腹腔镜胆囊切除术中胆囊壶腹后开窗法预防胆道损伤的体会

目的：探讨预防腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的方法。方法：回顾分析2004年5月至2007年2月使用胆囊壶腹后开窗法施行腹腔镜胆囊切除术1480例患者的临床资料。结果：1例有上腹部手术史，1例有急性胰腺炎发作史，腹膜腔几乎闭塞，气体膨胀困难，遂中转开腹。2例术中快速冰冻病理提示意外胆囊癌，中转开腹行胆囊癌根治术，1480例中无一例胆道损伤及其他并发症发生。术后平均住院3、5d。结论：胆囊壶腹后开窗法有助于术中辨认肝外胆管的解剖结构及变异，能有效减少胆道损伤。     

腹腔镜与开腹胆道再次手术的前瞻性临床对比研究

目的比较腹腔镜胆道再次手术与开腹手术的临床效果。方法研究32例腹腔镜胆道再次手术和36例开腹胆道再次手术的临床资料，比较两组手术时间、结石清除率、胃肠道恢复时间、输液量、住院时间、住院总费用及术后并发症等。结果腹腔镜组结石清除率为75．9％，开腹手术组为77．8％（P〉0．05）；手术时间开腹组为（153．8±28．2）min，腹腔镜组为（189．3±33．4）min（P〈0．05）；胃肠道恢复时间开腹组为（58．1±6．9）h，腹腔镜组为（25，7±3．9）h（P〈0.01）；术后住院时间开腹组（16．6±3．9）d，腹腔镜组（6．8±1，8）d（P〈0．01）；住院总费用开腹组为（8800±2700）元，腹腔镜组为（9500±2600）元（P〉0．05），术后并发症两组分别为7例，0例。结论腹腔镜胆道再次手术具有临床实用性．但对手术医师的要求较高。     

腹腔镜腹股沟疝手术对患者C反应蛋白的影响

目的探讨腹腔镜腹股沟斜疝术式对患者C反应蛋白水平的影响。方法分别将140例成人和80例小儿腹股沟斜疝患者随机分为腹腔镜组与传统手术组,分别对比两组患者两种术式术前及术后8、24及48 h外周静脉血C-反应蛋白(CRP)值。结果成人和小儿资料组术后8 h血清CRP均明显高于术前,且腹腔镜组明显低于传统手术组;术后24 h,小儿资料组中腹腔镜组血清CRP已达术前水平,而传统手术组仍高于术前;术后48 h,小儿资料组和成人资料组中腹腔镜组血清CRP均已达术前水平,而传统手术组仍高于术前。结论腹腔镜腹股沟斜疝术式较传统术式对机体创伤小,是一种安全可行的手术方式,值得临床推广应用。     

腹腔镜胆道手术后迟发性出血的防治

目的探讨腹腔镜胆道手术后迟发性出血的原因及防治要点。方法对2002年2月-2006年10月施行了腹腔镜胆道手术的2875例患者的资料进行了回顾性分析。结果该组有9例（0．3％）术后发生迟发性出血。包括穿刺孔出血渗入腹腔2例；胆囊床出血2例；胆囊动脉分支出血1例；胆囊周围粘连组织出血1例；胆总管壁滋养血管出血1例；原发性纤溶亢进至创面渗血不止2例。结论腹腔镜胆道手术后迟发性出血具有隐蔽性并可能导致严重后果，应引起临床医生的足够重视。     

腹腔镜与开腹胆总管切开取石的对比研究（附176例报告）

目的探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗胆总管结石的临床效果。方法2001年～2008年对176例患者行腹腔镜胆总管切开探查取石术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）,与同期192例开腹胆囊切除胆总管切开取石、T管引流术（Open choledocholithotomy Ttube drainage OCHTD）。两组患者的临床资料进行比较分析。结果两组手术病人均治愈出院。在手术时间。住院费用,术后胆瘘,腹腔脓肿及结石清除率,两组无明显差异（P〉0．05）。然而,在术中出血量,术后腹痛次数,胃肠道功能恢复时间,术后伤口感染以及术后肠梗阻,LCBDE组明显优于OCHTD组（P〈0．05）。结论LCBDE术式微创,临床效果好,能取代大部分开腹胆总管探查术。     

腹腔镜下射频消融治疗肝癌

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，预后差。复发率高。目前为止，外科切除术仍是首选治疗，但总体切除率只有30％左右。主要原因是大部分患者合并肝炎后肝硬化，肝功能储备不足。近年来，射频消融（radiofrequency ablation，RFA）治疗肝肿瘤以其微创、安全、疗效可靠而得到医患双方的认可，已在国内外广泛开展。腹腔镜下射频消融（1aparoscopic radiofrequency ablation，LRFA）又融合了射频与腹腔镜的具有安全有效，损伤小、痛苦小、恢复快的优点，越来越受到广泛的重视。我国肝癌病人的肝脏储备能力都有不同程度下降，微创手术方法是一种最佳的选择。