原位。摄正侧位胸片,示     

儿童锌代谢,营养状况评价与需要量

本文就近年国内外学者和我们自己的有关研究，从儿童锌营养状况证人，锌代谢特点及其影响因素，儿童锌平衡与膳食供给量等３个方面进行综述。     

变应性咳嗽38例诊断及治疗体会

变应性咳嗽的概念首次由日本学者Fujimura于1992年提出．主要指对支气管舒张剂治疗效果不佳但抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效的干咳患者，常常伴有咽痒的症状。该病的病因不十分明确，目前尚无统一的诊断标准，且早期临床表现与普通的急性上呼吸道感染难以鉴别，致使多数患者延误诊断和治疗失当。作者自2001—2006年诊治了38例变应性咳嗽患者，取得显著疗效，现报道如下。     

帕罗西汀联合小剂量喹硫平治疗广泛性焦虑障碍对照研究

目的评价帕罗西汀联合小剂量喹硫平治疗广泛性焦虑症的临床疗效和安全性。方法将60例广泛性焦虑症患者随机分为两组,每组30例;研究组口服帕罗西汀联合小剂量喹硫平治疗,对照组口服帕罗西汀治疗,观察8周。于治疗前及治疗2周、4周、8周末采用汉密顿焦虑量表及临床疗效总评量表-病情严重程度分量表评定临床疗效,副反应量表评定不良反应。结果研究组治疗2周末起,对照组治疗4周末起,汉密顿焦虑量表及临床疗效总评量表-病情严重程度分量表评分均较治疗前显著下降（P〈0.05或0．01）,同期研究组均较对照组下降更显著;治疗后两组不良反应较轻微,发生率比较差异无显著性（P〉0．05）。结论帕罗西汀联合小剂量喹硫平治疗广泛性焦虑症患者起效更快,疗效更显著,不增加不良反应,显著优于单用帕罗西汀治疗。     

儿童体表排锌量与膳食锌摄入量的关系

目的研究儿童体表排锌量对确定锌膳食供给量的影响。方法在自然状态下测定２４名学龄前儿童在锌营养正常（Ａ组）和锌营养不良（Ｂ组）条件下体表排锌量。结果当Ａ、Ｂ二组膳食锌摄入分别为每天５．４５和５．０３ｍｇ时，体表锌排出量分别为每天０．２５和０．２３ｍｇ；而当锌摄入量分别为每天７．２０和６．７３ｍｇ时，体表锌排出量则分别为每天０．２９和０．２５ｍｇ，体表锌排出量占总排锌量的５％。如果考虑到这部分锌损失，则锌膳食供给量将增加２１％。结论当儿童锌营养状况良好时，体表排锌量与膳食锌摄入量呈正相关，在确定儿童锌膳食供给量时应考虑体表锌损失。