汶川大地震灾区伤员的远程空中转运

2008年5月12日,四川省汶川发生8.0级强烈地震,造成重大人员伤亡,目前统计死亡人数超过8万人.受伤人数超过20万人.根据国家抗震救灾指挥部的指示,华西医院作为全国最大的医院之一和西部医学中心,在抗震救灾中作为医疗救治中心,共收治伤病员2500名,其中住院病人1500余人.由于伤病员多集中在骨科、胸外科和脑外科,需要分流到全国各地的医院进行诊治,故华西医院派遣医疗救护队进行远程空中转运救援.空中转运救援是病危医疗的一部分,它提供医院问危重和严重外伤病员的转运,了解医学转运方面的知识和空中医学转运的速度,将有助于安全合适地转运病人[1].     

可撑开及普通锁定加压钢板内固定修复老年骨质疏松性桡骨远端骨折:桡骨长度与腕关节功能恢复比较

背景：运用锁定钢板修复骨质疏松性桡骨远端骨折已取得了良好的效果,但应用不同类型钢板内固定后桡骨远端相关解剖参数的变化仍不清楚。
　　目的：通过与普通锁定加压钢板进行比较,探讨可撑开锁定加压钢板置入内固定对老年骨质疏松性桡骨远端骨折患者腕关节功能及桡骨长度恢复的修复效果。
　　方法：对2012年1月至2014年1月南京中医药大学附属常州市中医医院骨科收拾的38例骨质疏松性桡骨远端骨折患者进行回顾性分析,根据内固定方案将患者分为两组,其中可撑开锁定钢板组22例,普通锁定钢板组16例,骨折分型采用 AO分型,均采用掌侧入路。测量并对比两组患者术后及随访末X射线掌倾角、尺偏角、桡骨长度,根据Denis标准进行腕关节功能评估。
　　结果与结论：所有病例均得到随访,随访时间5-26个月。患者均获得骨性愈合,愈合时间为9-16周,平均12.3周。内固定后两组掌倾角均值分别为10.6°和11.3°,尺偏角均值分别为21.1°和19.2°;随访末两组掌倾角均值分别为8.5°和8.5°,尺偏角均值分别为17.9°和15.8°,差异均无显著性意义(P >0.05)。内固定后两组桡骨短缩均值分别为0.5 mm和1.1 mm,随访末两组桡骨短缩均值分别为0.9 mm和1.4 mm,差异均有显著性意义(P <0.05)。内固定后Dienst功能评估：可撑开组优16例,良6例;普通组优11例,良5例,两组差异无显著性意义(P >0.05)。提示运用可撑开锁定加压钢板内固定修复老年骨质疏松性桡骨远端骨折能获得良好的术后掌倾角、尺偏角及腕关节功能,且其对桡骨长度的恢复较普通锁定加压钢板更好,并能在随访期间得到维持。     

经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的系统评价

目的 采用Cochrane系统评价方法对经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的临床有效性、安全性进行评价.方法 按Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane library、Medline、EMbase、中国期刊全文数据库、生物医学文献数据库及维普数据库;手工检索中文泌尿外科期刊的相关文献.收集经皮.肾镜取石术,对比开放手术取石治疗.肾结石的随机和非随机对照试验.质量评价后,采用RevMan4.2版软件进行Meta分析.结果 纳入1个随机对照试验和6个非随机对照试验,共计1459例.经皮.肾镜取石术和开放手术取石术在结石清除率[OR=1.31,95%CI:(0.96,1.77)]、术后出血[OR=I.31,95%CI:(O.96,1.77)]没有差别,但经皮.肾镜取石术的切口感染[OR:0.03,95%CI(O.00,0.21)]、邻近器官损伤[OR=0.18,95%CI(O.08,037)]及住院时间[WMD=一2.70,95%CI(一2.80,一2.61)]等明显低于开放手术取石术.但败血症发生[OR:2.52,95%CI(1.34,4.75)]方面,开放手术取石术低于经皮.肾镜取石术.结论 在.肾结石的结石清除率、术后出血方面,经皮.肾镜取石术与开放手术取石术无差别,而在切口感染、邻近器官损伤、住院时间方面,经皮.肾镜取石术明显少于开放手术取石术,但经皮.肾镜取石术的败血症发生多于开放手术.     

输尿管镜下钬激光碎石术作为日间手术的可行性及安全性研究

目的 探讨日间手术方式行输尿管镜下钬激光碎石术的可行性及安全性. 方法 回顾性分析2010年10月至2011年9月采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者294例的临床资料.日间手术组147例,男100例,女47例.年龄19～74岁,平均47岁.结石直径0.5～2.5 cm,平均1.1 cm.住院手术组147例,男91例,女56例.年龄20～83岁,平均50岁.结石直径0.5～3.0 cm,平均1.2 cm.比较两组的等待入院时间、手术时间、碎石成功率、术中及术后并发症和住院费用等指标. 结果 日间手术组与住院手术组手术时间分别为(46.4±16.5)、(52.1±18.3)min,差异无统计学意义(P＞0.05).碎石成功率日间手术组(95.9％)与住院手术组(92.5％)比较差异无统计学意义(P＞0.05).日间手术组术中及术后并发症发生率(5.0％)略低于住院手术组(5.4％),但差异无统计学意义(P＞0.05).日间手术组等待入院时间(2.5±1.3)d,明显短于住院手术组(7.6±3.6)d,差异有统计学意义(P＜0.05).日间手术组人均费用5433.4元,住院手术组8612.9元,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 日间手术方式行输尿管镜下钬激光碎石术可减少患者等待入院时间及住院时间,且住院费用低.术前充分评估病情,选择合适的患者有利于减少及控制术中及术后并发症的发生.输尿管镜下钬激光碎石术的日间手术是可行且安全的.     

手法复位小夹板固定治疗干骺端背侧粉碎性桡骨远端骨折

干骺端背侧粉碎性骨折被认为是判断桡骨远端骨折稳定性参数之一。虽然手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折的报道有很多,但干骺端背侧粉碎性骨折对手法复位小夹板治疗效果影响的研究报道却很少。     

医源性肾上腺危象一例抢救体会

1 病例介绍 患者女,49岁。因阵发性头晕头痛伴血压升高3年入院。于当地医院测血压,发现收缩压195mmHg（舒张压不详）。于我院就诊,CT示：“右侧肾上腺区实性占位,大小5．8cm×6．6cm×7．0cm,嗜铬细胞瘤可能。对侧肾上腺未见明显异常”。查体：体温37℃,心率80次／min,呼吸18次／min,血压180／120mmHg。神情合作,全身皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,心肺未见异常。腹平软,未扪及明显包块。辅助检查：     

共同责任形态梳议

民事案件中的共同责任形态历来是原被告争锋相对的焦点,责任形态的确定关系到各被告之间的赔偿顺序、赔偿范围等直接影响当事人权利义务的重要因素。但由于我国立法尚不完善、理论与实践脱节等诸多原因,造成民事审判中对责任形态的判定并不统一,给律师法律实务带来诸多困扰,本文结合责任形态理论与我国相关法律规定,对共同责任形态进行梳理与探讨。     

关节液中IL-6、LDH含量与骨关节炎诊断研究

目前对于骨关节炎(OA)标记物的研究已经取得了一些成果,常见的标记物有:氨基葡聚糖(GAG),Ⅱ型胶原前肽,各种细胞因子(IL-1,IL-6,TNFα等),基质金属蛋白酶(MMP),基质金属蛋白酶抑制剂(TIMP),乳酸脱氢酶(LDH),透明质酸(HA)等等.其中,白细胞介素-6(IL-6)、乳酸脱氢酶(LDH)作为临床检验常用指标,可操作性较强,经济性好,在OA的诊断中有着广阔应用前景.     

关节镜微创治疗臀肌挛缩症

<正>2010年8月~2013年12月,我科在关节镜下治疗23例臀肌挛缩患者,疗效满意,现报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组23例(35髋),男15例(22髋),女8例(13髋),年龄16~35岁;病程9~25年。参照贺西京的分级方法[1]分3级:Ⅰ级5例,Ⅱ级17例,Ⅲ级1例。左髋5例,右髋8例,     

膝骨性关节炎MRI成像和关节镜检查的比较

目的:通过对膝骨性关节炎(OA)关节软骨病损MRI成像和关节镜检查结果的对照比较,研究两者对反映膝关节软骨病损的严重程度是否具有相关性,以指导临床医师如何对膝OA关节软骨病损进行科学有效的评估及制定相应的治疗方案。方法:将每个膝关节的软骨面分成6个部分:股骨内髁面、股骨外髁面、髌骨内侧面、髌骨外侧面、胫骨平台内侧面和胫骨平台外侧面。术前由磁共振医师按Recht分级标准对各序列图像中关节软骨情况作出诊断和病变分级,写出报告。关节镜检查术前参考常规序列的MRI片,术中采集关节镜检图片,以术中关节镜下所见和采集的图片对病变进行评价并写出报告。结果:40例膝关节共240个关节面,MRI和(或)关节镜发现有软骨病变的关节面共101处,以关节镜的诊断为标准,评价各级MRI诊断的准确性,灵敏性,特异性,一致性。其中1级诊断分析:灵敏度=58.62%,特异度=86.11%,ROC曲线下面积为0.852,与机会线0.5相比,差异有统计学意义(P<0.000 1);2级诊断分析:灵敏度=86.96%,特异度=85.90%,ROC曲线下面积为0.870,与机会线0.5相比,差异有统计学意义(P<0.000 1);3级诊断分析:灵敏度=86.36%,特异度=96.20%,ROC曲线下面积为0.875,与机会线0.5相比,差异有统计学意义(P<0.000 1);4级的诊断分析:灵敏度=94.44%,特异度=97.59%,ROC曲线下面积为0.940,与机会线0.5相比,差异有统计学意义(P<0.000 1)。结论:软骨病损的程度越严重,MRI可以比关节镜更早一步发现软骨早期病变。