以CUSUM方法分析达芬奇机器人肺叶切除术的学习曲线

目的探讨109例达芬奇机器人肺叶切除术的学习曲线。 方法以累积和分析法(cumulative sum analysis,CUSUM)分析沈阳军区总医院2012年3月至2015年2月完成的第1例至第109例达芬奇机器人肺叶切除术的手术时间。采用多元线性回归排除影响手术时间的因素。对CUSUM学习曲线进行拟合,以R²判断拟合优度。比较学习曲线不同阶段的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫、术后并发症、术后带管时间和住院时间的差异。 结果手术时间随手术例数的累积呈逐渐下降趋势。学习曲线最佳拟合为三次方曲线,拟合优度系数R²＝0.847,拟合方程：CUSUM(n)＝0.002× n³－0.323 × n² ＋ 13.360 × n － 18.195(n为手术例数)。拟合曲线在手术例数累积至第28例时达到顶点,以此为分界将学习曲线划分为两个阶段,其手术时间(P＝0.022)、术中出血量(P＝0.014)、清扫淋巴结数目(P＝0.022)、术后并发症(P＝0.015)、术后带管时间(P＝0.025)和住院时间(P＝0.005)均存在显著的统计学差异。 结论通过CUSUM分析法对达芬奇机器人肺叶切除术的学习曲线进行精确分析,表明掌握该技术须累积的手术例数为28例。     

无管化三孔与传统单操作孔胸腔镜手术治疗胸腺肿瘤的回顾性队列研究

目的 探讨经侧胸入路完全无管化三孔胸腔镜（totally no tube three-port thoracoscopic surgery,TNTT）胸腺肿瘤手术的安全性与有效性。方法 回顾性分析中国人民解放军北部战区总医院胸外科2021年11月—2022年5月收治的胸腺瘤患者的临床资料。根据手术方式,将患者分为TNTT组和传统单操作孔胸腔镜（single utility port video-assisted thoracic surgery,SVATS）组,比较两组患者的临床资料。结果 共纳入111例患者,其中TNTT组44例,男20例、女24例,平均年龄（60.11±8.64）岁;SVATS组67例,男30例、女37例,平均年龄（62.40±7.92）岁。两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。TNTT组术中出血量更少、术后住院时间更短,但SVATS组患者术后疼痛更轻（P<0.05）。结论 TNTT有良好的手术安全性,术后住院时间明显缩短、术中出血量显著减少,在加速康复外科方面有明显优势,但SVATS可减轻患者术后疼痛。     

多学科诊疗联合达芬奇机器人手术治疗早期非小细胞肺癌临床疗效的单中心回顾性研究

目的 探讨多学科诊疗（multidisciplinary team,MDT）模式联合达芬奇机器人手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效。方法 回顾性纳入北部战区总医院胸外科2020年7月—2021年12月收治的经达芬奇机器人手术治疗非小细胞肺癌患者。根据是否采用MDT模式,将患者分为MDT组和普通组,比较两组临床疗效。结果 共纳入187例患者,其中男81例、女106例,年龄63(56,67)岁。MDT组85例,普通组102例。在同种手术模式下,与普通组相比,MDT组术后并发症发生率更低（9.4%vs. 29.4%,P=0.017）,手术时间更短[55(45,61)min vs. 79(65,90)min,P<0.001],术中出血量更少[25(20,30)mL vs. 30(20,50)mL,P=0.029]。另外,MDT组患者术后第2 d胸腔引流量[270(200,350)mL vs. 215(190,300)mL,P=0.004]、术中清扫淋巴结组数[6(5,6)组vs. 5(3,6)组,P=0.004]与枚数[16(13,21)枚vs. 13(9,20)枚,P=0.005]显著...