13例自发性食管破裂的诊治体会

目的 总结13例自发性食管破裂的诊治体会。方法 收治自发性食管破裂病人13例。10例一期修补，1例行食管胃吻合术，保守治疗2例。结果 10例痊愈，3例死亡，手术死亡率23．08％。结论 强调早诊断早手术为该病治疗的关键所在，而应用带蒂大网膜作补片修补食管是目前治疗食管发性破裂的一种安全有效、简便易行的术式。     

叶轮泵式全人工心脏的结构设计及流体力学特性

目的通过模型样机研制和流体力学特性测试．探索以叶轮式血泵为结构基础的新型可完全植入的全人工心脏。方法全人工心脏模型样机分为左心泵和右心泵2个基本单位。2血泵均采用叶轮泵．共同设置在球形外壳中。2半球形外壳由高分子材料经激光快速成型制成．球形腔内设置固定左右心泵后对合为球形外壳．表面由医用聚氨酯橡胶涂层，直径55mm，总质量150g左右。在体外模拟循环台上对左心泵和右心泵的流体力学特性进行测试．主要观测指标为泵的转速、输出压力、流量、能耗和效率。模拟循环装置由模拟左右心房、血泵、阻力调节器、流量计串联组成，采用30％甘油水溶液作为循环介质。通过调节阻力测定特定泵转速下压力和流量。结果体外模拟测试表明全人工心脏模型样机可满足血液动力学基本要求，左心泵在9000-13000r／min转速条件下可以达到5-7L／min流量和13．3kPa（100mmHg）的压力输出，右心泵在约1／2左心泵转速和4．00kPa（30mmHg）后负荷下达到相似流量．可分别满足体、肺循环的要求。在该工作负荷条件下，2血泵的总效率约为14％。结论轴流泵作为人工心脏的血泵单位．流体力学特性可达到全人工心脏的基本要求．     

微型心尖轴流泵的结构及流体力学特性研究

目的：通过研制微型心尖轴流泵的样机并实测其流体力学特性，初步证实其可行性。方法：微型心尖轴流泵无前导叶，使泵体缩短并保留入口处的旋转血流分量。泵体外壁上的环形缝合裙将泵体分为前后两段。前段长度与心尖部室壁心肌的全层厚度相等。植入心脏时，泵体前段由心尖部插入，由于缝合裙限制，泵体前段不过度进入心室腔，仅以泵入口与心室腔相连通，在有效地引流心室的同时可避免心腔内植入过多的异物和液流死区。基于以上设想，研制的样机直径为20.6mm，泵管直径为13mm，长度为65mm，总体积约为30cm^3，总质量约为50g。在模拟循环台上进行流体力学特性测试，观察了血液动力学效果。结果：随着轴流泵转速的增加，模拟左心室的压力逐步下降，在输出压力为13.332kPa（100mmHg）条件下，轴流泵转速为12000r／min时流量可达5L／min，消耗功率接近10W。结论：样机测试表明微型心尖轴流泵结构设计可行，有望成为长期应用的植入式心脏辅助装置。     

手术修补加OB胶等治疗自发性食管破裂

采用剖胸修补加OB胶粘合等综合治疗自发性食管破裂5例,均取得了食管修补口、胸部切口Ⅰ期愈合。该方法是在胸腔冲洗干净、食管裂口清创后,不游离出食管,进行破口的间断全层缝合。在食管修补口及其四周涂OB胶后,迅速膨肺,使肺组织与食管修补口及其四周紧密粘合。最后用50％葡萄糖加红霉素配成的粘连剂反复涂抹肺表面及壁层的胸膜表面,安置闭式引流管后关闭胸腔。     

高危患者心脏瓣膜置换术围术期处理

目的：探讨高危心脏瓣膜疾病的特点及围术期处理。方法：总结52例高危瓣膜病患者瓣膜置换手术的围术期处理要点。结果：全组死亡3例,术后重要并发症发生率32．6％（17／52）,49例康复出院,出院时心功能Ⅰ级12例,Ⅱ级32例,Ⅲ级8例。结论：高危患者只要充分做好术前准备,制定合理的手术方案,重视并及时处理术后危险并发症、可提高手术疗效。     

轴流式血泵叶轮结构简化对流体力学特性的影响

目的：笔者长期从事心脏辅助装置的研制。近年来研制了Ⅰ,Ⅱ两型微型轴流泵式心脏辅助装置流体力学特性已达临床应用的需要。关于泵结构设计,笔者始终认为越简单的结构越可取。本文研究了改变叶轮结构对血泵性能的影响,为进一步简化血泵内结构,提高其综合性能探索新途径。材料方法：轴流泵由电机定子系统、泵筒及流体推进系统组成。流体推进系统包括前导流叶、尾导流叶及转子叶轮体。转子叶轮体由叶轮和转子连接而成,转子由稀土永磁材料压制为圆柱型,包被在推进叶轮的轮毂中,与叶轮同轴装配。在体外模拟循环回路中对叶轮的分段式和连续式叶片结构进行了比较,以确定其流体力学特性。在同一轴流泵中对比不同的叶轮,所用叶轮直径均为13．8毫米,长度28毫米,但叶片结构不同。结果：体外模拟测试表明两类叶轮的流体力学特性均可在100毫米汞柱条件下输出5L／分钟流量。叶片结构可明显影响进的流体力学性能．连续式叶片的流体输出稍低于分段式叶片泵。结论：分段式叶片轴流泵有更好的流体力学特性,但连续式叶片结构具有简单易加工的优点,流体力学特性的下降并不明显,在进一步优化泵结构的设计中仍具有可行性。     

不同路径修补室间隔缺损(附47例报告)

<正> 我院自1985年以来,对47例室间隔缺损患者分别采用经右心房、右心室、肺动脉径路修补缺损。现就三种不同径路做一简单比较。临床资料 47例中,男29例,女18例;年龄4～12岁,平均7.26岁。均经临床体格检查、心脏三位片、心电图及二维超声检查确诊,术前无症状者18例,心功能Ⅰ级者13例,Ⅱ级者12例,Ⅲ级者4例。均可在胸骨左缘3～5肋间闻及Ⅲ、Ⅳ级收缩期杂音,有34例心前区可触及明显震颤。心脏片示左右心室均有不同程度增大及肺心增多,21例有肺动脉段突出,心胸比率为0.52～0.65。缺损类型:室上嵴下     

负压对机械转流管道中血流溶血过程的影响

机械性辅助循环对挽救心泵功能衰竭病人的生命具有重要价值[1] 。但应用机械血泵进行心脏辅助可引起一些重要的并发症 ,如溶血和血栓形成等 ,亟待进一步解决[2 ,3] 。在正常条件下 ,血细胞生存的压力环境基本处于正压区 ,因此 ,需确定机械性循环时非生理环境因素的影响。目前尚缺乏相应的研究文献揭示负压与机械转流管道中血流溶血过程的关系。本试验探讨了负压对机械性溶血的影响 ,对辅助装置的临床应用提供指导。1　材料和方法模拟循环线路如图 1所示。图 1　模拟循环线路示意图　　模拟循环系统包括离心式血泵(由本研究室自制 ) ,泵输入 …     

ARDS时氧自由基与血粘度变化

观察ARDS患者氧自由基和血粘度变化 ,并探讨两者间的关系。方法用NXE -4锥板式粘度计检测高切变率(200S -1)、中切变率(20S -1)和低切变率(4S -1)下全血表观粘度 ;测定SOD蛋白含量、活性和MDA含量。结果ARDS组高、中、低切变率下全血表观粘度明显增高(P<0.05和P<0.01) ;MnSOD活性明显降低(P<0.05) ,MDA含量明显增高(P<0.01) ;MDA含量与高、中、低各切变率下全血表观粘度均显著相关。结论ARDS时全血粘度增高 ,其可能与氧自由基增加有关     

胸廓成形加带蒂肌瓣修补治疗食管贲门癌术后吻合口瘘

食管贲门癌手术后吻合口瘘为严重的并发症,作者采用胸廓成形加带蒂肌瓣修补术,取得了满意效果。１８例病人修补后均未发生再瘘,亦未造成吻合口狭窄,该胸廓成形术后对患者的呼吸功能影响不大,未影响手术的远期疗效。认为本方法在治疗吻合口瘘时可以选择手术时机,修补效果优良可靠