确保腹腔镜直肠系膜完全切除的手术技巧:介绍一种自创骶前隧道式分离法

众所周知,全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)是治疗中低位直肠癌,降低局部复发率的有效方法.虽然对于一个熟练的腹腔镜结直肠专科医师来说,行腹腔镜低位或超低位直肠前切除时应用TME,感觉手术视野优于开腹手术[1].但遇到肥胖或骨盆狭窄的低位直肠癌患者,即使熟练的腹腔镜外科医师也感到棘手.主要难点在于对腹膜反折以下直肠侧方及末端系膜进行完整切除相当困难,如系膜切除不全则可能影响手术预后.我们基于对1000余例直肠癌直肠系膜标本的解剖认识及300余例腹腔镜直肠癌的手术经验,总结一种简易、不易造成直肠系膜破损的TME方法--骶前隧道式分离法,供同道参考.     

腹腔镜与开腹直肠癌低位前切除术后吻合口瘘发生率的比较

目的探讨腹腔镜与开腹直肠癌低位前切除术后吻合口瘘发生率的差异。方法2000年9月至2005年12月由同一组医师连续对距肛缘5～8cm的直肠癌患者实施腹腔镜下根治术(LP术组)53例及传统开腹根治术135例,比较两组和两组内患者造口与未造口者发生吻合口瘘的差异。结果LP术组造口与未造口者吻合口瘘的发生率分别为4.6%(1/22)与6.5%(2/31),χ~2=0.088,P>0.05;差异无统计学意义。OP术组造口与未造口者吻合口瘘的发生率分别为2.3% (1/43)与8.7%(8/92),χ~2=1.024,P>0.05;差异无统计学意义。LP术组与OP术组行造口的患者吻合口瘘发生率比较,P=0.455,差异无统计学意义;LP术组与OP术组未行造口者的吻合口瘘发生率比较,P=0.288,差异也无统计学意义。结论腹腔镜行直肠癌低位前切除术与开腹手术相比,不会增加吻合口痿的发生率。     

确保腹腔镜直肠系膜完全切除的手术技巧:介绍一种自创骶前隧道式分离法

众所周知,全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)是治疗中低位直肠癌,降低局部复发率的有效方法.虽然对于一个熟练的腹腔镜结直肠专科医师来说,行腹腔镜低位或超低位直肠前切除时应用TME,感觉手术视野优于开腹手术[1].但遇到肥胖或骨盆狭窄的低位直肠癌患者,即使熟练的腹腔镜外科医师也感到棘手.主要难点在于对腹膜反折以下直肠侧方及末端系膜进行完整切除相当困难,如系膜切除不全则可能影响手术预后.我们基于对1000余例直肠癌直肠系膜标本的解剖认识及300余例腹腔镜直肠癌的手术经验,总结一种简易、不易造成直肠系膜破损的TME方法--骶前隧道式分离法,供同道参考.     

浆膜受侵的结直肠癌术后腹腔化疗联合静脉化疗的临床研究

Objective To compare the clinical efficacy of postoperative intraperitoneal chemotherapy combined with systemic chemotherapy to systemic chemotherapy alone for serosa-involved colorectal cancer. Methods According to the criteria of serosa-involving in colorectal cancer, 332 cases were divided into 2 groups prospectively without randomization. Study group (n=166) was treated with intraperitoneal chemotherapy combined with systemic chemotherapy, and control group (n=166) with systemic chemotherapy alone. Incidence of local recurrence, peritoneal metastasis, hepatic metastasis, other distant metastasis and 3-year, 5-year overall survival (OS) rate of two groups were compared. Results 3-year and 5-year OS rates of stage Ⅱ B in study group were similar to those in control group (χ2=0.612,P=0.434). The above rates of stage Ⅲ in study group were higher than those in control group (χ2=3.989,P=0.046). Either the study group or the control group, the 3-year and 5-year OS rates of patients undergone laparoscopic surgery or open surgery were similar (P=0.839, P=0.172). Incidences of local recurrence, peritoneal metastasis and hepatic metastasis in study group were 1.9%, 3.8% and 3.8% respetively, lower than those in control group (8.2%,9.5% and 10.1%,P<0.05). Distant metastasis rate in study group was similar to that in control group. In study group, intraperitoneal chemotherapy regimen with Oxaliplatin had lower rates of peritoneal metastasis and hepatic metastasis as compared to that with Cisplatin (0.9% vs 8.8% ,P=0.019), while the incidences of local recurrence and other distant metastasis were similar. Conclusions Postoperative intraperitoneal chemotherapy combined with systemic chemotherapy improves 3-year and 5-year overall survival rates in patients with stage Ⅲ serosa-involved colorectal cancer, and decreases local recurrence, peritoneal metastasis and liver metastasis rate, especially when intraperitoneal chemotherapy regimen contains Oxaliphtin. Comparing with open surgery, laparoscopic surgery dose not improve 3-year and S-year overall survival rates in patients receiving combined chemotherapy or systemic chemotherapy alone.     

甲状腺术中副损伤的防治

我科１９８７年１月～１９９６年１０月共手术治疗甲状腺腺瘤、甲状腺机能亢进症、甲状腺癌（以下分别简称甲瘤、甲亢、甲癌）１５６７例，术中发生各类副损伤３７例，占全部手术的２．３６％（３７／１５６７）。现报道如下。１临床资料１．１一般资料本组１５６７例，男...     

腹腔镜右半结肠癌根治术解剖学基础与规范化手术

腹腔镜手术现已广泛应用于结肠癌的手术治疗,其中的腹腔镜右半结肠癌根治术是难度较大的术式,术中需结扎处理的血管较多,且相关血管存在较多变异。完成规范化的腹腔镜右半结肠切除术,还需对淋巴结清扫范围及完整结肠系膜切除术有充分认识。本文结合国内外文献及我科腹腔镜右半结肠癌根治术的多年经验,对腹腔镜右半结肠癌根治术所需掌握的相关外科解剖做简要综述,探讨淋巴结清扫范围,并介绍我科规范化的腹腔镜右半结肠切除术操作流程供同道参考。     

舒尼替尼治疗伊马替尼耐药胃肠间质瘤的疗效及安全性分析

目的探讨舒尼替尼治疗伊马替尼耐药胃肠间质瘤（GIST）的疗效及安全性。方法回顾性分析2008年5月至2012年4月间在福建医科大学附属协和医院接受舒尼替尼治疗的48例伊马替尼耐药GIST患者的临床资料。舒尼替尼用药方案：18例患者采用50mg／d服药4周,停药2周（50mg／d4／2组）;30例患者采用37．5mg／d连续口服（37．5mg／dCDD组）。结果48例患者舒尼替尼中位治疗时间为56周．按Choi标准于治疗后24周进行近期疗效评估．获完全缓解1例,部分缓解12例,疾病稳定21例,疾病进展14例,客观有效率为27．1％（13／48）,疾病控制率为70．8％（34／48）。48例患者中位随访时间为89周,中位无进展生存期（PLUS）为48周,中位总体生存期（OS）为92周。分组分析显示：既往伊马替尼剂量为400mg／d者,其PFS和Os均优于既往伊马替尼剂量大于400mg／d者（中位PFS：53比35周,P=0．018;中位OS：157比71周,P=0．003）;外显子11突变者0s劣于外显子9突变者（中位0s：71比157周,P=O．008）。治疗期间的主要不良反应有手足综合征（25例,52．1％）、恶心（24例,50．0％）、疲乏（23例,47．9％）和中性粒细胞减少（21例,43．7％）。按舒尼替尼给药方案分组分析,50mg／d4／2组腹泻及手足综合征的发生情况较37．5mg／dCDD组更为严重（P=0．027,P=0．048）。结论舒尼替尼治疗伊马替尼耐药的GIST疗效较好。在伊马替尼400mg／d耐药后应直接换用舒尼替尼而不要加大伊马替尼用药剂量。外显子9突变者舒尼替尼的治疗效果优于外显子11突变者。舒尼替尼37．5mg／d连续口服的用药方案安全性较好。     

腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后并发症的分析

结直肠癌是消化道常见恶性肿瘤.手术是其主要的治疗方式,开腹手术和腹腔镜手术是两种主要的术式.术后吻合口瘘、吻合口出血、肠梗阻、排尿功能与性功能障碍是其常见并发症,乳糜漏、切口感染、肺部感染、切口肿瘤种植等也时有发生.两种手术方式比较,腹腔镜手术并不增加术后并发症发生率,某些并发症甚至低于开腹手术.腹腔镜能安全应用于结直肠癌根治术中.     

直肠癌术后吻合口漏的诊断与治疗进展

随着全直肠系膜切除技术的推广,中低位直肠癌的保肛手术比例大大提高.保肛术后吻合口漏是直肠癌术后最重要的并发症,也是术后发生其他并发症和死亡的主要原因.国内外的外科医师对直肠癌术后吻合口漏的早期诊断、预防及治疗进行了大量的研究,对该并发症有了较深入的认识.     

结直肠癌根治术后肠梗阻的影响因素分析

目的探讨结直肠癌根治术后30d内发生肠梗阻的相关影响因素。方法回顾性分析2000年1月至2011年9月福建医科大学附属协和医院结直肠外科由同一组医师实施的1366例结直肠癌根治术患者的临床资料,针对可能与术后肠梗阻相关的各种因素进行单因素和多因素分析,筛选出相关的危险因素和保护因素。结果全组结直肠癌根治术病例肠梗阻发生率为5．1％（70／1366）。经单因素和多因素分析显示,N：期（OR=I．893,95％CI：1．083。3．306）、结直肠肿瘤切除史（OR=4．899,95％C／：1．490～16．110）、术前合并肠梗阻（OR=2．616,95％C／：1．297—5．280）、右半结肠切除术（OR=2．024,95％CI：1．052～3．894）和左半结肠切除术（OR=3．030,95％CI：1．401～6．550）是结直肠癌根治术后肠梗阻的独立危险因素,腹腔镜手术（OR=0．520,95％CI：0．319～0．849）是结直肠癌根治术后肠梗阻的独立保护因素。结论结直肠癌根治术后肠梗阻的发生与手术操作有着密不可分的关系,腹腔镜手术可以减少术后肠梗阻的发生。