36例腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及处理

目的分析腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）胆管损伤的原因及影响因素,探讨其防治的措施。方法1998年1月-2007年2月,我院行LC 8600例,发生胆管损伤36例。术中发现31例,术后因黄疸、胆漏发现5例。肝总管无缺损横断20例,胆总管横断4例,肝总管游离横断缺损4例,肝总管钛夹不全夹闭3例,胆总管不全夹闭1例,胆囊管与肝总管交汇处撕裂损伤3例,电钩损伤胆总管1例。胆管对端吻合并置T管支撑引流24例,肝总管-空肠Roux-en-Y吻合4例,T管支撑引流4例,胆-肠Roux-en-Y吻合1例,拔除钛夹3例。结果1例胆管对端吻合后2个月后T管拔除,术后胆管狭窄,3个月后行胆-肠Roux-en-Y吻合术;2例因胆管空肠吻合口狭窄,于术后11个月再次行胆管空肠Roux-en-Y吻合。3例三次手术者随访2-3年,未出现胆管炎症状及结石再形成。1例术后反复发作胆管炎、黄疸、肝功损害,经多次住院抗炎、肝功支持治疗及加强预防,随访1年上述症状消失。余32例术后随访8-36个月,平均16个月,未出现任何不适,无胆管狭窄及其他并发症。结论术者对LC潜在危险性缺乏足够重视,盲目扩大手术适应证,手术操作粗糙、疏漏,经验不足,镜下不能正确判断Calot三角关系,器械使用不当,是发生胆管损伤的根本原因。严格掌握手术适应证,强化操作训练,把握中转开腹的时机,可减少胆管损伤的发生。     

Mirizzi综合征12例诊治分析

Mirizzi综合征（MS）术前诊断较困难，术中若处理不当易导致胆管损伤、术后漏胆及胆管狭窄等严重并发症。1996～2006年，我们共诊治MS12例。现分析如下。     

陕西省大学生乙型病毒性肝炎防治知信行调查

目的 了解在校大学生乙型病毒性肝炎(简称乙肝)相关知识、态度和行为状况,为制定有效的乙肝预防控制和健康教育措施提供科学依据。方法 2019年5月,采取分层整群随机抽样法抽取陕西省3 954名在校大学生,采用自制的大学生乙肝防治知信行问卷对其进行乙肝知识、态度、行为问卷调查,影响因素分析采用多元线性回归分析。结果 本次调查共发放问卷3 954份,有效回收问卷3 728份,有效回收率94.28%。在校大学生乙肝知识平均得分(62.76±8.92)分,知晓率在26.34%～83.37%之间,不同生源地、专业、年级、年龄、家人是否有医务工作者以及是否参加社团活动为大学生乙肝知识评分的影响因素(P<0.05)。大学生乙肝态度平均得分(50.46±6.37)分,仅有46.22%的大学生不介意和乙肝病毒携带者一起吃饭;大学生乙肝行为平均得分(83.87±6.22)分,仅有69.64%的大学生接种过乙肝疫苗;不同专业、年级、年龄为大学生乙肝态度和行为评分的共同影响因素(P<0.05)。结论 在校大学生乙肝相关知识了解不全面,对乙肝病毒携带者有排斥心理,乙肝疫苗接种率较低。应加强健康教育、普及防控知识的同时消除对乙肝的歧视,提高疫苗接种率,促进大学生的健康水平。     

T管拔除后胆漏11例原因分析

近年来随着胆管结石的发病率呈逐年上升趋势,需要行胆总管探查T管引流的患者也越来越多,伴随之拔管后的并发症也相应增加,其中较严重的为拔管后胆漏,但术后T管拔除后胆漏的发生率却有增加的趋势,原因不清楚。现对我院近年出现胆漏11例分析如下。