腹部外科手术失误的原因分析(综合报道)

腹部外科是最早发展的学科之一，它包括的领域宽，病种多，病情复杂，因急诊开腹手术多，多数手术不定型，围手术期的处理比较复杂，既是外科的基础学科，又是外科的尖端学科。这就要求腹部外科医师，既要有扎实的外科基础、熟练的操作技能，又要具备根据不同的病情随机正确处理的能力，稍有闪失，有可能造成病人再次手术，甚至死亡。此类教训无论在高年资专家，还是低年资的住院医生；无论是高等学府的大医院，还是最基层的卫生院，或轻或重、或多或少都有发生。为最大限度减少或避免再手术的发生，现就笔者体会及近期投寄本刊的有关病例综…     

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术10例

1临床资料本组10例,男6例,女4例;年龄42～72岁,平均45.9岁;原发性胆总管结石3例,胆总管结石并胆囊结石7例,均无肝内胆管结石;病史3月～2年,有不同程度的黄疸、发热、右上腹反复发作性疼痛。经B超、CT或ERCP造影检查提示胆管扩张,胆总管直径在1.2～2.0 cm,平均1.55 cm。     

创伤性胃肠道破裂62例诊治体会

我院 1990年至 1998年收治胃肠道创伤性破裂 6 2例 ,男5 0例 ,女 12例 ,其中 2 0～ 40岁 49例 (79.0 % )。致伤因素为锐器伤 2 4例 ,车祸伤 2 0例 ,坠落挤压伤 18例。开放性损伤 2 8例。伤后到手术时间≤ 6小时 18例 ,6～ 12小时 32例 ,12～ 2 4小时 12例。本组有典型腹膜炎症状和体征者 5 6例 (90 .3 % ) ,有休克表现者 32例 (5 1.6 % ) ,血压 <12 /8ｋＰａ(90 /6 0ｍｍＨｇ)。46例行诊断性腹腔穿刺 ,阳性 42例 (91.3 % )。 33例作腹部Ｘ线检查 ,发现气腹征 2 2例 (6 6 .7% )。经积极术前准备 ,均行急诊剖腹探查术。术中发现胃破裂 5例 ,十…     

胆囊神经内分泌癌一例

1临床资料 患者，男，58岁。因“右上腹胀痛不适3年、复发加重1d”入院。入院查体：皮肤、巩膜无黄染，右上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，未扪及明显包块，墨菲氏征阳性。B超示胆囊多发性结石伴炎变，胆囊壁厚0．8～1cm。肝功能检查：总胆红素16．9μmol／L，直接胆红素5．8μmol／L，白蛋白31g／L，ALT68U／L，AST87U／L，ALP110U／L，GGT56U／L。经消炎等治疗腹痛缓解，复查ALT、AST恢复正常，B超仍示胆囊多发性结石伴炎变，胆囊壁厚0．8～1cm。经患者要求于入院后1W行腹腔镜胆囊切除术，术中发现胆囊约10cm×4cm×4cm大小，胆囊底部胆囊壁明显增厚致约1cm。行腹腔镜胆囊切除术，术后病理诊断为胆囊神经内分泌癌，类癌（低度恶性）。术后7d出院。     

腹部手术后早期急症再手术四例教训分析

因首次腹部手术失误或手术前后处理不当导致早期急症再手术的病例偶有发生。笔者收集近 10年中 4例报告分析如下。例 1:男 ,36岁。因十二指肠球部溃疡行胃大部切除胃空肠吻合术 (毕 Ⅱ式结肠前 )。术后第 2ｄ肛门排气 ,偶有腹胀、腹痛 ,术后第 3ｄ进食稀饭后腹胀、腹痛加剧 ,夜间不能入睡。以解痉、止痛剂对症处理。翌日 ,腹部透视发现中上腹部有多个阶梯状液气平面。会诊后行剖腹探查 :整段小肠从胃与横结肠之间隙由左向右疝入并顺时针扭转72 0° ,小肠均呈紫黑色坏死。姑息复位减压后关腹。术后中毒性休克死亡。教训分析 :毕 Ⅱ式胃大部…