肺腺癌干性相关分子预后预测模型的构建及验证

目的构建肺腺癌干性相关分子预后预测LASSO模型并验证其有效性。方法应用R语言包“DESeq2”筛选TCGA肺腺癌-癌旁间差异表达基因,R语言包“WGCNA” 分析差异表达基因和干性指数mRNAsi相关性以筛选中枢干性相关差异表达基因,R语言包“glmnet”构建肺腺癌干性相关分子预后预测LASSO模型,R语言包“rms”构建基于该LASSO风险模型和各临床病理特征的列线图。结果共筛选得8 010个差异表达基因和1 437个中枢干性相关差异表达基因。当λ= 0.038 79,获得20个带有非零风险系数的基因组成最优干性LASSO风险模型。Kaplan-Meier曲线和ROC曲线结果表明该模型在试验组、内部验证组和外部验证组（GSE72094）中均能有效预测肺腺癌预后。相比单纯临床病理指标列线图（C指数=0.668,95%CI: 0.608~0.727）,基于该风险模型的列线图（C指数=0.803,95%CI: 0.765~0.841）预测效率显著提高（P<0.001）。临床决策曲线进一步表明基于该风险模型的列线图可能给肺腺癌患者带来更高的临床获益度。结论本研究成功构建的肺腺癌干性相关分子预后预测LASSO模型,可能是对目前肺腺癌TNM临床分期的有效补充。     

单孔胸腔镜双袖式肺叶切除术——上海市肺科医院47例回顾

目的回顾性分析上海市肺科医院单孔胸腔镜双袖式肺叶切除病例，总结手术技术要点，探讨手术效果及推广价值。 方法连续纳入2015年6月至2021年1月在上海市肺科医院接受单孔胸腔镜下双袖式肺叶切除手术病例共计47例。术后每6个月对患者进行电话随访。统计分析手术时长、术中出血量、术后第1天引流量、术后住院时间、术后并发症及术后1年和2年的生存率。 结果共纳入男41例，女6例，年龄（60.5±8.0）岁，左肺上叶双袖41例（87.2%），右肺上叶及右肺上中叶双袖各3例（6.4%），主要病理类型为鳞癌30例（63.8%）。TNM分期Ⅰ期9例（19.1%），Ⅱ期17例（36.2%），Ⅲ期21例（44.7%）。手术时间（2.7±0.8） h，术中失血量（168.1±160.0）mL，术后住院时间（5.9±2.9） d，无中转开胸病例。中位随访时间为27个月，术后1年总生存率为87.9%，2年总生存率为68.7%。 结论单孔胸腔镜双袖式肺叶切除可彻底切除肿瘤和最大限度保留肺功能，同时减少手术创伤。该手术是一项技术难度较大的手术，在腔镜技术成熟的中心是安全、可行的。     

不插管麻醉在剑突下单孔胸腔镜手术中的临床实践

目的探讨不插管麻醉在剑突下单孔胸腔镜手术中的可行性和安全性。 方法收集同济大学附属上海市肺科医院2019年4月至2020年4月完成的60例不插管麻醉在经剑突下单孔胸腔镜手术中的病例资料。对围手术期并发症及处理措施、术后恢复和住院时间等情况进行分析总结,对不插管麻醉在剑突下单孔胸腔镜手术中的安全性和可行性进行评估。 结果60例患者均在不插管麻醉下行剑突下单孔胸腔镜手术,包括肺叶切除术21例、肺段切除术7例、肺楔形切除术24例、胸腺切除术8例;肺叶切除术、肺段切除术、肺楔形切除术、胸腺切除术的手术时间分别为(71.8±25.7)min、(68.9±27.3)min、(41.5±11.1)min、(103.9±22.3)min,术中出血量分别为(47.6±18.4)ml、(45.6±16.8)ml、(26.5±13.3)ml、(65.8±24.5)ml;其中29例(48.3%)术中需要放置口咽通气道、17例(28.3%)出现术中低血压、9例(15.0%)发生心律失常,无术中知晓事件发生,4例(6.7%)发生术后并发症,无严重不良事件发生;平均住院时间(7± 4.0)d。 结论不插管麻醉在经剑突下入路单孔胸腔镜手术中具有可行性和一定优势,更多支持证据尚需大规模临床对照研究。