常温小切口激光心肌血管重建术麻醉处理的初步体会

激光心肌血管重建术(transmyocardial laser revascularization,TMLR)是近两年应用于临床的治疗终末期冠心病尤其是末梢弥漫病变的外科新技术.我院麻醉科于1996年7月至1997年4月在常温下不用体外循环完成6例小切口TMLR的麻醉,其中4例同时行冠状动脉架桥(CABG)术.     

缩窄性心包炎合并多发性大动脉炎与肾功能不全尿毒症期的麻醉处理1例

患者,男,40岁,体重68 kg.因无尿1年余,伴腹水入院.患者于1年前无明显诱因无尿,鼻出血、乏力入院,BUN 12.1 mmol/L、肌酐353.6 μmol/L,B超提示左肾萎缩,诊断为急性肾功能不全、尿毒症,予以透析治疗,每周3次,外院超声心动图检查提示中量心包积液.患者10多年前不明原因高血压,自觉上肢桡动脉搏动减弱,1年前开始四肢血压袖袋法完全不可测及.本院诊断为多发性大动脉炎、缩窄性心包炎、肾功能不全尿毒症期,拟行全麻下心包剥脱术.入院后血管外科专科检查:双侧颈静脉怒张,腹膨隆,腹水征( ),双下肢浮肿.左侧锁骨下动脉、肱动脉、桡动脉、股动脉、动脉、足背动脉、胫后动脉均未触及,右侧动脉、足背动脉、胫后动脉未触及,右侧锁骨下动脉、肱动脉、桡动脉、股动脉搏动尚可.袖袋法四肢血压不能测出.入院后检查:ECG示窦性心动过速,QRS波低电压,P波改变,ST-T改变,T波倒置.超声心动图提示缩窄性心包炎,左心室每搏量每次41 ml,左心室输出量4.2 L/min.     

颈部巨大假性动脉瘤手术麻醉两例

现将我院1996年遇到的颈部巨大假性动脉瘤手术麻醉2例总结如下。临床资料例1,男,29岁。颈部肿物10个月,呼吸困难2个月。患者2月前右侧肿物受压出现脑栓塞,经抢救现留有左侧肢体偏瘫。查肿物30cm×15cm×20cm,绕颈3/4周.以左侧为主,行左颈假性动脉瘤切除。术中左颈总动脉阻断35分。例2,男,36岁。颈部肿物20天,伴声嘶,呼吸困难,吞咽不畅,头痛8天。因病情危重行急症手术。查肿物左侧9cm×7cm×7cm,右侧9cm×6cm×8cm。吸气时有三凹征。术中左颈总     

单肺通气并发气胸一例

病人,男,６４岁。肺功能检查：小气道通气障碍。拟在全麻下经左侧开胸行食管癌根治术。病人入室后,以依托咪酯１６ｍｇ、哌库溴铵８ｍｇ、芬太尼０．３ｍｇ诱导,双腔气管导管顺利插入。听诊双肺呼吸音清,对称。以芬太尼、异氟醚维持麻醉,右锁骨下静脉穿刺置管顺利。取右侧卧位,左侧开胸,右侧单肺通气０．５小时后ＳｐＯ２呈下降趋势,叩诊右侧呼吸音减弱,认为双腔管位置改变,经多次调整双腔管的位置,过度通气均无效,急查动脉血气：ｐＨ７．１４、ＢＥ０．４、ＨＣＯ－１３２３．９ｍｍｏｌ／Ｌ、ＳｐＯ２８７．９％、ＰＣＯ２１…     

经股动脉覆膜支架置入术的麻醉处理

经股动脉血管内覆膜支架置入术是通过介入放射学方法将假体置入夹层动脉瘤的近心端瘘口处以闭塞假腔血流、恢复主动脉正常血流通路从而治疗动脉瘤的方法。此种方法损伤小、预后好 ,已经逐渐成为临床治疗夹层动脉瘤的常规方法。我科于 1996～ 2 0 0 1年共完成此种手术的麻醉 45例 ,现报道如下。资料与方法一般资料　 45例均为男性 ,年龄 40～ 74岁 ,平均 6 2岁 ,体重 6 3～ 85kg。ASAⅡ级 15例 ,Ⅲ级 2 6例 ,Ⅳ级 4例。合并高血压 42例 ,冠心病 2 3例 ,糖尿病 19例。静脉复合局部麻醉 2 5例 ,气管插管全身麻醉 18例 ,连续硬膜外麻醉 2例。…     

大剂量血定安成功抢救失血性休克9例

血定安补充血容量已广泛用于临床 ,但是一般输入量与晶体液之比不超过 2～ 3∶1,我科在 1996年至 2 0 0 1年应用超大剂量血定安 (血定安与晶体液之比达到 1.18∶1,其中 1例在 8ｈ内输入 14 0 0 0ｍｌ)成功抢救 9例在肝脏疑难手术过程中发生的失血性休克 ,现总结报告如下。1　临床资料9例患者因肝脏肿瘤择期行肿瘤或肝叶切除术 ,其中男 8例 ,女 1例 ;年龄 3 2～ 66岁 ,平均 5 0岁 ;体重 5 7～ 83ｋｇ ,平均 69ｋｇ。ＡＳＡ分类Ⅰ～Ⅱ ,均采用全身麻醉 ,术中连续监测心电图(ＥＣＧ) ,有创动脉血压 (ＢＰ)、中心静脉压 (ＣＶＰ)、脉搏氧饱和度(…     

非体外循环下冠状动脉搭桥术患者心排量及混合静脉血氧饱和度的变化

非体外循环下冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass grafting，OPCABG)中由于对心脏的提升、翻转、放置内固定架等操作，会造成血液动力学指标的剧烈波动。本研究拟通过对OPCABG患者进行连续心排量(CCO)和混合静脉血氧饱和度(SvO2)监测，了解CCO和SVvO2在OPCABG的变化规律。     

常温肝门血流阻断右半肝叶切除术中血气、血钾变化的观察

常温肝门血流阻断右半肝叶切除术中血气、血钾变化的观察熊有莉，褚庆福由于右半肝叶切除手术复杂，术中需要阻断肝门血流，生理干扰较大，阻断开放后肝脏断面渗血多，手术危险性大。我们观察统计了１０例右半肝叶切除术患者术中的动脉血气、血钾的变化，报告如下。资料与...     

经静脉植入型心律转复除颤器临床应用

植入型心律转复除颤器 (im plantable cardioverterdefibrillator,ICD)的临床应用 ,最大程度地降低了心脏性猝死的发生率 ,效果优于抗心律失常药物 [1 ] ,随着非开胸经静脉植入心律转复除颤器的开发应用 ,ICD临床应用更加广泛 [2 ,3 ] ,现将我们临床应用病例报告如下。　　资料和方法　 2例患者。 1例女性 ,48岁 ,基础心脏病原因不明 ,胸片、超声心动图正常 ,心律失常类型为频发的 Ron T室性早搏、心室颤动 (室颤 ) ,反复晕厥发作 ;另 1例男性 ,6 9岁 ,基础心脏病为冠心病、高血压病 ,X线心脏片示心胸比率 0 .6 9、超声心动图示射血分数…     

尼卡地平应用于非体外循环冠脉搭桥术的效应

本研究旨在观察尼卡地平应用于非体外循环下多支冠状动脉搭桥术中,近端血管吻合时控制性降压的效果,及对血液动力学的影响。 资料与方法 25例患者男23例、女2例,年龄45-70岁,体重53-97kg。稳定型心绞痛12例,不稳定型心绞痛