慢性肾脏病患者行冠状动脉旁路移植手术

慢性肾脏病(CKD)是发生冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的独立危险因素;且在CHD患者群中,若同时伴有肾功能不全(RI)多提示预后不良.随着CHD伴发CKD的发病率不断上升,CKD患者接受冠状动脉旁路移植术(CABG)手术治疗的人数也随之增多.现对CKD患者接受CABG手术的现状作一综述.     

冠状动脉旁路移植术后心肌肌钙蛋白Ⅰ升高对术后早期心肌梗死和术后30天死亡的预测作用

目的:探讨心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平对冠状动脉旁路移植术(CABG)后早期新发心肌梗死及30 d死亡的预测作用。方法:回顾性分析2009年1月至2019年12月于中国医学科学院阜外医院行单纯CABG且术前7 d内、术后48 h内均抽血检测cTnI水平的7826例患者临床资料。主要研究终点为术后早期新发心肌梗死、术后30 d死亡及二者的复合终点。采用ROC曲线方法判断术后48 h内cTnI水平较术前升高倍数(cTnI_术后峰值/cTnI_术前峰值)预测终点事件的效力及界值。结果:7826例患者中,女性占21.6%(1688/7826)。术后30 d死亡率为0.6%(47/7826);术后新发心肌梗死发生率15.2%(1189/7826);术后30 d死亡和术后新发心肌梗死的复合终点事件发生率为15.4%(1207/7826)。ROC曲线分析结果提示,cTnI_术后峰值/cTnI_术前峰值达80倍以上对术后新发心肌梗死+30 d死亡复合终点有较满意的预测能力。其中,对术后新发心肌梗死和30 d死亡复合终点的ROC曲线AUC为0.80,对术后新发心肌梗死ROC曲线AUC为0.79,对30 d死亡ROC曲线AUC为0.68。按cTnI_术后峰值/cTnI_术前峰值进一步将患者分为<5倍组、5~<10倍组、10~<20倍组、20~<40倍组、40~<100倍组、≥100倍组。在不同分组中,复合终点事件发生率逐渐升高,复合终点事件发生率分别是6.1%、6.4%、6.9%、9.4%、15.7%和41.5%。Logistic多因素回归分析显示,cTnI_术后峰值/cTnI_术前峰值达20~<40倍、40~<100倍、≥100倍均是发生复合终点事件的独立危险因素(P均<0.001)。结论:在CABG患者中,术后48 h内cTnI水平较术前升高80倍以上对术后新发心肌梗死+30 d死亡复合终点有较好的预测作用。     

30例农民工急性苯中毒救治体会

随着国民经济的高速发展和大量民工涌入城市作坊式制鞋业,农民工职业病的严重程度已到了政府部门和企业主及全社会不能忽视的地步,其中苯中毒较常见。本院2005年5月至2007年5月收治的30例苯中毒患者均与皮鞋制造业有关,且多为年轻农民工。现报道如下。1临床资料1.1一般资料本院     

不同肾功能评估方法对非体外循环冠状动脉旁路移植术后不良事件预测准确性的比较

摘要：目的比较不同的肾功能评估方法对中国人非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）术后发生院内不良事件预测的准确性。方法回顾性分析2010年1月至2011年12月北京大学第一医院283例行单纯OPCAB患者的临床资料,其中男194例,女89例;年龄（65．0±9．7）岁。用Cockcroft．Gault公式、改良MDRD公式、CKD—EPI公式估算肾小球滤过率,通过logistic多因素回归分析比较3种不同肾功能评估方法在术后早期不良事件上的预测作用。结果Logistic多因素回归分析结果显示,术前肾功能不全是术后院内并发症发生率高、输血多、住院时间延长、机械通气时间延长和ICU时间延长的独立危险因素;在各种并发症中,术前肾功能不全是术后发生急性肾损伤、消化道出血、新发心房颤动、低心排血量的独立危险因素。用Cockcroft．Gault公式、改良MDRD公式、CKD—EPI公式估算肾小球滤过率,CKD．EPI公式在术后并发症（OR=1．227）、急性肾损伤（OR=I．534）、新发一t9房颤动（OR-1．184）、住院时间延长（OR-1．160）、机械通气时间延长（OR=I．165）、ICU时间延长（OR=I．151）的预测上最优。结论肾功能不全是非体外循环冠状动脉旁路移植术术后早期不良事件发生的独立危险因素。而CKD—EPI公式更适用于非体外循环冠状动脉旁路移植术术后院内不良事件的预测。     

双平面硅胶假体置入同期联合自体脂肪移植复合隆乳术

目的比较双平面硅胶假体置入同期联合自体脂肪移植复合隆乳术与单纯硅胶假体置入隆乳术的临床效果。方法自2013—2017年,对90例小乳患者随机分为两组,每组各45例。对照组采用单纯硅胶假体置入隆乳术,观察组采用硅胶假体置入同期联合自体脂肪移植复合隆乳术,同时评估所需移植的脂肪量。选择腋下或乳晕切口,假体置入双平面下,将纯化后的自体脂肪多层次均匀注射在乳房皮下脂肪层、乳腺后间隙、乳房内侧缘及新的下皱襞,半坐位观察两侧乳房的形态及对称性,根据两侧乳房大小不同来调整脂肪移植量。结果本组90例患者,术后随访3～24个月,两组均达到了较满意的临床效果。观察组在乳房对称性、手感柔软度、假体触感及乳沟形态方面优于对照组,其差异有统计学意义(P0.05),在乳房形态及上极饱满度方面与对照组比较,其差异无统计学意义(P0.05)。观察组的1例患者于术后第4个月发现,右侧乳房内下方触及花生米大小皮下结节。结论采用双平面硅胶假体联合自体脂肪移植隆乳术的手术效果优于单纯硅胶假体隆乳术,且并发症较少,患者的满意度较高。     

社区防治老年性高血压病

目的降低老年性原发性高血压病发病率、致残率,提高知晓率和控制率。方法正规治疗老年性原发性高血压病的同时,引入社区干预模式。结果社区干预模式能很好地控制原发性高血压病。结论老年性高血压患病人数多,引发心脑血管为主的其他意外事件较常见。本文拟阐述社区卫生服务中心正规治疗老年性原发性高血压病的同时,通过建立一套有效的社区防治计划和干预模式。旨在进一步达到控制老年性原发性高血压病的发生和发展。     

桡动脉在冠状动脉旁路移植术中应用的研究进展

冠状动脉旁路移植术（CABG）是成人心脏外科最常见的手术之一。选择合适的血管材料是保证CABG术后患者临床疗效的关键因素之一。近年来，越来越多的临床研究证据表明，桡动脉作为桥血管相对于大隐静脉可改善CABG患者的预后，最新的临床指南也提升了对桡动脉的推荐级别，但在临床实践中，桡动脉在CABG患者中的使用率仍偏低。本文系统总结了桡动脉组织与功能学特点，并对比了桡动脉和其他桥血管的使用效果，以期引起临床医师对桡动脉在CABG临床使用中的重视。