支链氨基酸及其临床应用

支链氨基酸（branched-chain amino acids，BCAA）包括亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸，是人体营养必需氨基酸。它们不仅是蛋白质的基本组成单位，也可作为信号分子调节糖脂代谢、凋亡及自噬而发挥重要的生理功能。临床及基础研究发现，血浆BCAA含量与糖尿病、冠心病及心力衰竭等疾病紧密独立相关，并参与疾病发生发展。因此BCAA不仅是具有潜在预测疾病与预后评价作用的生物标志物，而且有望成为糖尿病、冠心病及心力衰竭等代谢相关疾病治疗的新靶点。本文对BCAA的生物学作用，其对糖尿病、冠心病及心力衰竭的影响及临床应用前景做一综述。     

3D打印个体化截骨模板在重度膝关节炎并下肢畸形TKA术中的应用

目的评估3D打印个体化截骨模板在重度膝关节炎合并下肢关节外畸形全膝关节置换(TKA)术中应用的效果。方法回顾性分析自2016-09—2017-09行TKA治疗的6例(8膝)重度膝关节炎并下肢关节外畸形,术中采用3D打印个体化截骨模板辅助截骨。结果 6例均获得随访,随访时间平均6.2(3~10)个月。术后X线片显示假体型号及安装位置正确,下肢力线恢复良好,随访期间无明显假体松动及下沉。末次随访时膝关节活动度为(115.9±13.6)°,股胫角为(4.5±3.4)°,膝关节功能HSS评分为(86.5±12.5)分,均较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。结论重度膝关节炎并下肢关节外畸形TKA术中使用3D打印个体化截骨模板截骨可获得较好的假体位置和下肢力线,而且简化了手术步骤,取得了较好的早期临床疗效。     

支链氨基酸代谢机制研究进展

支链氨基酸是人体营养必需氨基酸。它们不仅是蛋白质的基本构成单位,而且作为调节糖脂代谢、细胞凋亡和自噬的信号分子发挥着重要的生理功能。除了合成代谢外,分解代谢在支链氨基酸代谢中也同样发挥着重要作用。支链氨基酸代谢异常与胰岛素抵抗、糖尿病、动脉粥样硬化、肿瘤等疾病的进展密切相关。然而其代谢机制并不十分清楚,本文现将支链氨基酸的代谢途径及各器官的分解代谢特点作一综述。     

依洛尤单抗和阿利西尤单抗的临床效果比较

目的 观察两种前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶Kexin-9抑制剂（PCSK9i）依洛尤单抗和阿利西尤单抗对动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD）患者的降脂治疗有效性及安全性。 方法 连续收集2019年2月～2021年7月于空军军医大学第一附属医院行经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）术后接受PCSK9i治疗的ASCVD患者148例,依据其用药种类不同,将其分为依洛尤单抗组（n=103）和阿利西尤单抗组（n=45）。基本治疗方案是以他汀为基础联合PCSK9i的降脂方案,有20例患者予以PCSK9i单药治疗。记录两组患者住院期间的基线资料（年龄、性别、BMI、血压、心率、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、学历、住院时间、既往病史及术后用药情况）,并且用药2（中位数）月后复查血脂水平,观察患者血脂降幅及药物不良反应发生情况。 结果 相较于阿利西尤单抗组,依洛尤单抗组患者舒张压（P<0.05）和谷草转氨酶（P<0.01）水平更低,且LVEF（P<0.05）水平较低,术后服用阿司匹林（P<0.05）和ACEI/ARB（P<0.05）的比例更高。用药后两组患者TC和LDL-C水平均显著降低,且均具有统计学意义（P<0.01）,但依洛尤单抗组患者HDL-C水平升高较为显著（P<0.05）。同时,治疗后阿利西尤单抗组较依洛尤单抗组的LDL-C水平更低（P<0.01）。依洛尤单抗组和阿利西尤单抗组患者LDL-C<1.4 mmol/L的达标率分别为65.3％ vs. 84.2％;LDL-C<1.8 mmol/L的达标率为80.0% vs. 94.1％。在术后不良反应方面,两组均无不良反应发生,两种药物对谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿酸、肌酐水平的影响无统计学差异。 结论 两组药物均可显著降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平,且二者的安全性均较为良好但在降脂达标率方面阿利西尤单抗略优于依洛尤单抗。     

PCI治疗对CTO合并LVEF降低的冠心病患者术后短期生活质量的影响

目的评价冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)合并左心室射血分数(LVEF)降低冠心病患者接受经皮冠状动脉介入(PCI)术后1个月的生活质量改善程度。方法前瞻性连续纳入成功行PCI术的CTO冠心病患者111名,根据术前LVEF结果分为LVEF正常组(LVEF≥50%,n=67)和LVEF降低组(LVEF50%,n=44)。术前48 h测评SF-12量表和西雅图心绞痛量表(SAQ),同时记录两组患者住院期间的临床资料(年龄、性别、BMI、血压、心率、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐、LVEF、学历、住院时间、既往病史、手术情况及术后用药情况)。术后1个月测评SF-12量表和SAQ,比较术前与术后的生活质量改变情况。结果 111名CTO冠心病患者均成功行PCI术。LVEF降低组患者年龄更大,心率更快,住院时间更长,且有糖尿病史的患者比例更大(P0.05)。术后1个月两组主要不良心脏事件发生率差异无显著性(P0.05);两组术后NYHA心功能分级较术前显著改善(P0.01),且LVEF降低组患者心功能改善程度更为明显(P=0.040)。术后1个月LVEF降低组患者SF-12量表和SAQ的各个维度评分均明显高于术前(P0.05);LVEF正常组患者除SAQ的治疗满意程度这一维度外,其他4个维度和SF-12量表各维度术后评分均高于术前(P0.05)。LVEF降低组患者术后1个月SF-12量表与SAQ的各维度评分与LVEF正常组差异无显著性(P0.05)。结论成功PCI治疗可以显著改善CTO合并LVEF降低的冠心病患者术后短期的生活质量,且与LVEF正常的CTO冠心病患者改善程度相近。     

“互联网+”时代心血管内科住院医师规范化培训的策略探讨

科技的进步深刻的影响了社会各个领域。在“互联网+”时代背景下,医学教育呈现出以学生为中心且丰富多彩的形式。本文介绍“互联网+教育”的优势,然后结合心血管内科住院医师规范化培训现状,阐述了“互联网+教育”在心血管内科住院医师规范化培训中的应用策略。     

长期超大剂量ARB治疗扩张型心肌病合并心力衰竭1例

正1病例资料患者,女,38岁,已婚,长期居住于西安。主因间断气促、胸闷、心悸1个月,加重1周入院。患者1个月前因"受凉"感活动后气促、胸闷、心悸,无寒战、高热、出汗,无头晕、头痛、胸痛,无腹痛、腹泻,无恶心、呕吐,休息后症状逐渐缓解,未治疗。1周前无明显诱因上述症状加重,夜间不能平卧,无夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿,为求进一步治疗,门诊以"扩张型心肌病"收入我科。自发病以     

基于“雨课堂”混合式线上直播教学在心脏体格检查课程中的应用效果评价

目的 探索“雨课堂”联合腾讯会议混合式直播教学在心脏体格检查课程中的应用效果。方法 以心脏体格检查课程为例,选取2019级临床医学、航医、预防医学和心理学四个专业学生为试验组（n=218）,采用“雨课堂”联合腾讯会议的混合式直播教学,选取2017级临床医学、航医、心理三个专业学生为对照组（n=143）,采用单纯直播教学方法 授课。通过随堂测验成绩和问卷调查的形式综合比较两种教学方法 的优劣。结果 与单纯直播教学相比,基于“雨课堂”联合腾讯会议直播教学形成性评价成绩优于对照组（P<0.01）,学习兴趣激发（P<0.01）、基础知识记忆水平（P<0.05）、预习主动检索能力（P<0.01）、培养思维逻辑分析能力（P<0.05）、临床问题解决能力（P<0.01）、汇报表述能力（P<0.01）、团队协作能力（P<0.01）七个方面综合教学效果评价均优于对照组,教学质量评价、学习过程评价、课程满意度评价、临床教学评价、总体评价五个方面教学满意度均优于对照组（均P<0.01）。结论 基于“雨课堂”混合式线上直播教学在心脏体格检查理论课教学中可弥...     

替格瑞洛与氯吡格雷治疗高龄急性冠脉综合征患者有效性和安全性比较

目的 探讨替格瑞洛与氯吡格雷治疗中国高龄非血运重建急性冠脉综合征（ACS）患者的有效性和安全性。 方法 连续性纳入2012年5月～2020年9月空军军医大学第一附属医院心内科未行介入治疗的中国高龄（≥75岁）ACS患者106例,根据抗血小板药物分为氯吡格雷组（n=65）和替格瑞洛组（n=41）,随访12个月,有效终点为主要不良心血管事件（MACE）,是由全因死亡、非致命性心肌梗死和临床驱动的血运重建组成。安全性终点为出血学术研究会(BARC) 标准规定的出血事件。 结果 两组之间绝大部分基本资料、既往病史以及实验室数据等基线资料无显著性差异,而氯吡格雷组患者患慢性肾病者较多（P<0.05）。替格瑞洛组患者MACE发生率低于氯吡格雷组（4.9% vs. 18.5%）,差异有统计学意义（P<0.05）。替格瑞洛组出血事件的发生率高于氯吡格雷组（7.3% vs. 3.1%）,但差异无统计学意义。 结论 与氯吡格雷相比,使用替格瑞洛可降低未行介入治疗的高龄ACS患者的MACE发生率, 但未明显增加出血事件。