心脏移植术后急性排斥反应心肌内心电图监测的回顾性分析及临床意义

目的:研究心脏移植排斥反应发生时心肌内心电图的表现,探讨心肌内心电图(IMEG)各种数据监测急性排斥反应(AR)的临床意义。方法:回顾性分析141例次心脏移植后心肌活检结果,与同期描记的心肌内心电图数据。对移植物发生Ⅱ级(含)以上排斥反应时的心肌内心电图,分析其心率、心肌阻抗、QRS波幅、心室除极反应时间及心室除极反应T波降支最大斜率数据,并与其基础数据分析比较,判断排斥反应发生心肌内心电图的的表现,计算其变化率及在最佳诊断分割点的敏感度和特异性。回顾性分析各指标联合诊断敏感度、特异性和诊断准确率,绘制ROC曲线,检验诊断可靠性及因此可能避免的心肌活检次数和漏诊率。结果:Ⅱ级(含)以上排斥反应发生时,心肌内心电图的心率诊断的最佳分割点为+10%,其敏感度为82.8%,特异性为87.0%;心肌阻抗的诊断的最佳分割点为+15%,其敏感度为78.1%,特异性为96.1.%;QRS波幅诊断的最佳分割点为+15%,其敏感度为81.2%,特异性为92.2%;心室除极反应时间差异无统计学意义;以心室除极反应T波降支最大斜率降低10%为限,其诊断敏感度为84.3%,特异性为84.4%。如以4项指标联合诊断排斥反应,回顾性分析诊断敏感度可达95.3%,特异性为96.1%,其ROC曲线下面积为0.9237(95%CI为0.8132～0.9924)。采用心肌内心电图联合诊断可以避免52.5%心肌活检数量,将出现4.7%的漏诊率。采用IMEG监测AR的患者较未采用的患者,预计5年生存率高。结论:IMEG某些指标数据有较好的诊断排斥反应的敏感度和特异性,联合诊断将更加提高诊断的准确率,并可以减少心肌活检的次数,但也存在漏诊。连续的IMEG监测可以做为心脏移植后无创的、方便的及长期的排斥反应监测手段。     

82例成人心脏术后应用体外膜肺氧合的相关并发症分析

目的 总结并初步分析成人心脏术后在应用体外膜肺氧合(ECMO)期间出现的相关并发症.方法 收集2008年1月至2012年1月82例成人心脏术后应用体外膜肺氧合期间的相关并发症资料,主要包括肾功能衰竭、感染、出血、下肢缺血、微栓、溶血、肝功能障碍、淋巴漏等并发症.82例患者中男50例,女32例;年龄(51.3±11.0)岁.结果 44例发生并发症,占53.7％.肾衰的发生率及病死率最高,分别为36.6％及56.7％.感染次之,其发生率及病死率分别为34.1％及40.0％.对ECMO与持续性肾替代治疗(CRRT)的最初应用时间的间隔和死亡比例进行回归分析,P=0.012,两者存在相关性,随时间的延长死亡比例增加.结论 肾功能衰竭及感染是成人心脏术后应用ECMO期间的最主要并发症,对预后有明显影响,对高危患者进行早期预防和及时治疗具有重要的临床意义.     

体外循环与非体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗老年冠心病的比较研究

目的 比较体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)和非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)对老年冠心病患者肾功能、呼吸功能及术后恢复的影响.方法 将61例老年(≥60岁)冠心病的患者分为CCABG(33例)和OPCAB(28例)两组,对比分析两组术后CREA(血肌酐)、BUN(尿素氮)结果,平均呼吸机辅助通气时间,平均ICU时间,平均术后住院时间,术后第1天引流量,术中输血量,相关并发症等情况.结果 CCABG组与OPCAB组术后CREA和BUN在术后当天,第1、3、5、7、9天及出院时两组差异无统计学意义.CCABG组与OPCAB组术后平均呼吸机辅助通气时间为(41.03±61.09)h、(14.67±14.40)h(P＜0.05);平均ICU时间为(124.21±82.91)h、(77.54±46.44)h(P＜0.05);平均住院时间为(14.91±8.18)d、(13.B9±7.86)d(P＞0.05);术后第1天引流量为(562.57±376.92)ml、(478.25±176.48)ml(P＞0.05);术中输血量、红细胞悬液、血浆及总输液量两组无差异(P＞0.05);术中相关并发症的发生率OPCAB组低于CCABG组.结论 OPCAB对老年患者安全和有效,尤其有利于患者术后的早期恢复.