爱维治在老年糖尿病患者围术期的应用

随着医学技术的发展，老年患者和各种疑难危重患者的手术日益增多，术后并发心、脑梗死及血栓性静脉炎等血栓病的机会也随之增加。老年患者围术期多呈高凝状态，糖尿病更是引起血液高凝的重要因素之一，加强围术期的防凝、抗凝措施及降低血栓性并发症的发生极为重要。本研究将爱维治用于老年糖尿病手术患者，观察其对围术期高凝状态的影响。     

对老年高血压病患者手术前后部分血小板活化功能的探讨

目的　观察手术对老年高血压病患者血小板活化功能的影响。方法　选择 110例老年择期手术患者 ,按有无高血压病分成高血压病组和对照组 ,分别于手术前和手术后 30min抽肘静脉血送实验室 ,用流式细胞分析仪测定CD6 2P、CD6 3、CD4 1含量。结果　术前高血压病组患者的CD6 2P、CD6 3、CD4 1较对照组明显增高 ,差异有显著性意义(P <0 .0 5 ) ;术后 2组患者的CD6 2P、CD6 3、CD4 1较术前均明显增高 ,其中高血压病组更高 ,差异有显著性意义 (P<0 .0 1)。结论　手术更易激活老年高血压病患者的血小板功能 ,增加血栓性并发症的发生率 ,应注意围手术期的抗凝措施。     

经皮扩张气管切开术的临床应用

目的观察经皮扩张气管切开术的临床疗效。方法50例患者根据气管切开方式不同分为经皮扩张气管切开术组(PDT组,25例),和传统外科气管切开术组(SCT组,25例)。观察两组患者气管操作时间、术中出血量、切口大小、伤口愈合时间、感染发生率、伤口愈合后疤痕大小、操作时导管气囊破损情况。结果PDT组经皮扩张气管切开术操作时间平均为(6·4±1·5)min,术中出血(4·2±2·8)ml,皮下气肿及意外脱管率均明显低于SCT组(P<0·05)。PDT组术后1例发生继发感染。PDT组伤口愈合时间为(2·0±1·5)d,明显早于SCT组[(4·0±2·0)d](P<0·05)。结论经皮扩张气管切开术具有快速、愈合快及疤痕小的优点,利于急危重患者的抢救。     

体外膜肺氧合在肺移植麻醉中的应用

目的 总结肺移植麻醉中体外膜肺氧合(extracorporeal memberane oxygenation,ECMO)辅助的适应证及术中运用ECMO支持的经验.方法 58例终末期肺病患者在麻醉诱导气管插管后,常规给予非术侧单肺通气30 min,监测肺动脉压(PAP)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、肺泡气·动脉氧分压差(PA-aO2)和呼吸力学等指标,根据监测指标调节机械通气参数,必要时行手控通气.17例患者分别因肺动脉高压、低氧血症和高碳酸血症而给予ECMO辅助,转流期间维持激活凝血时间(ACT)160秒～200秒,流量控制在1.8 L·m-2·min-1～2.5 L·m-2·min-1.结果 所有患者ECMO转流后PAP及PaCO:下降明显,氧合改善.麻醉伞程生命体征平稳.手术经过顺利.结论 ECMO是肺移植术中肺辅助的有效手段,可提高肺移植手术的麻醉成功率.原发性肺动脉高压、肺纤维化合并肺动脉高压、严重的低氧血症和高碳酸血症是肺移植术中ECMO转流的适应证.     

自制气管插管鉴定球在全麻患者气管插管中的应用

目的 探讨自制气管插管鉴定球在全麻患者气管内插管中的应用效果.方法 300例美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级的择期手术患者随机分为两组:气管组200例和食管组100例,分别应用自制气管插管鉴定球和呼气末二氧化碳(PETCO2)检测法检测气管导管位置.结果 PETCO2法检测结果的正确率为100%,自制气管插管鉴定球法检测结果的正确率为99.33%,两种检测方法的检测结果比较,差异无统计学意义(χ2=0.03,P＞0.05).结论 自制气管插管鉴定球可以准确地检测气管导管的位置,是一种有价值的新方法.     

上腹部手术3种麻醉方法副作用比较

通过３０例上腹部手术采用３种麻醉方法的副作用比较，发现硬膜外阻滞麻醉术中病人血压有所下降，但与基础血压比较无明显改变，为ＡＳＡⅠ－Ⅱ级病人首选，静吸复合麻醉术中病人内分泌和心血管系统均无明显改变，为不适用硬膜外麻醉病人最佳选择；而全凭静脉复合麻醉术中病人血压与内分泌均有明显改变，且有术中知晓现象，不属合理选择。     

重组人脑利钠肽对体外循环下心脏手术术后肾功能的影响

目的 探讨体外循环(CPB)下心脏手术围术期应用重组人脑利钠肽(rhBNP)对患者肾功能的影响.方法 33例行CPB下冠状动脉旁路移植术和瓣膜置换术患者随机分为观察组(A组,15例)与对照组(B组,18例).A组为常规治疗基础上麻醉诱导后给予rhBNP治疗;B组为常规治疗.记录术前、术后0、8、24 h血清肌酐(SCr)、肾小球滤过率(GFR);记录术前、术后N端脑钠肽原(NT-ProBNP)及尿量.结果 术后24 h B组Scr明显高于术前和A组,GFR明显低于术前和A组(P<0.05);术后B组NT-ProBNP明显高于术前和A组(P<0.05或P<0.01);术后24 h尿量A组[(2 2754±145)ml]显著多于B组[(1 927±267)ml](P<0.01).结论 rhBNP能够改善CPB心脏手术患者术后早期肾功能.     

盐酸戊乙奎醚作为心房颤动伴高血压患者术前用药的观察

目的 观察盐酸戊乙奎醚作为心房颤动伴高血压患者术前用药的临床效果.方法 将40例拟在全麻下行下腹部短小手术的心房颤动伴高血压患者按随机数字表法分为研究组和对照组,每组20例,麻醉前分别肌肉注射盐酸戊乙奎醚1 mg和东莨菪碱0.3 mg.观察并记录两组患者的血压、心率、脉搏、口腔分泌物、警觉/镇静评分及不良反应等情况.结果 研究组警觉/镇静评分为(4.5±0.6)分,对照组为(4.9±0.2)分,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).研究组心率、血压、脉搏更平稳(P＜0.01或＜0.05).研究组拔管后3 h口腔分泌物较多+大量者少于对照组(P＜0.01).两组不良反应比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 盐酸戊乙奎醚是心房颤动伴高血压患者术前用药一种很好的选择.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的快通道麻醉管理

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植手术的快通道麻醉的围术期管理。方法择期行非体外循环冠状动脉旁路移植术80例,采用静吸复合全身麻醉,咪达唑仑＋丙泊酚＋芬太尼＋维库溴铵麻醉诱导,瑞米芬太尼＋丙泊酚＋维库溴铵＋异氟醚麻醉维持,根据脑电图双频谱指数（BIS）监测维持恰当麻醉深度。所有病例常规监测心电图（ECG）、心率（HR）、动脉血压（ABP）、中心静脉压（CVP）、心输出量指数（CI）。术中使用硝酸甘油、艾司洛尔、去氧肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、米力农调控血流动力学指标,保持血流动力学平稳。结果所有患者均获手术成功,手术时间105～165min,麻醉时间145～200min。所有病例麻醉过程平稳,无麻醉意外和麻醉并发症。结论非体外循环下冠脉搭桥快通道麻醉的关键在于维持血流动力性平稳和达到恰当的麻醉深度,避免加重心肌缺血,维持并改善心肌的氧供氧耗的平衡,使用短效的阿片类药物有利于兼顾到恰当的麻醉深度、维持血流动力性平稳和术后较早拔管和恢复。     

老年患者呼吸机相关性肺损伤及全麻术中保护性肺通气策略的应用

机械通气可造成呼吸机引起的肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI),由于老年患者常合并呼吸功能减退,所以全麻期间更易引起VILI,现就全身麻醉下老年患者机械通气引起的肺损伤的发生机制以及相关保护性肺通气策略及应用的研究进展作一综述.