83例居家腹膜透析患者的随访现状及危险因素探讨

目的通过83例居家腹膜透析患者的随访资料分析居家腹膜透析的安全性,探讨居家腹膜透析延续性护理需要关注的重点人群。方法选择2018年1—9月在上海市松江区中心医院随访的居家腹膜透析患者83例,通过医院电子病案系统和腹膜透析患者随访信息系统收集相关信息,分析居家腹膜透析的随访现状、安全性及影响腹膜炎发生的危险因素。结果居家腹膜透析患者的甲状旁腺素水平高于正常值;尿素清除指数的达标率为61.73%;83例腹膜透析患者因各种原因住院诊疗的有79例,住院率为95.18%;曾被诊断为腹膜炎或疑似腹膜炎的有26例,发生率为31.33%;年龄是居家腹膜透析患者发生腹膜炎或疑似腹膜炎的主要影响因素(P0.05)。结论居家腹膜透析患者随访期间各血液检测指标达标情况尚不理想,老年居家腹膜透析患者在居家腹膜透析期间腹膜炎的发生率高,需在今后的延续性护理中予以重点关注。     

对IgM肾病的进一步研究

用免疫荧光法对49例IgM肾病进行综合分析，讨论该病的临床表现，病理特点，治疗及发病机理。     

血管舒张功能评价长期血液灌流串联血液透析对患者血管内皮功能的价值

目的 探讨血流介导的血管舒张功能（FMD）对长期血液灌流串联血液透析患者血管内皮功能的评价作用。方法 以2013年3月至2016年1月上海市松江区中心医院诊治的73例维持性血液透析患者为研究对象,其中单纯血液透析（HD）33例（HD组）,血液灌流串联血液透析（HP+HD）治疗40例（HP+HD组）,选择同期健康体检40例正常人群为对照组,比较各组肱动脉FMD、硝酸甘油介导的血管舒张功能（NMD）及微炎症相关指标。结果 与对照组比较,HD组、HP+HD组透析前肱动脉FMD均低,血清hs-CRP、TNF-α水平均升高,差异均有统计学意义（P<0.05）。与透析前比较,HD组透析后肱动脉FMD下降［（7.10±1.52）% vs （4.75±1.65）%］（P<0.05）,而HP+HD组则上升［（7.08±1.60）% vs （8.40±1.53）%］;HP+HD组透析后肱动脉FMD大于HD组,血清hs-CRP、TNF-α水平均低于HD组,差异均有统计学意义（P<0.05）。3组肱动脉NMD比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 长期血液透析患者多存在血管内皮功能异常,单纯血液透析加重患者血管内皮功能损害,而血液灌流串联血液透析能有效改善机体微炎症状态及减轻血管内皮功能损害。     

肾囊肿患者相关肾功能指标及CT征象变化研究

目的探讨肾囊肿和囊性小肾癌患者肾功能指标差异,分析CT检查在两种疾病鉴别诊断中的应用价值。方法选取204例单纯性肾囊肿患者(A组)及15例囊性小肾癌患者(B组)为研究对象,均经手术病理检查确诊;将同期入院体检的60例健康志愿者纳入对照组,三组受试者均接受肾功能检查,两研究组患者同时接受CT平扫及增强扫描。对比三组肾功能指标差异;以病理诊断结果为依据,评估CT检查在囊性小肾癌和单纯性肾囊肿鉴别诊断中的准确性。结果三组受试者血清肌酐值和血尿素氮检测结果显示对照组研究A组研究B组,肾小球滤过率则显示对照组研究A组研究B组(P0.05);CT鉴别诊断囊性小肾癌和单纯性肾囊肿的准确率为85.8%(188/219),其中正确诊断单纯性肾囊肿178例(87.3%,178/204),正确诊断囊性小肾癌10例(66.7%,10/15)。结论单纯性肾囊肿和囊性小肾癌患者均存在肾功能指标异常情况,需引起临床重视;两种疾病的螺旋CT征象虽存在特异性,但在诊断占位体积较小的病灶时仍具有漏诊、误诊风险,建议将其可作为两疾病的辅助鉴别诊断手段应用于临床诊疗工作中。     

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对大鼠肾脏缺血再灌注损伤的保护作用及机制

目的 观察中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)对大鼠缺血再灌注肾损伤的保护作用及机制.方法 通过切除一侧肾脏,夹闭对侧肾蒂45 min建立大鼠缺血再灌注损伤模型,将30只成年雄性Sprague Dawley大鼠随机分为假手术组、缺血再灌注组和缺血再灌注给药组,每组10只.将50 μg重组大鼠NGAL溶于2 mL灭菌蒸馏水中,分别于缺血前30 min、缺血中、缺血后30和60 min经缺血再灌注给药组大鼠尾静脉注射0.5 mL,假手术组及缺血再灌注组于相同时间点给予相同剂量的0.9％氯化钠注射液.取再灌注24 h后大鼠的下腔静脉血检测血清肌酐(sCr)和血尿素氮(BUN)水平;采用苏木精-伊红(H E)染色观察肾脏的形态学变化;免疫组织化学染色检测B细胞淋巴瘤/白血病-2相关X蛋白(Bax)及活化的半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3 (Caspase-3)的表达;末端转移酶标记技术(TUNEL)染色观察肾小管上皮细胞的凋亡情况.结果 再灌注24 h后,缺血再灌注组的sCr和BUN水平显著高于假手术组及缺血再灌注给药组(P值均＜0.05).光学显微镜下见缺血再灌注给药组的肾脏损伤情况较缺血再灌注组显著减轻.假手术组Bax和Caspase-3的蛋白阳性表达率分别为(3.72±0.48)％、(0.61±0.15)％,缺血再灌注给药组分别为(7.44±1.64)％、(3.17±0.32)％,均显著低于缺血再灌注组的(15.46±1.96)％、(7.29±1.06)％(P值均＜0.05).TUNEL染色见假手术组及缺血再灌注给药组的凋亡细胞数分别为(1.80±0.84)及(7.80±1.92)个/高倍视野,均显著少于缺血再灌注组的(15.40±3.05)个/高倍视野(P值均＜0.05).结论 给予外源性NGAL可抑制Caspase-3激活,减少Bax表达,减轻组织损伤,从而发挥肾脏保护作用,为急性肾损伤的治疗提供新的靶点.     

Toll样受体4及肝细胞生长因子水平与急性肾损伤病变程度的关系

目的观察血清及肾组织中Toll样受体4(TLR4)、肝细胞生长因子(HGF)水平与急性肾损伤病变程度的关系。方法上海市松江区中心医院肾内科2015年5月至2017年5月收治的90例急性肾损伤患者根据疾病分期不同,分为A组33例(急性肾损伤Ⅰ期)、B组29例(急性肾损伤Ⅱ期)、C组28例(急性肾损伤Ⅲ期)。分别取患者静脉血及穿刺活检肾组织,检测血清及肾组织中TLR4、HGF的表达情况,并以急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅲ(APACHE Ⅲ)分析其与急性肾损伤病变程度的相关性。结果 C组血清TLR4、HGF水平高于B组、A组,B组TLR4、HGF水平高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组肾组织中TLR4、HGF阳性表达率差异有统计学意义(P<0.05); B组、C组TLR4、HGF阳性表达率高于A组,C组TLR4、HGF阳性表达率高于B组,差异均有统计学意义(P<0.017)。TLR4、HGF水平随肾损伤病变程度的加重而升高,TLR4与APACHE Ⅲ评分呈正相关(r=0.942,P<0.05),HGF与APACHE Ⅲ评分呈正相关(r=0.926,P<0.05)。结论不同分期急性肾损伤患者血清及肾组织中TLR4、HGF水平存在差异。TLR4、HGF与急性肾损伤病变程度呈正相关。     

纳洛酮抢救吸毒过量7例

我科于１９９６～１９９７年应用纳洛酮抢救男性吸毒过量患者７例（２５～４０岁）。入院前呈昏迷状态，呼吸抑制，均有明确吸毒史。查体：神志不清，压眶反射阴性，呼吸停止，双瞳孔小于１ｍｍ，光反射弱，口唇紫绀，肢体温度低，血压１６～１２／９～６ｋＰａ，双肺呼吸...     

CT肺动脉栓塞指数对急性肺动脉栓塞的评价及预后影响因素分析

目的 探究电子计算机断层扫描(CT)肺动脉栓塞指数(PAOI)对急性肺动脉栓塞(APE)的评价及预后影响因素。方法 回顾性分析85例APE患者的临床资料,依据患者肺动脉内栓阻塞的部位及程度计算CT PAOI,依据CT PAOI结果将患者分为轻度组(32例)、中度组(28例)与重度组(25例),比较各组患者右心功能指标差异,采用Pearson相关性分析PAOI与各参数的关系,采用ROC曲线分析各指标对患者预后的诊断价值。结果 轻度组LVMSA水平高于中度组与重度组(P<0.05),RVd/LVd、RVA/LVA、RVMSA、MPAd、SVCd、AZd均低于中度组与重度组(P<0.05);Pearson相关性分析显示,PAOI与RVd/LVd、RVA/LVA、RVMSA、MPAd、SVCd、AZd正相关(P<0.05),与LVMSA负相关(P<0.05);PAOI、RVd/LVd、RVA/LVA、RVMSA、LVMSA、MPAd、SVCd、AZd及联合诊断APR患者预后的AUC依次为0.752、0.682、0.663、0.714、0.685、0.659、0.617、...     

肠癌化疗的护理

肠癌是常见的消化道肿瘤，近年来我国发病率有上升趋势，这主要与生活方式、遗传因素、大肠慢性炎性反应有关。临床诊断的大肠癌患者中20％-30％已属中晚期，手术已无法根治，需化学治疗。我科自2007年7月-2009年3月共收治12例肠癌患者行全身化疗，在化疗过程中，做好针对性护理，能使化疗顺利完成，现报告如下。     

维持性腹膜透析患者合并异位钙化1例

病例 患者女性，42岁，农民。以“头晕、眼花4年，加重伴浮肿5d”于2008年8月11日入院。