AngioJet机械性吸栓术与单纯导管碎栓联合溶栓术治疗中高危急性肺动脉栓塞的疗效对比观察

［摘要］　目的　比较AngioJet机械性吸栓术与单纯导管碎栓联合溶栓术治疗中高危急性肺动脉栓塞（APE）的临床疗效。方法　选择2019年1月至2022年6月广西医科大学第四附属医院收治的中高危APE患者36例。根据患者的治疗意愿分为吸栓组（12例,采用AngioJet机械性吸栓治疗）和溶栓组（24例,采用单纯导管碎栓联合溶栓治疗）。比较两组的技术成功率、治疗成功率、手术操作时间、尿激酶用量、不良事件发生率、肺动脉栓塞（PE）复发率。结果　与溶栓组相比,吸栓组手术操作时间更长,尿激酶用量更少,手术前后经皮动脉血氧饱和度（SpO₂）差更大,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组技术成功率、治疗成功率比较差异无统计学意义（91.67% vs 95.83%,75.00% vs 79.17%;P>0.05）。两组肺血管损伤、肾功能损伤、心律失常发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。吸栓组无出血病例,溶栓组发生出血8例（33.33%）,两组出血率比较差异有统计学意义（P<0.05）。经3～24（12.50±3.25）个月随访,两组PE复发率比较差异无统计学意义（16.67% vs 12.50%;P>0.05）。结论　AngioJet机械性吸栓与单纯导管碎栓联合溶栓术均是治疗中高危APE的有效微创疗法。对于存在出血倾向的患者,AngioJet机械性吸栓在安全性上更具优势。     

腹主动脉下段并左髂总动脉夹层致上腹痛1例

患者,男,59岁,因上腹痛3d于2013年12月9日入住我院胃肠外科.患者自诉3d前因大量饮酒及饱食后出现上腹痛,为持续隐胀痛,无放射痛,休息或改变体位疼痛均无缓解.无恶心呕吐,无畏寒发热,无皮肤巩膜黄染,无反酸暧气,无胸闷心悸等不适,无肛门停止排气排便.患者遂至当地县医院就诊,行胃镜提示慢性浅表性胃炎;腹部X线提示不全性肠梗阻;血生化、心肌酶基本正常,予解痉止痛、抑酸护胃及降压等治疗后症状无明显好转,上腹部隐痛渐加剧,遂转至我院进一步诊治.     

急性肺动脉栓塞介入治疗49例临床体会

目的：分析急性肺动脉栓塞的临床特点,评价血管腔内溶栓、抗凝治疗对急性肺动脉栓塞的临床效果.方法：依据肺部薄层CT 增强及肺动脉造影确诊肺动脉栓塞,所有确诊患者均行肺动脉内导管碎栓、留置导管溶栓联合术中、术后抗凝治疗.结果：血管腔内溶栓、抗凝治疗术后,所有患者咳嗽、胸痛等症状均有明显减轻,40 例有呼吸困难的患者呼吸困难症状明显缓解.未见腔内治疗相关的严重并发症.结论：肺动脉内导管碎栓、留置导管溶栓联合术中、术后抗凝治疗可显著缓解急性肺动脉栓塞的临床症状.     

老年胆囊切除术152例临床体会

目的探讨老年胆囊切除术的综合疗效。方法回顾性分析我院2002年2月～2012年1月152例老年胆囊切除术临床资料。结果术后痊愈出院148例,占97.36%;死亡4例,占2.64%,并发症46例,占30.26%。结论老年胆囊切除需重视术前并存病,准确把握手术时机,熟练手术操作以及预防并妥善处理术后并发症。     

胸主动脉夹层术后并发缺血性肠病1例

患者,男,53岁,因腰部胀痛伴胸闷、气促1 d于2015年4月20日20：40急诊入院。患者自诉入院前日早晨在散步回家后突然出现腰部胀痛,疼痛剧烈,伴胸闷、气促、心悸、大汗淋漓,发作后疼痛持续不缓解,即就诊于我院,入院测量血压高达230／130 mmHg,经查诊断：肾动脉栓塞？冠心病？高血压病3级极高危组。既往有高血压病史10余年,未规范降压治疗;曾有“肾炎”病史。否认糖尿病、冠心病、哮喘病及肾结石等病史。体格检查：体温38．0℃,心率117次／min,呼吸22次／min,血压184／103 mmHg,意识清,颈静脉无怒张,两肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,心率117次／min,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻杂音。腹部平软,剑突下轻压痛,无反跳痛,肝脾不大,移动性浊音阴性,双肾区有叩击痛,上腹部及肾区未闻及血管杂音,肠鸣音正常,双下肢无水肿。     

腔镜深筋膜下小腿交通静脉离断术治疗下肢静脉性溃疡52例

目的探讨腔镜深筋膜下离断小腿交通静脉治疗下肢静脉性溃疡的疗效。方法收治52例下肢静脉曲张合并足靴区溃疡患者,全部行腔镜深筋膜下结扎小腿交通静脉同时行半导体激光治疗患肢曲张静脉。结果术后肢体症状和浅静脉曲张完全消失,41例静脉性溃疡4~8周愈合,11例范围明显缩小。结论腔镜深筋膜下小腿交通静脉离断术安全有效,损伤小,并发症少,是治疗下肢静脉性溃疡的有效方法。     

25例Stanford B型主动脉夹层腔内手术回顾分析

目的探讨Stanford B型主动脉夹层（AD）急性期和慢性期腔内修复围手术期、早与中期的治疗效果及差异。方法回顾性分析腔内修复的Stanford B型AD共25例,急性期者15例,慢性期者10例。观察指标包括：手术成功率,内漏及围手术期并发症发生率;术后3个月、6个月、12个月及以后每年1次随访各种不良事件和并发症,以及CTA检查瘤体形态、真假腔、主动脉直径、内漏与血栓等情况。结果 25例Stanford B型AD技术成功率为100%。急性期行腔内修复者围手术期内死亡1例,临床成功率为93.3%,Ⅰ型内漏2例,出现并发症4例（27.7%）;慢性期临床成功率为100%,出现并发症2例（20%）,明显低于急性期（P〈0.05）;全部病例得到随访,随访率为100%,随访期为3-40个月。CTA检查示I型内漏较前有减轻1例;内漏加重1例,假腔持续扩大,2年后先行颈动脉旁路后再次行腔内修复术;术后3个月继发升主动脉AD行外科治疗1例;出现轻度脑梗塞1例;术后1年出现肾功能不全1例;急性期及慢性期AD最大直径与术前比较均无明显差异（P〉0.05）。结论 1）相对于传统手术,腔内修复治疗Stanford B型AD更安全、创伤小、并发症少,早中期效果确切,但远期疗效有待长期随访。2）慢性期行腔内治疗较急性期有更高的安全性。     

射频消融联合肝动脉化疗栓塞与单纯射频消融治疗小肝癌疗效比较

目的对射频消融(RFA)联合肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗与单纯射频消融治疗对小肝癌(≤3cm)的疗效进行比较。方法回顾分析我院2007年1月～2012年2月进行的72例小肝癌射频消融治疗患者的临床资料。72例中39例灶行TACE联合RFA,33例单纯行RFA。比较两组肿瘤完全消融率,复发率,复发时间,术后1、2、3年生存率等情况。结果 TACE联合RFA组肿瘤完全消融率92.31%,局部复发率28.21%,局部复发时间(13.75±3.67)月,1、2、3年的生存率分别为89.74%、76.92%和66.67%。单纯RFA组肿瘤完全消融率90.91%,局部复发率30.30%,局部复发时间(12.23±2.68)月,1、2、3年的生存率90.91%、72.73%、69.70%。结论射频消融联合肝动脉化疗栓塞及单纯射频消融治疗小肝癌(≤3cm)疗效相当,因此联合治疗对小肝癌可能没有必要。     

半导体激光治疗下肢静脉曲张312例临床体会

目的探讨半导体激光治疗下肢静脉曲张的疗效。在静脉复合麻下采用半导体激光治疗下肢静脉曲张患者312例,随访1~17个月观察疗效。结果术后全部患者曲张静脉消失,下肢酸胀沉重感觉明显改善,肢体色素沉着不同程度减轻,皮肤瘙痒缓解,术后平均住院时间为3.3（1~12）d。结论半导体激光治疗下肢静脉曲张具有创伤小、恢复快、安全、有效、美观、住院时间短等特点。     

腔内隔绝治疗胸主动脉夹层进展

<正>胸主动脉瘤(thoracic aortic aneurysms,TAA)和主动脉夹层(aortic dissection)是少见而极为凶险的疾病。目前主动脉夹层分型方法以Stanford分型应用最为广泛,凡是累及升主动脉的夹层为A型,仅累及降主动脉为B型。近年外科手术已取得