Pilon骨折合并同侧跟骨骨折1例

患者,男,69岁,2 d前从约2 m高处坠落,左足着地后出现左下肢畸形、肿胀,于2019年4月26日入我院治疗。判断患者生命体征平稳后,摄左胫腓骨DR片显示左Pilon骨折及左跟骨骨折(图1A);CT检查显示骨折类型为左Pilon骨折,AO分型C2型,左跟骨骨折SandersⅣ型(图1B)。入院后给予左距骨骨牵引以保持左下肢稳定及力线,同时积极给予脱水消肿。13 d后肿胀消退及左下肢力线、皮肤软组织条件等均良好,行左Pilon骨折及左跟骨骨折切开复位内固定术。术后摄左踝关节DR片复查显示骨折对位对线良好,内固定在位(图1C)。出院后患者定期门诊复查,行临床及影像学评估。术后2个月,患者左下肢无负重、后部分负重到完全负重。术后3个月骨折愈合尚可,AOFAS踝-后足功能评分85分,患者的踝关节运动功能基本正常。     

腰1椎体应力的有限元分析及分区

【摘要】 目的：利用有限元分析法研究在不同等级载荷及不同运动状态下腰1（L1）椎体皮质骨及松质骨的应力分布情况，并建立应力分区。方法：选取1例志愿者行胸腰段CT平扫，获取CT原始数据以DICOM导入Mimics、Geomagic、SoliderWorks、HyperMesh、Abaqus等有限元软件，构建正常胸腰段椎体（T11～L2）模型，在T11椎体上缘均匀施加力学载荷，将在载荷500N、弯矩7.5N·m下产生的所有运动状态称为α组，载荷600N、弯矩7.5N·m下产生的所有运动状态称为β组，载荷700N、弯矩7.5N·m下产生的所有运动状态称为γ组。选取L1椎体，从矢状面观正中分割分为上下两部分，上半部分标记为A区，下半部分标记为B区；从椎体正中央至椎体边缘呈同心圆均匀划分6段，上下各构成三维圆弧柱形6部分，从外缘到中央依次标记为1、2、3、4、5、6区，构成A1、A2、A3、A4、A5、A6、B1、B2、B3、B4、B5、B6区域共12部分；分别在α、β、γ三组中均匀采集上述12区域内皮质骨及松质骨应力数据，对皮质骨及松质骨相邻区域内应力值进行两两配对t检验，将差异具有统计学意义的两相邻区域独立成区，将差异无统计学意义的两相邻区域进行合并成区，得到最终应力分区。结果：在α组中，A1区域皮质骨和松质骨的平均应力与A2区域比较差异均具有统计学意义；A2区域与A3区域比较差异无统计学意义；A3区域与A4区域比较差异具有统计学意义；A4区域、A5区域、A6区域三者之间两两比较差异均无统计学意义；B区域规律同A区域。在β组中，皮质骨中A区域及B区域应力均满足α组中统计学意义规律，松质骨中A4区域与A5区域、B4区域与B5区域两两比较差异具有统计学意义，其规律与α组一致。在γ组中，皮质骨及松质骨A4区域与A5区域、B4区域与B5区域应力两两比较差异具有统计学意义，其余与α组规律相同。根据统计学规律，将L1椎体分为A1（AⅠ）、A23（AⅡ）、A456（AⅢ）、B1（BⅠ）、B23（BⅡ）、B456（BⅢ）六个区域，其中AⅡ区域应力分布最为集中，称之为核心应力区，AⅠ、BⅠ、BⅡ应力分布次之，称之为主要应力区，AⅢ、BⅢ应力分布最少，称之为次要应力区。结论：L1椎体应力分布较为固定且呈现一定规律性，其中核心应力区、主要应力区和次要应力区承受应力依次减弱，有助于临床骨折类型预判和评估。