直肠外翻拖出式腹腔镜直肠癌Dixon手术的体会

直肠外翻拖出式腹腔镜直肠癌Dixon手术是腹腔镜直肠癌手术的术式之一.我们2007年1月至2009年2月为15例直肠癌患者实施了直肠外翻拖出式腹腔镜Dixon手术,疗效满意,报道如下.     

直肠外翻拖出式腹腔镜直肠癌Dixon手术15例报告

目的探讨直肠外翻拖出式腹腔镜直肠癌Dixon手术的疗效。方法建立气腹后行五孔法腹腔镜手术,常规游离乙状结肠和降结肠外侧的腹膜,分离内侧系膜并结扎乙状结肠血管,超声刀锐性分离骶前间隙、直肠两侧和前系膜,直到尾骨尖下方,完全切除直肠系膜,然后距离肿瘤上缘10~15 cm处切断乙状结肠;助手用圈钳从肛门伸入夹持肠管壁,将远端乙状结肠、直肠及其系膜、直肠肿瘤等从肛门外翻拖出,在肿瘤远端2~5 cm处切断直肠并闭合残端,移除标本,然后还纳直肠残端后在腹腔内腹腔镜直视下将降结肠与直肠吻合。结果无中转开腹,手术时间120~160 min,平均140 min;术中出血量80~150 ml,平均110 ml。切除标本远端阴性切缘≥3 cm,环周经病理检查未见癌细胞侵犯,淋巴结清扫2~6枚。术后无肠漏、大便失禁等并发症。术后6~10 d出院,平均8 d。病理类型：高分化腺癌2例,中分化腺癌8例,低分化腺癌5例。DukesA期8例,B期7例。15例随访6~24个月,平均19个月,无种植性肿瘤转移和局部复发。结论直肠外翻拖出式腹腔镜直肠癌Dixon手术治疗低位直肠癌可行,能达到保肛、提高生活质量的目的,并发症少,康复快,同时也能获得避免或减少种植性转移或局部复发的临床效果。     

挤出滚圆造粒法制备氨咖黄敏胶囊的工艺研究

目的 研究微丸制备的最佳工艺和处方。方法 用新型挤出滚圆造粒机制备氨咖黄敏胶囊，以微丸的外观性状、堆密度、休止角和成丸率为参考因素优化工艺、筛选处方。结果 用优化的工艺和筛选的处方制得的微丸外观圆整、微丸大小分布均匀、成丸率高。结论 用挤出滚圆法制备氨咖黄敏胶囊，造粒容易，效率高，工艺简便，成本降低。     

心脏二尖瓣膜置换术120例分析

目的探讨外科手术治疗心脏二尖瓣瓣膜疾病效果,总结围术期的经验。方法回顾分析120例心脏二尖瓣置换的手术经验、围术期处理及死亡原因。结果本组二尖瓣置换术81例,双瓣置换术39例。死亡4例,病死率为3.33%。结论术前改善心功能,术中加强心肌保护,提高手术技巧,加强围术期管理等是提高二尖瓣膜置换术疗效的重要措施。     

保留阑尾系膜的腹腔镜阑尾切除术35例疗效观察

目的评估保留阑尾系膜的腹腔镜阑尾切除术的应用价值。方法阑尾炎患者70例,均行腹腔镜阑尾切除术,按就诊单双号随机分为保留阑尾系膜组（A组）35例和非保留阑尾系膜组（B组）35例,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后一次性取出阑尾标本例数以及术前、术后第1天和第3天术后体温、白细胞及C反应蛋白等指标。结果两组患者手术均获成功,无中转开腹及严重并发症发生。A组手术时间短于B组（P〈0．05）,术中出血量少于B组（P〈0．05）,术后一次性取出阑尾标本例数多于B组（P〈0．05）,A组术后第1天体温、白细胞、c反应蛋白的下降速度较B组快（P〈0．05）。结论保留阑尾系膜具有手术时间短,止血效果好、术后反应轻、费用低廉、操作简单等优点。     

腹腔镜胆囊切除术腹腔残留胆石对术后机体的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中因胆囊破裂致腹腔残留胆石对术后机体的影响。方法 2001年3月至2009年8月期间广西桂东人民医院对750例胆囊结石患者进行了LC,术中穿破胆囊30例（4.0%）,其中术后发现腹腔内残留胆石者10例（1.3%）。回顾性分析该10例患者的临床和随访资料。结果本组患者住院时间2～7d,平均4d。随访2～36个月（平均10个月）,CT、X线或B超检查8例患者腹腔仍残存明显胆石,其中1例合并有腹腔脓肿,给予抗炎治疗后症状消失（脓肿较小）;另2例腹腔残存胆石消失。10例患者均无慢性腹痛、表皮窦道形成、肠梗阻、腹腔肿瘤等并发症。随访期间10例患者肝功能及T细胞水平与术后第2天比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,WBC水平则明显降低（P〈0.05）。结论 LC中如果无法寻找到遗留于腹腔的微小胆石时,只要常规腹腔冲洗,术后预防性应用抗生素,少数残留于腹腔的小胆石对术后机体无严重不良影响。     

腹腔镜辅助直肠外翻拖出式手术治疗中低位直肠癌的临床分析

目的:探讨腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术在中低位直肠癌治疗中的无瘤技术与临床价值.方法:回顾性分析我们近年在腹腔镜辅助直肠外翻拖出式手术治疗16例中低位直肠癌患者的临床资料及治疗效果.结果:所有患者顺利完成手术,无中转开腹.手术时间110～160min,平均135min.术中出血量70～150 mL,平均110 mL.切除标本远端阴性切缘≥2 cm,环周经病理检查未见癌细胞侵犯.术后无肠漏、吻合口狭窄或大便失禁等并发症.中位随访18个月,无种植性肿瘤转移和局部复发患者.结论:腹腔镜辅助直肠外翻拖出式手术在中低位直肠癌治疗中可以达到肿瘤手术中的无瘤原则,具有美容、微创和安全可靠的临床效果.     

上消化道重建围术期吻合口出血10例诊治分析

回顾性分析2008年7月—2013年5月10例上消化道重建手术患者围术期吻合口出血的临床资料。10例患者吻合口出血发生在上消化道重建手术后2 h~9 d,分别为胃空肠吻合口出血3例,胰肠吻合口出血4例,胆肠吻合口出血1例,空肠与空肠吻合口出血2例。经剖腹探查或导管介入术确诊,其中7例经导管介入栓塞后止血,3例经开腹二次手术止血,无死亡病例,术后康复出院。导管介入术可用于上消化道重建手术围术期吻合口出血的诊断和治疗,有助于二次开腹手术止血寻找确切出血部位。