腹腔镜下对胆囊三角区结构变异的处理

目的：总结腹腔镜下处理胆囊三角区结构变异的方法及体会。方法：回顾性分析近1年我院行腹腔镜胆囊切除术(LC)，术中所见的96例胆囊三角结构区变异的情况及处理方法。结果：全组完成LC89例，中转7例。中转者包括Mifizzi综合征Ⅰ型1例；Ⅱ型2例；胆囊管与胆总管汇入过低者1例；胆囊管开口于胆总管后壁1例；胆囊管与左右肝管共同汇入胆总管1例；胆囊管与胆总管共用一侧壁，并行约2cm1例。结论：重视胆囊三角区结构变异的处理，有助于提高LC的成功率，减少LC并发症。但对结构辨不清或分离极为困难的病例，应果断中转开腹。     

PTC对胆管梗阻诊断错误二例分析

病历报告例1.女,59岁。因无痛性进行催黄疸4个月入院,入院前15个月因“乙状结肠癌”曾在外院行乙状结肠切除术。实验室检查提示为阻塞性黄疸,血清胆红素高达25mg%。B超提示肝内外胆管扩张,胆囊增大,胆总管下段梗阻。术中做PTC(多种体位包括直立位)见造影剂经右肝管流向肝门并扩散至左肝管,肝胆管汇合部近侧肝管满意显示,但不向肝总管、胆总管扩散。根据造影结果结合有乙状结肠癌手术病史,临床印诊为肝门部转移性癌,置管外引流,每日引出胆汁400～800ml,初期时有粘稠胆汁阻塞引流管,以抗生素溶液低压冲洗保持引流通畅,黄疸渐退。重复B超检查报告仍同上述。于胆道引流20天后     

腹腔镜下胆囊切除术治疗老年人胆囊疾病的体会

1992年1月～1998年12月我们采用腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗老年胆囊疾病患者412例,现将该组资料分析如下。1　临床资料412例中,男96例,女316例,年龄60～91岁,平均69.5岁。其中60～岁285例(67.7%),70～岁107例(25.4%),80～岁27例(6.4%),90～91岁2例(0.5%)。病程2d～33年,平?..     

双镜或三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的 探讨十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的适应证与技巧。方法 2006年1月～2011年12月对163例胆囊结石合并胆总管结石分别采用十二指肠镜与腹腔镜、腹腔镜与胆道镜或上述三镜联合手术治疗,对术前诊断、手术时机、术式选择、并发症防治等进行分析。结果 8例中转开腹,其中3例胆道镜取石失败,2例胆囊三角区解剖不清LC未完成,EST取石失败、十二指肠穿孔、Mirizzi综合征各1例。155例手术成功,其中23例十二指肠镜、腹腔镜联合（15例EST、8例EPBD取石＋LC）,手术时间（130±42）min;89例腹腔镜、胆道镜联合（51例LC＋胆总管切开胆道镜取石一期缝合,29例LC＋胆道镜经胆囊管胆总管取石,9例LC＋胆总管切开胆道镜取石T管引流）,手术时间（130±45）min;43例十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合（ENBD＋LC＋胆总管切开胆道镜取石一期缝合）,手术时间（145±50）min。6例发生与十二指镜有关的并发症：3例急性胰腺炎,2例十二指肠乳头出血,1例十二指肠穿孔。13例胆总管一期缝合术后胆漏,2例拔T管后胆漏。无手术死亡。149例随访1～3年,平均2.5年,B超或MRCP检查无胆总管狭窄,残留结石4例经EST或EPBD取石治愈。结论 小结石或胆泥沉积、急性胆源性胰腺炎和缩窄乳头炎,十二指肠镜联合腹腔镜实施EST或EPBD取石＋LC有优势;结石偏大或胆囊管扩张者,行LC＋胆道镜胆总管取石一期缝合或经胆囊管取石;三镜联合更适合EST禁忌和有胆道梗阻的ABP。合理选择术式与时机,重视保护Oddi括约肌功能,遇有胆总管解剖不清、损伤、结石未取净及时中转手术是明智之举。     

腹腔镜胆囊切除术严重并发症28例分析

1992年 1月～ 1998年 3月 ,我们共行腹腔镜胆囊切除术(L C) 2 75 4例 ,发生严重并发症 2 8例 ,占 1.0 2 % ,现将该组并发症病例的情况报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 8例中 ,男 11例 ,女 17例。年龄 2 1～ 6 3岁 ,平均 43.8岁。术前诊断急性胆囊炎 11例 ,萎缩性胆囊炎 17例。 2 1例有反复发作疼痛、发热史 ,3例有上腹手术史。1.2　并发症种类与原因　胆管损伤 12例 ,十二指肠穿孔 1例 ,L C后胆总管残余结石 7例 ,胆囊床出血 2例 ,穿刺鞘出血1例 ,皮下气肿 2例 ,胆囊管残端瘘 1例 ,肝下间隙感染 1例 ,肠系膜血栓形成小肠大片坏死 …     

脾损伤非手术保脾的预见性护理

脾脏并非是可以随意切除的器官，已证明其具有抗感染等重要功能，最近的研究还证实其具有抗肿瘤的免疫功能。1995年1月-2003年12月，我院收治脾损伤患者207例，其中非手术保脾治疗76例，成功72例，现报道如下。     

肠系膜上静脉血栓形成患者的护理8例

肠系膜上静脉血栓形成 (ｓｕｐｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ,ＭＶＴ)是一种较少见的肠系膜血管阻塞性疾病 ,我院 1987年 6月～ 2 0 0 0年 12月收治 8例 ,其中 7例观察仔细 ,诊断及时 ,疗效良好。现就护理体会总结如下。1　临床资料1.1　一般资料。 8例患者中 ,男性 3例 ,女性 5例 ,年龄年龄 2 7～ 4 8岁 ,平均 4 1岁。发生在门静脉高压症脾切除、门奇静脉断流术后 0 .5～ 5 .0ａ 5例 ,腹部外伤后 6ｈ和 16ｈ 2例 ,腹腔镜胆囊切除 (ＬＣ)术后 4ｄ 1例。1.2　临床表现。本组均因腹痛入院 ,其中胀痛4例 ,隐痛…     

充填式无张力疝修补术应用中的相关问题

1998年9月～2003年10月，我院应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者107例(114侧)。现将应用中的体会和相关问题讨论如下：     

腹腔镜胆总管探查、一期缝合的应用研究

目的研究腹腔镜胆总管探查、一期缝合的可行性与适应证。方法回顾性分析1998年5月-2004年5月我院行腹腔镜胆总管探查、切开、胆道镜取石、一期缝合治疗胆总管结石146例的临床资料。结果146例在腹腔镜下行胆总管探查、一期缝合，成功127例，置T管引流12例，中转开腹7例。手术时间90-210min，平均125min。术后住院时间5-14d，平均7d。腹腔引流管留置3-13d，平均6d。术后胆漏18例，引流胆汁量5-300ml／d，平均25ml／d，持续1-12d．均保守治愈。无胆道出血及腹腔感染，无手术死亡。115例随访0．5-6年，平均1．5年，胆总管残石3例，再发结石2例，经内镜下十二指肠乳头切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）取石治愈。B超检查无胆管狭窄。结论腹腔镜胆总管探查、一期缝合安全可行，尤其适用于继发结石的治疗，结石单发或〈10枚，直径≤1．0cm，肝内、外胆管无狭窄、占位，下端通畅无须引流。