原发性肝脏间质瘤并颈部淋巴结转移1例并文献复习

目的:探讨原发性肝脏间质瘤的诊断和治疗方法。方法:回顾分析1例原发性肝脏间质瘤患者的临床资料及文献复习。结果:女性患者1例,45岁,因肝脏占位6个月,介入术后4个月入院。无肝炎及肝硬化病史,AFP正常。术前检查均提示肝内占位。行复杂性肝癌切除+胆囊切除术。术中探查胃肠道及腹腔其余脏器未发现肿瘤。术中快速冷冻病检提示肿瘤内可见梭形细胞,不排除来自胃肠道间质瘤。术后病理报告:左肝胃肠外间质瘤,高危度(核分裂像约5个/50HPF)。免疫组化:瘤细胞CD117(+)、CD34(+)、DOG1(+)、Des(-)、S-100(-)、EMA小灶(+)、Ki-67约3%。PDGFRA基因12、18号外显子序列无突变。C-KIT基因13、17号外显子序列无突变。术后1个月余左颈部淋巴结肿大,予以穿刺活检见梭形细胞,轻度异型,结合病史,倾向于胃肠间质瘤转移。予以口服甲磺酸伊马替尼药物治疗后颈部淋巴结明显缩小,目前已随访18个月,未见肿瘤复发及转移。文献报道的17例肝脏原发性间质瘤患者,最小年龄17岁,最大年龄73岁,平均年龄48岁,男女比例为10:7;肿瘤直径最小的5 cm,最大的44 cm,平均直径17.8 cm,可单发或多发,大多无肝炎及肝硬化病史,AFP为阴性。CD117和CD34在间质瘤中阳性率分别为92.3%及66.7%。结论:原发性肝脏间质瘤是一种罕见的胃肠道外间质瘤,其诊断主要依靠组织病理及免疫组化结果,治疗以手术为主,辅以化疗,疗效可。     

T管拔除后胆漏三例

例1女,48岁.9个月前因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术,术中损伤胆总管中转开腹行胆总管对端吻合修补、T管支架引流术.带管出院.门诊拔T管.回家后感上腹痛逐渐加剧,第3日入院.体查:T 36.4℃,无黄疸,腹平,右上腹压痛明显.彩超示下腹腔内4 cm宽液暗区.腹穿刺抽出胆汁,行剖腹探查术.见T管瘘管与腹壁间无粘连,T管瘘管壁极薄,予以结扎瘘管.痊愈出院.     

超声刀免钛夹腹腔镜胆囊切除术2156例临床分析

目的：探讨在腹腔镜胆囊切除术（LC）中应用普通丝线和ULTRACISION G220型超声刀，不应用钛夹，在腹腔内结扎胆囊管和囊动脉的安全性和可靠性。方法：分析2003年1月～2007年9月，我院为2156例患者行无钛夹LC的临床资料。结果：2156例患者于术后6～7天出院，无1例发生胆囊管残端胆漏及出血等并发症。结论：LC术中普通丝线取代钛夹结扎胆中管，并以超声刀凝断胆囊管和胆囊动脉，安全、可靠，避免体内金属异物残留。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石40例疗效分析

目的：分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石40例疗效。方法选取我院2012年12月-2013年6月收治的80例胆囊结合合并胆总管结石的患者,按照治疗方法的不同分为观察组和对照组各40例,对照组采用采用腹腔镜下胆囊切除,胆总管切开探查。观察组采用腹腔镜下胆囊切除、经胆囊管行胆道镜探查,比较两组的疗效。结果两组在手术时间、术中出血量方面无统计学意义（P〉0.05）。观察组的术后引流量、并发症、住院时间显著少于对照组（P〈0.05）。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石能够显著减少患者术后的并发症,促进患者早日康复,更具微创疗法的特色。     

腹腔镜肝切除和开腹肝切除术治疗原发性肝癌的临床疗效比较

选取我院2010年2月~2012年12月收治的60例需要行肝切除的原发性肝癌患者。患者均CT结合甲胎蛋白测定确诊,根据手术的方法不同分为腹腔镜组和开腹组,观察两组患者术中、术后病情变化。结果手术结束后测得腹腔镜组切口长度5.24±0.54cm,手术时间210.65±95.26min,术中出血量398.23±234.45ml,开腹组这三项指标分别17.56±1.45cm、160.24±50.45min、320.67±240.52ml,显示只有切口长度比较具有差异(P0.05);术后腹腔镜组视觉模拟法疼痛(VAS)评分、住院时间、并发症均少于开腹组,比较差异明显(P0.05)。在特定的患者情况下腹腔镜肝切除LH相比较开腹切除OH对患者的切口小,术后预后较好,安全性较高,值进行推广。     

先天性胆总管囊肿手术治疗体会

目的 总结先天性胆总管囊肿手术治疗的经验体会.方法 回顾分析我院自1998年1月至2006年7月收治先天性胆总管囊肿76例的临床资料.结果 65例接受根治性手术治疗,术后胰漏2例,均经保守治疗痊愈,无胆管损伤,随访期内未见吻合口狭窄.结论 先天性胆总管囊肿的治疗要充分注意病史和临床表现的多样性特点,选择合适的手术时机及手术方式,手术中根据具体病人的解剖病理情况,结合影像学及病史特点,合理处理关键细节,是手术取得完美效果的关键.     

不同部位方式二孔法免夹腹腔镜胆囊切除术

为了进一步发展微创二孔法免夹腹腔镜胆囊切除术（LC）,郴州市第一人民医院2008年7月1月至2009年12月实施不同方式二孔法免夹LC489例,报道如下。     

超声刀腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的特点和处理

目的 探讨超声刀无钛夹法腹腔镜胆囊切除术(UHS-LC)胆管损伤的特点、处理方法及预防措施.方法 回顾性分析近5年行UHS-LC1863例的临床资料,11例发生胆管损伤,全部经手术修复,随访1～5年.结果 11例胆管损伤分别为:右肝管损伤3例,肝总管损伤2例,胆总管横断3例,胆总管穿孔2例,胆总管横断合并左、右肝管同时损伤1例;损伤于手术中发现9例,手术后发现2例.11例患者共施行再手术13次,无胆管狭窄,无死亡病例.结论 手术时一定要弄清肝总管、胆总管与胆囊管三者的关系,采用顺逆相结合的方法,遵循"辨-切-辨"原则,腹腔镜下打结技术对术者要求较高,尤其是三孔法LC,过分牵拉Calot三角易造成出血和副损伤,在靠近胆总管的地方尽量使超声刀刀头的背面朝上,并且其背面绝对不能直接接触胆总管,术中及术后早期发现胆管损伤者,应即刻妥善处理.     

肝胆管结石再次手术胆管-空肠吻合术的应用体会

目的 探讨肝胆管结石再次胆道手术中胆-肠吻合的应用策略.方法 回顾性分析2009年1月至2014年1月我院收治的肝胆管结石再次手术中应用胆管-空肠吻合术患者64例的临床资料.结果 全组64例（占同期肝胆管结石再次手术33.8％）应用或重建了胆肠吻合,胆肠吻合方式：胆肠侧侧吻合11例（17.2％）,胆肠端侧吻合49例（76.6％）,Longmire吻合4例（6.3％）,皮下盲袢8例（12.5％）.术后结石残留8例（12.3％）,术后均通过T管窦道液电碎石取净结石.64例再次胆道手术患者随访,结石复发率3.1％.结论 肝胆管结石再次手术胆肠吻合的应用须在“取净结石,解除狭窄”的基础上综合考虑Oddi括约肌功能、胆道流体力学改变、结石形成机理等相关因素,以减少胆结石复发机会及再手术次数为主要目的.     

困难型腹腔镜胆囊切除术的手术处理及分析

[目的]探讨困难型腹腔镜胆囊切除术的困难原因及处理方法.[方法]回顾性分析2005年3月至2007年3月本科开展66例困难型腹腔镜胆囊切除术的临床资料.均采用无选择性切除,对操作技巧及处理方法进行探讨及分析.[结果]手术困难原因:胆囊颈部结石嵌顿45例(占68.2%),胆囊萎缩9例(占13.6%),有上腹部手术史且胆囊与邻近脏器粘连7例(占10.6%),合并有肝硬化门脉高压症2例(占3%),肝外胆道变异3例(占4.5%),成功63例,中转开腹3例,成功率95.5%,无出血、胆管损伤及死亡病例.[结论]多种情况导致Calot三角区粘连为常见困难原因,Calot三角区粘连处理直接影响手术成功率和并发症发生,在处理Calot三角区粘连较重、解剖不清时,要坚持以"冷分离"为主,困难的腹腔镜胆囊切除也能安全完成.