甲襞微循环监测在嗜铬细胞瘤术前准备中的应用

目的:探讨甲襞微循环监测在嗜铬细胞瘤术前药物准备中的临床意义。方法:采取前瞻性自身对照研究,对20例嗜铬细胞瘤患者术前用竹林胺药物准备前、后,以及术后2~3个月,通过WXT-4型微循环图象计算机分析系统监测甲襞微循环,在微循环形态、血管流态、血管周围的情况三方面共22项指标进行定量分析与t检验。结果:20例患者经药物准备前后,在血管襻清晰度、管襻数、输入支管径、输出支管径、管襻长度、红细胞聚集程度、血色、形态积分、流态积分、总积分这10项微循环指标的统计学检验显示差异均有统计学意义(P<0.05或P>0.01);而手术前后微循环各项指标间差异无统计学意义。结论:甲襞微循环可以较好地反映全身微循环的状况,甲襞微循环监测可作为嗜铬细胞瘤术前准备的一项重要指标应用于临床。     

《小儿与成人后腹腔镜及腹膜外腹腔镜泌尿外科》

腹腔镜外科是外科的一个崭新领域，属于微创外科范畴。泌尿外科在微创外科领域一直居领先地位，经尿道前列腺电切术、输尿管镜和体外碎石技术，使泌尿外科的诊断与治疗发生深刻变化，成为其他学科的典范。泌尿生殖系统器官多位于后腹腔，在过去的十年中，随着后腹腔外科入路及分离技术的标准化，后腹腔镜及腹膜外腹腔镜泌尿外科得到了很大发展。目前关于腹腔镜泌尿外科的参考书已有很多，但尚无后腹腔镜及腹膜外腹腔镜泌尿外科方面的专著，本书的出版填补了这一空白。     

经尿道1.9μm激光切除术与经尿道电切术治疗浅表性膀胱癌的疗效及安全性比较

目的 比较经尿道1.9 μm激光切除术与经尿道电切术治疗浅表性膀胱癌的疗效与安全性.方法 对北京协和医院泌尿外科2013年1月-2015年12月收治的53例浅表性膀胱癌患者,分别采用经尿道1.9 μm激光切除术(n=25)和经尿道电切术(n=28)治疗.比较两组手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间、术后住院时间以及并发症发病率和肿瘤复发情况.结果 1.9 μm激光切除术组患者术中出血量为[(21.6±4.6) min]、术后留置尿管时间为[(22.4±6.4)h]、术后住院时间为[(2.2 ±0.7)d]、术后并发症发病率(12％)及术后复发率(16％)均低于经尿道电切术组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经尿道1.9 μm激光切除术治疗浅表性膀胱癌具有安全、有效、并发症少、复发率低等特点,值得临床推广.     

经尿道前列腺电汽化术治疗高龄患者良性前列腺增生症

目的评价经尿道前列腺电汽化术(TUVP)治疗高龄患者良性前列腺增生(BPH)症的疗效.方法对82例75～96岁高龄BPH患者施行TUVP,并于术后3、6、12个月进行随访.结果术后随访3、6、12个月,国际前列腺症状评分(IPSS)分别为10.2、6.4及5.2分;生活质量评分(QOL)为2.8、2.1及1.8分;最大尿流率(Qmax)12.7、16.6及18.2ml/s;残余尿量各项评估指标手术前后比较经统计学检验有显著性差异(P<0.01).结论 TUVP疗效确切、安全、易于掌握,是解除BPH引起的下尿路梗阻和提高高龄BPH患者生活质量的有效方法.     

靶腺切除治疗异位ACTH综合征

目的　探讨肾上腺切除治疗异位ACTH综合征的临床效果。　方法　异位ACTH综合征 2 3例 ,男 14例 ,女 9例 ,平均年龄 38岁。 2 3例临床表现、生化测定及影像学检查均符合库兴综合征的诊断。行肾上腺全切 16例 ,7例未手术者行氨基导眠能治疗。　结果　 16例行肾上腺全切患者术后库兴综合征症状及体征均有明显缓解 ,1、2及 5年存活率分别为 6 7%、38%及 19% ;7例未手术治疗患者中失访 3例 ,其余 4例无 1例存活 >1年。　结论　双侧肾上腺全切加激素替代疗法是治疗定位困难的异位ACTH综合征患者的一种有效方法。     

复杂肾囊肿行腹腔镜肾部分切除术临床经验探讨

目的总结复杂肾囊肿行腹腔镜肾部分切除术的临床经验。方法回顾性分析2017年10月至2018年12月在北京协和医院诊治的复杂肾囊肿19例,其中男7例,女12例,平均年龄43.3岁(28～59岁);肾中部9例、肾上极4例和肾下极6例。囊肿平均直径3.32 cm (2.5～5.1 cm)。Bosniak分型的情况:Ⅱ型6例、ⅡF型7例、Ⅲ型4例和Ⅳ型2例。结果本组19例患者均行腹腔镜肾部分切除术顺利。平均手术时间为(76.0±22.4) min (60～130 min),术中平均出血量为(38.0±35.5)mL(20～100 mL),肾动脉阻断时间平均为(17.0±10.2)min (14～28 min)。手术前后血清肌酐数值对比,无明显变化。术后病理组织学结果:肾透明细胞癌18例、单纯肾囊肿1例,病理切缘均阴性。结论腹腔镜肾部分切除术可以完整切除复杂肾囊肿,无论病理结果为良性与恶性,均可以达到治疗目的,可以避免第1次手术囊液种植转移和第2次手术切除肾脏,从而减少手术并发症和医疗隐患。     

睾丸扭转的诊断和治疗

目的总结睾丸扭转的诊断和治疗经验.方法对22例临床初诊为睾丸扭转的患者行彩色多普勒超声(CDU)检查,均行手术探查、睾丸切除或睾丸复位固定术.结果22例患者均经CDU确诊为睾丸扭转.6例行睾丸固定术,16例行患侧睾丸切除和对侧睾丸固定术.6例手术复位者随访1～8年,睾丸萎缩2例.结论CDU诊断睾丸扭转正确率高.早期手术探查对提高睾丸存活率有重要意义.     

女性膀胱转移癌临床分析

目的总结女性膀胱转移癌的发病及诊治状况,提高女性膀胱转移癌的诊治水平.方法对20年来收治的29例女性膀胱转移癌患者的原发病因、诊治、预后及部分病例误诊的原因进行了回顾总结,并结合近年来的有关文献对女性膀胱转移癌的原发病因、诊治及预后进行了分析.结果29例女性膀胱转移癌患者,年龄26～82岁,平均48岁.其原发肿瘤为:9例子宫颈癌,5例卵巢癌,5例嗜铬细胞瘤,4例结肠癌,3例绒癌,3例子宫体癌.结论膀胱转移癌原发灶多为膀胱邻近器官,出现膀胱转移时绝大多数已出现其他器官转移或组织侵犯,预后较差.     

单中心11年腹腔镜手术并发症分析

目的：总结分析近11年北京协和医院泌尿外科腹腔镜手术的并发症发生情况。方法：统计了2002年1月至2012年12月完成的腹腔镜手术5 386例,分别对患者的性别、年龄、手术方式、术中出血量、主要并发症、总住院天数、术后住院天数等资料进行分析。结果：本组5 386例,男2 651例,女2 735例,年龄8~86岁（平均49.0岁）。肾上腺相关手术2 411例,占44.7%;腹膜后肿瘤切除术167例,占3.1%;肾癌根治手术763例,占14.2%;肾部分切除手术441例,占8.2%;肾囊肿去顶手术784例,占14.6%;半尿路切除手术279例,占5.2%;肾盂、输尿管成形手术74例,占1.4%;前列腺癌根治手术141例,占2.6%;膀胱全切手术71例,占1.3%;其它手术255例, 占4.7%。术中出血量10~3 000 mL（平均97.5 mL）,术中需要输血治疗的有270例;总住院天数3~133天（平均18 d）,术后住院日2~35 d（平均6.3 d）。共发生各类并发症346例（6.42%）,其中腹膜损伤198例,胸膜损伤12例,皮下气肿72例,尿瘘24例,下腔静脉损伤15例,胰瘘6例,淋巴瘘10例,伤口延期愈合8例,肠瘘1例。通过年份分层分析,并发症的发生及输血情况均呈下降趋势。结论：腹腔镜手术治疗几乎涵盖了所有泌尿外科疾病,不同时期、不同手术种类并发症发生情况有差别,但一般均无重大并发症发生。随着腹腔镜技术水平的提高,并发症发生率呈下降趋势。