双源CT在心脏手术患者术前筛查冠心病中的临床应用

目的探讨双源CT对心脏手术患者术前筛查冠心病的临床意义。方法2010年1月至2012年9月昆明市延安医院心脏大血管外科共对年龄〉50岁的252例心脏病患者行心脏手术治疗，其中男120例，女132例；年龄50～74（55．2±3．5）岁。二尖瓣病变86例，主动脉瓣病变72例，二尖瓣合并主动脉瓣病变64例，房间隔缺损14例，室间隔缺损3例，三尖瓣下移畸形5例，左心房粘液瘤8例。术前均行冠状动脉双源CT检查，双源CT诊断冠状动脉狭窄≥50％为有显著意义狭窄。对冠状动脉狭窄≥50％的患者进一步行冠状动脉造影检查，并结合患者的临床资料进行综合分析。结果252例中经双源CT诊断冠状动脉有显著意义狭窄（≥50％）患者21例，共计25支冠状动脉43个节段受累，其中左前降支14支、右冠状动脉6支、回旋支5支。以冠状动脉造影为“金标准”，诊断符合率为95．2％（20／21）。出院后随访218例，随访率86．8％，随访时间6个月。随访期间无死亡、术后心肌梗死、瓣周漏和抗凝并发症发生。结论双源CT冠状动脉成像检查是心脏外科可供选择的一种准确性高的冠心病筛查手段。     

右腋前外胸部小切口体外循环手术体会

1998年我们经右腋前外胸部小切口行心内直视手术10例,效果良好,现报告如下。临床资料　全组10例中男3例,女7例,年龄5～37岁,有房缺7例,室缺2例,房室缺1例。方法与结果　常规气管插管全身麻醉,病人仰卧位,右背部抬高45度,右上臂固定于头架,6例年龄5～9岁看自腋后线与腋前线之间行皮肤切口,4例25～37岁者自右腋下至锁骨中线做弧行皮肤切口,切开部分胸大肌和前锯肌经第4肋间进入胸腔,向后下方牵开肺组织于右肺神经前2ｃｍ纵行切开心包并固定,游离上下腔静脉及主动脉,肝素化后插管,建立体外循环,不阻断主动脉,在常温下心脏跳动经右房切口行房缺…     

重症心脏瓣膜置换术的围术期处理

目的：通过总结49例重症心脏瓣膜病患者的围术期处理，探讨此类患者围术期处理的经验，以提高此类患者的治疗成功率。方法：术前准备：给予强心、利尿、扩血管及保肝等治疗。麻醉：采用中、小剂量芬太尼静吸复合全麻，尽量减少麻醉药物对心功能的影响。体外循环：采用中度低温体外循环、中度血液稀释，使用进口膜式氧合器。必要时体外超滤。术中注意良好的心肌保护。手术方法：经右房—房间隔切口暴露二尖瓣。二尖瓣置换采用2／0Prolene线连续缝合。主动脉瓣替换采用间断褥式带垫片缝合或三象限2／0Prolene线连续缝合。对扩大的三尖瓣环常规进行Key’s或Devega环缩。对术前LAD＞50mm或／和有左房血栓的患者，应积极行左房折叠术 左心耳结扎术。术后复苏治疗一般应适当延长呼吸机治疗时间，加强镇静、镇痛治疗，避免增加心肌耗氧。加强强心、利尿扩血管药物治疗和营养支持。结果：全组行DVR TVP13例，MVR TVP8例，DVR2例，AVR TVR2例，AVR2例。总死亡率18．5％(5／27)。早期死亡率11％(3／27)，晚期死亡率7％(2／27)。结论：我们认为加强围手术期综合治疗，特别是强心、利尿、扩血管药物治疗和营养支持治疗是重症心脏瓣膜置换术围术期处理的主要内容。     

心脏移植围手术期处理经验谈

原位心脏移植术在国内已开展多年，但传统的手术方式术后早期急性排斥反应的发生率很高。近年我院对围手术期处理方案几经改进，积累了一些成功的经验，尤其是2002年6月-2004年9月有5例接受原位心脏移植手术者均采用改进方案，术后恢复快，我们认为近期疗效优于我院早期和国内其他治疗方案，现总结报告如下。     

冠状动脉瘘的外科治疗

我科自2000年1月至2004年4月共收治冠状动脉瘘患者5例，均为右冠状动脉右室瘘，合并室间隔缺损1例，均于全麻体外循环下手术治疗，现介绍如下。     

8公斤以下婴幼儿心内直视术的围术期处理

目的：总结176例8公斤以下体重先天性心脏病婴幼儿心内直视手术的围手术期处理经验。方法：根据低体重先天性心脏病婴幼儿的生理和病理特点，分别总结术前准备、麻醉及体外循环方法、手术方法、术后治疗经验。结果：本组死亡11例。出现各种并发症49例。随访3月至4年，术后生长发育逐渐正常，心功能良好。结论：做好围手术期的各项工作，包括术前准备、术中处理、术后治疗才能有效地提高低体重先天性心脏病婴幼儿心内直视手术的成功率。     

主动脉瓣环扩大术在成人心脏瓣膜置换术中的应用

目的 探讨主动脉瓣环扩大术在成人心脏瓣膜置换术中的应用方式和效果。 方法 2007年5月－2012年9月,对15例小主动脉瓣环患者行人工瓣膜置换加主动脉瓣环扩大术,其中Nicks手术10例,Manouguian手术4例,Konno手术1例。 结果 全组无手术及住院死亡发生,2例（1例行Manou guian手术,1例行konno手术）因术中出血难以控制延迟关胸后恢复满意,术后心脏彩色多普勒超声检查,主动脉瓣跨瓣压压差较术前明显降低（P＜0.01）。 结论 对于小主动脉瓣环患者行心脏瓣膜置换时,主动脉瓣环扩大术是一种安全有效的手术方式,其中Nicks法可优先考虑。     

二尖瓣术后左室破裂临床分析

二尖瓣置换术已经是国内常见的心外科手术,术后左室破裂是少见但是死亡率极高的术后并发症。本院自2002～2005年,共做二尖瓣置换术及双瓣置换术319例，术后确诊左室破裂3例。其中抢救成功1例，现对可能原因、预防措施及手术方法做如下探讨。[第一段]     

妊娠合并先天性心脏病49例分娩结局探讨

妊娠合并心脏病在我国孕产妇死亡率原因中占第二位。随着先天性心脏病（先心病）外科手术与内科治疗的进展，妊娠合并先天性心脏病的发病率也逐渐增多。本文就49例妊娠合并先天性心脏病的临床资料进行回顾性分析，目的在于探讨不同心功能的先心病孕产妇的分娩结局、产科处理原则及母婴预后。     

胸主动脉真性动脉瘤的外科治疗

目的 总结胸主动脉真性动脉瘤的外科治疗经验. 方法 回顾性分析2007年7月至2009年8月云南省心血管病医院采用Bentall手术治疗25例胸主动脉瘤患者的临床资料,其中男16例,女9例;年龄26～65岁.单纯主动脉根部瘤9例,主动脉根部瘤合并升主动脉瘤6例,主动脉根部瘤合并升主动脉瘤累及主动脉弓10例. 结果 无手术死亡.术后发生并发症12例,包括心律失常、出现神经系统症状和二次开胸止血等,均经相应的治疗治愈.围术期无心肌梗死发生.随访24例,失访1例.随访时间6个月～1 5年,随访期间因心律失常死亡1例.术后6个月所有随访患者行64排双源螺旋CT复查显示:冠状动脉吻合口未见狭窄. 结论 采用外科手术治疗胸主动脉真性动脉瘤效果确切.