腹腔镜结肠次全切除术治疗结肠结核2例

目的探讨应用腹腔镜、纤维结肠镜术中判断结肠的病变范围，腹腔镜完成结肠次全切除术的可行性。方法全麻，仰卧位，脐部上方、下方、左下腹、右下腹分别置入10 mm trocar，右上腹置入5 mm trocar。右半结肠切除时腹腔镜置放于下腹部，左半结肠切除时腔镜置于右下腹部。术中经右结肠断端置人纤维结肠镜配合定位。自回盲部始游离结肠至乙状结肠。扩大左下腹部切口至4cm，腹腔外回肠、乙状结肠吻合。结果2例结肠结核腹腔镜下可以明确观察到结肠、小肠壁的增厚、变硬等改变，术中纤维结肠镜可见结肠黏膜的假性息肉及溃疡等病理改变已波及到降结肠及部分乙状结肠。手术时间分别170、190min。术中出血分别150、200ml。2例术后病理证实为肠结核。切除结肠及回肠术后近期无并发症发生。术后近期大便每天5～6次，术后5、6个月随访大便每天1～2次。体重分别增加2．5、4kg。结论腹腔镜术中配合纤维结肠镜可以准确判断结肠的病变范围，腹腔镜下结肠次全切除术安全可行。     

内镜下甲状腺手术与喉返神经的显露技巧

目的探讨内镜下甲状腺手术中显露喉返神经的技巧。方法回顾性分析92例经胸骨前径路行内镜下甲状腺手术,甲状腺腺瘤及甲状腺功能亢进行甲状腺部分切除术,结节性甲状腺肿行甲状腺次全切除术,恶性肿瘤行甲状腺癌根治术。结果92例手术均成功,其中充分显露颈段喉返神经33例,包括单侧腺叶次全切除术21例,双侧腺叶次全切除术9例,单侧腺叶乳头状癌根治术3例。89例甲状腺良性病变每半年复查颈部超声、甲状腺功能测定,随访3个月～5年,9例双侧腺叶次全切除给予25～50μg左旋甲状腺素钠（优甲乐）,其余患者未给予任何特殊治疗,未发现复发,无甲状腺功能异常;3例甲状腺癌术后给予100～150μg优甲乐,2例随访2年,1例随访1年,未发现复发、转移。结论充分显露颈段喉返神经不但可以减少内镜下甲状腺手术并发症,而且可以增加手术适应范围。     

十二指肠镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床应用

目的探讨利用十二指肠镜行乳头切开术(EST)治疗因胆总管下端由结石、蛔虫引起嵌顿及缩窄性Vater乳头炎等所致急性胰腺炎的价值.方法本组76例由上述病因起病,患者于入院6～12h行内镜ERCP证实后,同时行EST及网篮取结石、蛔虫,送回较大结石置于胆总管(CBD)远端,同时置鼻胆管引流术(ENBD).使胰液及胆汁引流通畅,从而解除梗阻,达到胰胆管减压.结果本组64例急诊Ⅰ期治愈;12例结石较大、2例取石或不能耐受Ⅰ期取石,行Ⅱ期取石.结论EST是一种有效治疗急性胆源性胰腺炎的微创方法.针对病因治疗,对病人创伤轻、易恢复、治疗效果确切.     

腹腔镜脾、胆囊联合切除在治疗先天性溶血性贫血及胆囊结石的临床应用

目的:探讨腹腔镜下脾、胆囊联合切除治疗先天性溶血性贫血及胆囊结石的可行性及其价值。方法:应用腹腔镜对患有溶血性贫血及胆囊结石的12例病人进行脾及胆囊联合切除。结果:12例病人手术顺利成功,平均住院7.5d。术中及术后无并发症发生。结论:腹腔镜下脾、胆囊联合切除治疗先天性溶血性贫血及胆囊结石病切实可行,该手术方法具有病人痛苦少和住院时间短的优点,达到微创的目的。     

急性脑血管病患者应激性高血糖、血清钾、钠、氯的变化及其与中风类型、病情轻重、预后关系

目的探讨急性脑血管病患者应激性高血糖、血清钾、钠、氯的变化及其与中风类型、病情轻重、预后关系。方法本文对我院神经内科2004年6月～2005年6月住院急性脑血管病患者248例进行研究，其中出血性中风89例，缺血性中风159例，于入院次日晨检测空腹血糖、血清钾、钠、氯，观察血糖、血钠、血氯、血钾值的变化及其与脑卒中类型、病情轻重、预后关系。结果（1）急性脑血管病患者易出现应激性高血糖、低钠血症、低氯血症、低钾血症；（2）出血性中风血糖明显高于缺血性中风；高血糖组死亡率明显高于非高血糖组；死亡组的血糖均值亦显著高于存活组；统计学上差异有显著性。（3）出血性中风低血钠、低血氯的发生率明显高于缺血性中风，统计学上差异有显著性；低血钠、低血氯组中的中、重度患者显著多于正常血钠、血氯组；与正常血钠、血氯组相比，高血钠、高血氯组患者在中风类型、病情轻重及预后方面差异均无显著性，但血钠、血氯显著升高时，死亡率明显增加。与正常血钾组相比，低血钾组中患者在中风类型、病情及预后方面差异无显著性，但血钾明显降低时，病死率增加。高血钾组患者在中风类型、病情轻重和正常血钾组相比差异无显著性，但病死率则明显高于正常血钾组。结论急性脑血管病患者存在应激反应，急性脑血管病患者应激性高血糖、低钠血症、低氯血症可以作为判断急性脑血管病病情、预后评估的指标之一。高钠血症、高氯血症、高钾血症、低钾血症与中风类型、病情及预后方面差异无显著性，但当出现严重的高钠血症、高氯血症、高钾血症、低钾血症时，病死率明显增加。     

丁咯地尔治疗椎-基底动脉供血不足的疗效观察

目的研究丁咯地尔治疗椎-基底动脉供血不足的临床疗效。方法96例椎-基底动脉供血不足患者随机分为治疗组与对照组,48例应用盐酸丁咯地尔治疗,48例应用血塞通治疗,并进行治疗前后疗效评定比较。结果治疗组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),且起效时间早。结论盐酸丁咯地尔治疗椎-基底动脉供血不足疗效肯定,值得临床推广应用。     

内窥镜下甲状腺手术并发症的预防

目的:探讨内窥镜下甲状腺手术并发症的预防方法。方法:72例患者中,32例为经腋入路内镜下完成甲状腺单叶良性病灶手术治疗,40例经胸前壁入路内镜下完成甲状腺双叶良性病灶手术治疗。结果:72例患者均在镜下完成甲状腺手术。平均手术时间125min,术中出血平均55ml,未出现手术并发症。结论:内窥镜下甲状腺手术是微创的一种新方法,具有美容的特点,同时安全可靠,疗效确切。     

Tight Rope联合锚钉固定与单纯Tight Rope固定治疗重度肩锁关节脱位的效果比较

目的 比较Tight Rope联合锚钉固定与单纯Tight Rope固定治疗重度肩锁关节脱位的临床效果。方法 回顾性研究。纳入2017年4月—2020年12月南京医科大学附属逸夫医院骨科收治的45例重度肩锁关节脱位患者临床资料,其中男30例、女15例,年龄25~61（47.8±10.5）岁。按照Rockwood分型：Ⅳ型31例,Ⅴ型14例。根据患者手术方法不同分为2组,采用Tight Rope联合锚钉固定治疗25例为Tight Rope+锚钉组,其中男17例、女8例,年龄25~60（48.1±9.9）岁;采用单纯Tight Rope固定治疗20例为Tight Rope组,其中男14例、女6例,年龄27~61（47.4±10.8）岁。比较2组患者临床基线资料、手术切口长度、手术时间、住院时间,以及术后伤口感染、关节活动受限、内固定松动等并发症发生情况。术后3个月,采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评价患肢疼痛程度,应用Constant-Murley评分（CMS） 、美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）肩关节评分系统评价肩关节功能;同时拍摄肩关节正位及改良Alexander位X线片,评定锁骨的垂直稳定程度和水平稳定程度。结果 2组患者年龄、性别、受伤部位、受伤原因、受伤至手术时间等基线资料比较差异均无统计学意义（P值均>0.05）。2组患者均顺利完成手术,术中无相关并发症发生。2组手术切口长度、手术时间、住院时间差异均无统计学意义（P值均>0.05）。Tight Rope+锚钉组1例患者术后出现切口愈合不良,予相应处理后愈合良好。45例患者术后均获随访,随访时间6~26个月。随访期间2组患者均无关节活动受限、内固定松动等并发症发生。术后3个月,Tight Rope+锚钉组患肢疼痛VAS评分低于Tight Rope组,CMS评分、UCLA评分均高于Tight Rope组,差异均有统计学意义（t=2.96、14.16、18.26,P值均<0.01）。术后3个月影像学评估锁骨的垂直稳定程度,Tight Rope+锚钉组优20例、良5例,优良率为100.0％（25/25）,Tight Rope组优10例、良8例、差2例,优良率为90.0％（18/20）,差异无统计学意义（χ²=2.62,P=0.106）;锁骨的水平稳定程度,Tight Rope+锚钉组优20例、良5例,优良率100.0％（25/25）,Tight Rope组优5例、良10例、差5例,优良率75.0％（15/20）,Tight Rope+锚钉组优良率高于Tight Rope组,差异有统计学意义（χ²=7.03,P=0.008）。结论 Tight Rope固定联合锚钉固定治疗重度肩锁关节脱位效果可靠,可有效减少术后的疼痛,提高锁骨的水平稳定程度和肩关节功能。     

胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中的临床应用

目的：探讨胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中应用的价值。方法：利用胆道镜灵活的转向、柔和的弯曲性，对腹腔镜下剖开胆总管的远端及肝内胆管进行探查、术中取石、狭窄胆管的治疗。结果：该组52例胆管结石患者均术中应用胆道镜探查，单纯胆总管结石31例，术中取净30例，单纯肝内胆管结石7例，术中取净5例，肝内外共存结石14例。术中取净10例；肝内胆管狭窄8例，Oddi括约肌狭窄2例。对8例肝内胆管狭窄及2例Oddi括约肌狭窄进行球囊导管扩张治疗。结论：胆道镜在腹腔镜胆管结石术中的应用，提高了术中结石取出率及取净率；同时可以对胆管及Oddi括约肌狭窄进行诊断和术中治疗。提高了腹腔镜胆管结石一期治愈率。达到微创的目的。     

钢缆内固定锁骨近段和胸骨髓腔修复胸锁关节脱位：解剖与临床

背景：对于需要内固定治疗的胸锁关节脱位,因其毗邻纵膈等重要结构,风险相对较大,而内固定方法多样,仍存争议。 目的：探讨通过锁骨近段髓腔和胸骨髓腔内固定治疗胸锁关节脱位的可行性与有效性。 方法：在防腐固定的22侧成人上肢标本上,观测胸锁关节形态、相关韧带等解剖学特点,测量锁骨内侧端、胸骨柄之关节面大小,关节盘形态,肋锁韧带、胸锁韧带形态。2009年1月至2012年7月用钢缆或可吸收缝线＂8＂形内固定治疗胸锁关节脱位患者3例,均为男性,年龄9,45,62岁,平均年龄38.6岁,采用上肢功能DASH评分对内固定效果进行评估。 结果与结论：解剖学结果显示,锁骨内侧端关节面的前后径、冠状径都要大于胸骨柄上关节面的前后径、冠状径,2者之间并不匹配;胸骨柄在关节面上缘处的厚度最小,胸骨角处的厚度最大;胸骨柄的宽度在关节面上缘水平最小,关节面下缘最宽。关节盘的外观近,似椭圆形,冠状径大于前后径,与胸骨柄侧关节面较匹配,中央厚度大于边缘厚度。肋锁韧带厚度要明显大于胸锁前韧带和胸锁后韧带,外观更为致密;胸锁前韧带和胸锁后韧带的长、宽、厚较接近。临床试验结果显示,3例患者随访时间14-36个月,DASH评分10-16分,平均13.3分,内固定效果满意。提示通过钢缆或可吸收缝线近段锁骨髓腔和胸骨髓腔内固定修复胸锁关节脱位安全有效。