拇手指末节部分缺损的修复与再造

目的报道应用吻合血管的足趾游离移植修复与再造拇、手指末节部分缺损的临床效果。方法采用吻合趾-指动、静脉的第二足趾游离移植或趾皮瓣游离移植修复与再造拇、手指末节部分缺损45例45指，其中：游离第二足趾12例、躅趾腓侧皮瓣游离移植4例、躅趾趾腹皮瓣游离移植3例、第二足趾胫侧皮瓣游离移植6例、第二足趾趾腹皮瓣游离移植5例、躅甲瓣游离移植3例、趾甲瓣游离移植7例、趾甲瓣加伸肌腱复合组织移植游离移植5例。结果术后45例全部成活，得到随访41例，外形满意，功能较好。结论拇、手指末节部分缺损采用足趾移植的方法进行修复与再造可获比较满意效果。     

踇趾甲床断层游离移植Ⅰ期修复手指甲床缺损临床观察

目的 探讨踇趾甲床断层游离移植Ⅰ期修复手指甲床缺损的临床效果.方法 自2006年1～10月,对25例手指甲床缺损的患者,采用同侧第一足趾中厚断层甲床移植方法修复,切取甲床时以不让末趾骨外露为宜,将取下的趾骨甲片修剪合适下,覆盖伤指创面,予打包加压包扎.供趾创面以油纱包扎.结果 25例患者甲床移植全部成活,无1例患者发生感染,指骨无外露,随访4～10个月,平均6个月,19指均有指甲生长,6例外形良好,12例指甲附着力欠佳,7例指甲有畸形.结论 踇趾甲床断层游离移植Ⅰ期修复手指甲床缺损是一种比较实用、有效的术式,适合在基层推广应用.     

第二足趾动脉的应用解剖及临床应用

目的 探讨第二足趾动脉系统的应用解剖特点及报道应用于拇、手指再造的临床效果. 方法 选择60例足标本对足部跖背与足底及第二足趾动脉进行系统解剖研究,设计三种方法 应用于拇、手指再造77例. 结果 解剖结果 发现第一跖底动脉及第二足趾胫侧动脉解剖恒定,管径可以显微手术吻合.临床应用77例全部成活,外观、功能良好. 结论 根据不同的拇、手指缺损部位及术中的动脉解剖特点,选择合适的血管吻合方式,可达到好的临床效果.     

吻合血管的第一趾蹼皮瓣游离移植修复虎口挛缩

目的 报道应用吻合血管的第一趾蹼皮瓣游离移植修复虎口挛缩的临床效果.方法 对中、重度的虎口挛缩,选择同侧第一趾蹼皮瓣进行修复22例.将皮瓣所携带的第一跖背动脉、大隐静脉和腓深神经分别与受区桡动脉腕背支、头静脉及桡神经浅支吻合,就虎口宽度、虎口角及拇指功能损害进行评定. 结果 术后22例游离皮瓣全部成活,经1～2年随访,除皮瓣覆盖区颜色略深外,皮瓣外形美观,不臃肿,皮瓣的皮肤两点辨别觉8～13 mm.术后虎口角、虎口宽度、拇指功能较术前有改善. 结论 第一趾蹼皮瓣与虎口皮肤组织的厚薄相似.是修复虎口缺损的理想组织皮瓣.     

改良重建法在拇长伸肌腱自发性断裂中的应用效果

目的:探讨改良重建法在拇长伸肌腱自发性断裂中的应用效果。方法:选取我院收治的拇长伸肌腱自发性断裂患者90例,随机分为对照组和研究组各45例。对照组接受示指固有伸肌腱转移术治疗,研究组在对照组基础上加固缝合示指固有伸肌腱与拇长伸肌腱近侧断端,同时对拇短伸肌腱与示指固有伸肌腱远端进行环绕反折缝合。比较两组SEEM指标、拇指功能恢复情况及患者主观满意度。结果:两组示指单独背伸丢失差异无统计学意义,P0.05;研究组拇指屈曲丢失、拇指抬高丢失均明显低于对照组,P0.05;研究组TAM分级优良率明显高于对照组,P0.05;研究组主观满意度明显高于对照组,P0.05。结论:相比示指固有伸肌腱转移术,改良重建法对拇长伸肌腱自发性断裂的治疗效果更好,可降低拇指屈曲和抬高丢失,改善拇指功能,提高患者主观满意度,值得临床推广。     

闭合性多发掌骨骨折并发急性手部骨筋膜室综合征的处理

[目的]探讨早期切开减压同时AO微型钢板内固定治疗闭合性多发掌骨骨折并发急性骨筋膜室综合征的疗效。[方法]2000年2月～2004年12月，对22例闭合性掌骨多发骨折合并骨筋膜室综合征患者，采取早期松解手部亚肌筋膜室，充分暴露每一块内在肌减压，同时对多发掌骨骨折行AO微型钢板内固定，术后辅以早期康复锻炼。[结果]所有病例术后随访3个月～2a，平均6个月，X线片显示8～12周有骨痂生成，骨折完全愈合。骨折无成角畸形及骨不连发生，无爪形手畸形，按照中华医学会手外科学会手部功能评定试用标准：优13例，良8指，差1例，总优良率95．5％。[结论]采用早期切开减压同时AO微型钢板内固定治疗闭合性多发掌骨骨折并发急性骨筋膜室综合征是一种可取的、疗效满意的方法。     

指腹筋膜蒂双V-Y皮瓣修复指远端缺损

目的总结应用指腹筋膜蒂双V-Y皮瓣修复指甲部分缺失的指远端损伤的治疗效果。方法对32例指端损伤患者采用双V-Y指腹皮瓣治疗。结果皮瓣全部成活,创口均Ⅰ期愈合,术后随访8个月,指端外形好,皮瓣恢复大部分感觉。结论指腹筋膜蒂双V-Y皮瓣可以推进到10～15mm达到修复目的,该法操作方便,不需植皮,可最大限度保留手指长度。     

数字化前臂穿支皮瓣模型构建与解剖学研究

目的　利用计算机三维重建技术构建前臂数字化模型,探讨前臂动脉穿支特点,虚拟仿真临床个性化皮瓣设计。 方法　选用新鲜男尸体无器质性损伤前臂标本4只,常温下灌注显影剂,经CT扫描后,将数据导入医学图像处理软件Mimics13.1中,分别对骨骼、血管及软组织进行三维构建。测量前臂穿支血管数目、蒂长、管径,距尺、桡骨茎突距离,为穿支皮瓣切取提供依据。根据穿支血管支配区域,对图像进行多次分割,构建数字化穿支皮瓣。 结果　数字化前臂三维构建的图像仿真高,可立体显示前臂各穿支血管及其穿支皮瓣。桡动脉、尺动脉、骨间后动脉穿支血管数是12～17、10～15、5～11支,与实体解剖学数据基本一致。 结论　通过构建数字化前臂模型,测量数据表明各标本动脉起源、行程及其穿支较恒定,可根据尺桡动脉及骨间后动脉穿支血管的分布情况,设计皮瓣的范围,对临床穿支皮瓣的切取具有较重要的意义。     

大剂量尿激酶在断肢(指)再植溶栓治疗中的临床应用

目的 研究在断肢(指)再植术中,静脉推注尿激酶防治血管危象的效果。方法 1999年9月~2003年10月,对158例断肢(指)再植术中血管缝接后,静推尿激酶60万U;术后小剂量维持用药,每12h用20万U;术后出现血管危象时,用大剂量100万~150万U尿激酶治疗。用药前后监测D-二聚体、纤维蛋白原、血红蛋白、血小板。结果 158例再植术后未出现血管危象117例,有效率74.1%。大剂量尿激酶治疗术后41例血管危象获得解除者37例,仅4例(1例断腕,3例断指)需再次探查,有效率达90.2%。以上结果均高于相关报道。结论 在再植术中用中剂量尿激酶溶栓,术后小剂量间隔用药是可行的,可防止血栓形成;一次性大剂量用药能解救术后出现的血管危象,避免再次手术探查,既安全又有效,具有临床实用价值。     

小指外展肌重建拇指对掌功能

目的 :探讨小指外展肌移位重建拇指对掌功能的临床应用效果。方法 :应用同侧小指外展肌移位重建拇指对掌功能 ,术后用前臂背侧石膏托固定拇指外展对掌位 ,3周后开始功能锻炼。临床应用 9例。结果 :随访 2年 ,优 7例 ,良 2例。结论 :小指外展肌收缩方向与拇短展肌十分相似 ,移位后可早期作功能训练 ,并可改善萎缩的鱼际外观 ,临床效果较好 ,值得临床上推广应用。